外傷性肝破裂的臨床急診護理分析

牟玉玲

【摘要】目的 臨床分析外傷性肝破裂的臨床急診護理效果。方法 選取我院2016年4月至2017年4月收治的70例外傷性肝破裂患者，采取抗休克和保持呼吸道通暢等方式，給予快速輸液，盡給予早期手術治療與手術處理。結果 開展臨床急診護理，70例患者均成功搶救，實施急診護理之后，臨床癥狀得到顯著改善，沒發(fā)生一例死亡病例。結論 對于外傷性肝破裂患者，采取早治療和早手術方式，實施臨床急診護理，能有效提升成功搶救率，使患者生命質量明顯提升，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】外傷性肝裂；急診；護理

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

近年來，隨著社會經(jīng)濟水平快速發(fā)展，建筑行業(yè)、交通行業(yè)發(fā)展十分迅速，意外事故發(fā)生率也呈逐年上升趨勢。肝臟占據(jù)機體體積較大，本質十分脆弱，容易受到損傷，由于肝臟功能結構較為復雜，血運非常豐富。所以，患者肝臟受創(chuàng)之后，損傷程度較為嚴重，易引起失血性休克、膽汁性腹膜炎，并發(fā)癥發(fā)生率較高，具有較高致死率。因此，需加強手術后的臨床護理。筆者取我院收治的外傷性肝破裂患者70例，給予臨床急診護理，取得良好護理效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2017年4月收治的外傷性肝破裂患者70例，男42例，女28例，年齡14～69歲，平均年齡（41.4±2）歲，致傷原因：30例交通事故傷、23例墜落傷、17例刀刺傷。

1.2 方法

臨床急診護理措施如下：其一，確保患者呼吸道正常，科學調(diào)整頭部方向，使其偏向一側，對患者呼吸道分泌物、異物進行及時清理，防止阻塞呼吸道。如果患者痰較多，可給予吸痰處理。針對昏迷患者，由于舌頭后墜，護理人員可選擇舌鉗，給予吸氧處理，合理調(diào)整患者缺氧狀況。一般而言，合理控制氧流量，一般為5 L/min。若患者出現(xiàn)肋骨骨折，可嚴格監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律變化以及缺氧程度；其二，病情監(jiān)測。仔細監(jiān)測患者病情，待護理1 d之后，選擇中心監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征，仔細觀察患者黏膜和意識。若患者處于休克狀態(tài)，皮膚黏膜蒼白，在早期時，患者情緒較為興奮。若患者休克加重，就比較抑制，最終面部表情十分淡漠，對周圍刺激沒有敏感反應，發(fā)生意識模糊，最終昏迷。應仔細觀察患者脈搏、溫濕度，嚴密監(jiān)測患者血壓變化情況，每隔13 min左右測量一次血壓，等到血壓穩(wěn)定之后，可間隔0.5 h測量一次血壓，直到患者生命體征趨向平穩(wěn)；其三，急救護理。待患者入院之后，立即開放呼吸通道、輸液通道，快速恢復血流動力學，減少術前準備時間。因患者入院之初，血流動力學不穩(wěn)定，死亡率較高。對于該類情況，護理人員必須具備敏銳觀察能力和護理能力，動態(tài)掌握患者實際狀況，對患者病情進行及時、準確判斷。根據(jù)患者先兆病情，開展預見性的術前護理，為手術治療獲得更多時間。在開展術前復蘇之前，主要是快速建立輸液通道，確定外周淺靜脈、中心靜脈進行穿刺，預留留置針，保證患者輸液治療，有利于患者有效、及時治療，提升患者手術耐受性，仔細觀察患者病情、同時，選擇血漿、平衡鹽溶液進行輸注，若出血量較大，給予新鮮血液補給。另外，保證患者呼吸道順暢，給予吸氧治療；其四，術后護理。待患者完成手術之后，動態(tài)監(jiān)測病情變化，對患者脈搏、血壓與呼吸進行定期監(jiān)測。對于可能發(fā)生問題，給予針對性護理，開展心理護理，消除患者恐懼、焦慮心理，實施必要溝通，鼓勵患者能夠主動接受治療。

2 結 果

開展臨床急診護理，患者均成功搶救，實施急診護理之后，臨床癥狀得到顯著改善，沒發(fā)生一例死亡病例。

3 討 論

在臨床上，肝外傷多伴隨有失血性休克，針對外傷性肝破裂，開展手術治療之前，開展有效、及時復蘇治療。若患者發(fā)生休克，機體血管收縮，若患者四肢關節(jié)發(fā)生萎縮，在搶救時，難以實施穿刺。因此，在患者休克早期時，由于機體強烈應激反應、代謝性酸中毒，引起患者呼吸困難，增加了深性代償。若患者呼吸淺、鼻翼扇動，則病情極有可能嚴重化。在臨床診斷中，必須仔細監(jiān)測患者尿量、灌注內(nèi)臟血量，如果患者尿量大于30 ml/h，則腎臟血液灌注良好。

同時，開展B朝診斷監(jiān)測，有效診斷患者肝膜下的出血狀況，以便于緩解患者病情。若患者血壓胡思平較低，則可能血容量較少，必須給予補液治療。若患者中心靜脈壓大于1.45 kpa，則極有可能存在心力衰竭證，需減慢補液速度，給予強心和利尿治療。

在本組實驗中，患者經(jīng)過護理，全部病例均成功搶救，實施急診護理之后，臨床癥狀得到顯著改善，沒發(fā)生一例死亡病例。這說明，對于外傷性肝破裂患者，采取早治療和早手術方式，實施臨床急診護理，能有效提升成功搶救率，使患者生命質量明顯提升，值得臨床推廣運用。

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本文編輯：吳宏艷endprint