脊柱創傷合并脊髓損傷的手術治療方法及預后效果觀察

何正兵

【摘要】 目的：觀察與分析脊柱創傷合并脊髓損傷的手術治療方法及預后效果。方法：隨機選取筆者所在醫院2014年10月-2016年6月收治的53例脊柱創傷合并脊髓損傷患者作為研究對象，所有患者均采取傷椎次全切除術治療，術中根據患者的具體情況，選擇不同的手術入路。術后對本組患者手術治療時間、術中出血量進行分析，并于患者出院后對其進行3～6個月的隨訪，對手術前和末次隨訪本組患者的椎體前緣平均高進行比較，并采用視覺模擬評分法（VAS）對手術前、出院時及末次隨訪的疼痛程度進行比較，同時根據療效判定標準對本組患者的臨床治療效果進行分析。結果：本組患者平均手術時間為（162.7±53.4）min，平均術中出血量為（463.7±96.3）ml。手術前本組患者椎體前緣平均高度為（43.7±13.8）cm，末次隨訪時其高度為（87.6±12.5）cm，差異有統計學意義（P<0.05）。手術前本組患者VAS評分為（7.83±1.42）分，出院時為（4.38±1.26）分，末次隨訪時為（2.31±1.05）分，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。本組患者治愈率為84.91%，總有效率為96.23%。結論：脊柱創傷合并脊髓損傷患者采用手術治療效果較好，術后患者椎體前緣平均高度升高明顯，疼痛緩解較快，且治療總有效率較高，需要注意的是術中應根據患者具體脊柱創傷類型和脊髓損傷程度選擇合理的手術入路，方能確保良好的手術效果。

【關鍵詞】 脊柱創傷； 脊髓損傷； 手術治療； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0145-03

脊柱創傷是臨床常見的一種嚴重多發性創傷疾病，多是由于暴力所致，如交通事故、施工事故等，患者疼痛感較強[1]。脊柱創傷患者多合并有不同程度的脊髓損傷，從而對患者脊髓神經功能造成影響，使患者運動功能、括約肌功能及感覺功能等出現障礙[2]。脊柱創傷合并脊髓損傷不僅會增加臨床治療難度，且預后較差，若是治療不當將會導致患者出現殘疾，甚至直接導致患者死亡[3]。目前，臨床常采用手術方式對此類患者進行治療。本文將筆者所在醫院2014年10月-2016年6月收治的53例脊柱創傷合并脊髓損傷患者作為研究對象，觀察與分析手術治療方法及預后效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究中將筆者所在醫院2014年10月-2016年6月收治的53例脊柱創傷合并脊髓損傷患者納入研討范圍。入選標準：（1）所有患者均采用CT掃描、X線平片及MRI影像學檢查，符合脊柱創傷合并脊髓損傷臨床診斷標準；（2）符合手術治療標準，無手術禁忌證；（3）均在筆者所在醫院行手術治療，手術方法均采取傷椎次全切除術；（4）患者意識清晰，無精神疾病史，有良好的依從性；（5）資料齊全；（6）對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書；（7）經醫院倫理大會審核通過，批準納入研討范圍。排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）麻醉藥物過敏者；（3）資料不全者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）意識障礙或有精神疾病史者；（6）合并心臟、肝臟、腎臟等重大器官組織疾病者；（7）不愿簽署知情同意書者。本組53例患者中，男34例，女19例；年齡17～67歲，平均（38.57±11.34）歲；受傷原因：交通事故傷患者21例，墜落傷患者17例，砸傷患者10例，摔傷患者5例；骨折類型：旋轉骨折脫位24例，爆裂骨折9例，屈曲壓縮

Ⅱ型12例，Ⅲ型8例；骨折部位：L219例，L1113例，T1010例，T116例，T125例；根據Frankel脊髓損傷分級標準對患者進行分級：A級患者22例，B級患者15例，C級患者10例，D級患者6例。所有患者均存在不同程度的活動受限、疼痛、感覺障礙及肢體麻木等癥狀。

1.2 方法

53例患者均在術前常規使用抗生素，并靜脈滴注地塞米松、甘露醇等。全麻，取仰臥位，使腹部處于懸空狀態。常規消毒鋪巾，術中根據患者脊柱創傷類型和脊髓損傷程度選擇合理的手術入路，若患者為爆裂型骨折，則從側前方胸腹膜外進入，前路常規性左側入路，注意不經腹膜或者胸部之間的間隙進入。

所有患者均采取椎次全切除術治療，將損傷椎體上下椎間盤切除，保留終板。對患者進行椎管前方減壓操作時，合理撐開，進行自體大塊髂骨與肋骨置入操作。固定好固定器，適當減壓。采用后路手術操作時，先實施常規椎板減壓處理，對椎弓根進行固定，根據患者損傷椎體具體情況，適當進行撐開、加壓操作，并對橫突間在內的后外側進行常規性髂骨條植骨。

前后聯合入路：取俯臥位，經后路椎弓根進行椎體固定操作，然后改為右側臥位，對胸膜聯合切開，在腹膜、胸膜外將損傷部位充分暴露。對損傷椎體部分的血管進行處理，然將損傷椎體次全部切除，解除脊髓前方壓迫。最后取同側髂骨對植骨給予支撐，并采用鋼板進行內固定。

術后53例患者均采用抗生素進行抗感染治療，并進行營養支持。術后早期在醫護人員的指導下進行活動。

1.3 觀察指標

（1）分析本組患者手術治療時間、術中出血量等手術相關指標；（2）將本組患者手術前和末次隨訪的椎體前緣平均高度進行比較；（3）根據VAS評分法對手術前、出院時及末次隨訪時的疼痛程度進行比較；（4）療效判定標準：痊愈，患者脊柱功能恢復正常，無疼痛感；顯效，患者長時間活動后有輕微疼痛感，稍作休息可自行緩解，脊柱功能略受限制；有效，患者活動后疼痛感較強，需臥床休息，脊柱功能較為受限；無效，以上情況除外。治愈率=（痊愈+顯效）/總例數×100%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用秩和檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 本組患者手術相關指標分析

53例患者中，手術治療時間128～235 min，平均（162.7±53.4）min；術中出血量397～803 ml，平均（463.7±96.3）ml。

2.2 手術前后本組患者椎體前緣平均高度比較

手術前本組患者椎體前緣平均高度為（43.7±13.8）cm，末次隨訪時其高度為（87.6±12.5）cm，差異有統計學意義（t=17.164，P=0.000）。

2.3 手術前后本組患者VAS評分比較

手術前本組患者VAS評分為（7.83±1.42）分，出院時為（4.38±1.26）分，末次隨訪時為（2.31±1.05）分，差異均有統計學意義（Z=13.230、22.755、9.188，P=0.000）。

2.4 本組患者臨床治療效果分析

53例患者中，痊愈患者32例（60.38%），顯效患者13例（24.53%），有效患者6例（11.32%），無效患者2例（3.77%），治愈率為84.91%（45/53），總有效率為96.23%（51/53）。

3 討論

近年來，隨著交通運輸業、建筑業等行業的快速發展，臨床中由于交通事故傷、墜落傷及砸傷等導致的脊柱創傷患者數量逐年呈上升趨勢。脊柱損傷患者傷情復雜且嚴重，多合并有其他損傷，其中脊髓損傷作為并發率較高的一種合并癥狀，臨床發生率約為10%[4]，此類患者臨床治療難度較大，且預后較差，具有較高的致殘率和致死率。

手術治療可解除神經壓迫，提高脊柱穩定性，從而加快脊柱正常序列快速恢復[5]，因此臨床中脊柱創傷合并脊髓損傷患者多采用手術治療。本文研究中，所有患者均采取椎次全切除術治療，且大部分患者采取前路手術方式，主要是因為該入路方便椎管減壓；能及時對骨折進行整復，穩定脊柱；還能促進患者神經功能恢復；且有利于毒性代謝產物的清除，因此術后并發癥發生率較低，患者恢復較快[6]。但前入路方式治療，術中患者出血量更多，而后入路操作，可減少術中出血量[7]。本文研究中，患者出血量397～803 ml，手術時間128～235 min。后路手術操作可在直視下完成復位，操作相對簡單，且術中采用現代椎弓根螺絲釘技術與內植物系統，對椎管減壓效果較好。但后入路也存在一定的缺陷，其減壓為間接性減壓，術后易出現后凸畸形[8-10]。本文研究中，53例手術治療的患者，手術前和末次隨訪椎體前緣平均高度比較差異有統計學意義（P<0.05）；且手術前、出院時、末次隨訪VAS評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治愈率為84.91%，總有效率高達96.23%。

綜上所述，脊柱創傷合并脊髓損傷患者采用手術治療效果較好，但需根據脊柱創傷類型和脊髓損傷程度選擇合理的手術入路。

參考文獻

[1]屈平義.脊柱創傷合并脊髓損傷手術治療及預后效果探討[J].當代醫學，2016，23（4）：94.

[2]向友權.脊柱創傷合并脊髓損傷的治療與預后解析[J].醫藥前沿，2016，6（6）：175-176.

[3]王海濤.脊柱創傷合并脊髓損傷的治療與預后研究[J].中國農村衛生，2015，19（12）：85.

[4] 劉永俊.觀察脊柱創傷合并脊髓損傷的治療[J].大家健康（中旬版），2014，10（11）：94-95.

[5]夏興平，吳長沙.脊柱創傷合并脊髓損傷的治療與預后初探[J].中外健康文摘，2013，43（42）：119-120.

[6]王文君.脊柱創傷合并脊髓損傷的38例臨床治療[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，25（19）：43.

[7]王春華.脊柱創傷合并脊髓損傷的臨床治療效果觀察[J].醫藥前沿，2016，6（32）：146-147.

[8]杜杰，廖彥生，張仲凡等.脊柱創傷合并脊髓損傷患者的治療效果[J].中國實用醫藥，2016，11（14）：75-76.

[9]楊敏，楊靜.手術室系統化護理配合對脊柱骨折合并脊髓損傷患者的影響[J].內蒙古醫學雜志，2016，48（1）：116-117.

[10]李素明，杭柏亞.前后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的對比分析[J].創傷外科雜志，2016，18（7）：422-425.

（收稿日期：2017-06-03）endprint