急性附睪炎對精索靜脈內徑的影響

王猛

【摘要】目的 探討急性附睪炎時，對精索靜脈內徑變化的影響。方法 從臨床病例中篩選出42例同時患有急性附睪炎和精索靜脈內徑擴張的患者進行高頻彩色多普勒超聲檢查，分析急性附睪炎在治療前、后，同側精索靜脈內徑的變化情況。結果 急性附睪炎在治療前，往往同側精索靜脈內徑會出現不同程度的擴張，同時伴有少量睪丸鞘膜腔積液。經過10～14天抗炎治療后，彩超復查結果顯示：在急性附睪炎癥狀控制后，睪丸鞘膜腔積液減少或消失，同側精索靜脈內徑明顯較治療前縮小。結論 發生急性附睪炎時，往往會同時伴隨同側精索靜脈擴張的現象，容易造成同側精索靜脈曲張的假象，從而形成誤診現象；在早期、足量、正規抗炎治療后復查，往往大多數精索靜脈內徑擴張的假象會消失，從而可以排除同側精索靜脈曲張的發生。

【關鍵詞】急性附睪炎；精索靜脈內徑

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

急性附睪炎是陰囊內最常見的感染性疾病，中青年多見，為急性陰囊疼痛的主要原因。本病常繼發于尿路感染，以大腸桿菌、葡萄球菌和淋球菌多見，是臨床上常見的泌尿生殖系統疾病。隨著社會的進步和科學的發展，人們對泌尿生殖系統疾病就診觀念亦在發生轉變。近年來，附睪炎的就診人數不斷增多，臨床診斷率也在不斷提高，而急性附睪炎往往會同時伴隨同側的精索靜脈內徑擴張現象。本文回顧性分析我院選取急性附睪炎患者42例，同時伴隨同側精索靜脈內徑明顯擴張的病例，在急性附睪炎治療前、后，同側精索靜脈內徑出現不同變化的臨床資料及聲像，進行對比分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取急性附睪炎患者42例，同時伴有同側精索靜脈內徑擴張，年齡在20～30歲的男青壯年，在正規、足量、及時抗炎治療前、后，同側精索靜脈內徑出現不同變化的情況。

1.2 治療

頭孢他啶注射液+復方丹參片[1]，平均10～14天為一個療程。臥床休息、清淡飲食、戒煙戒酒、補充維生素E。

1.3 檢查方法

一般采用高頻超聲檢測方法，探頭頻率7～13 MHz。在二維超聲檢查的基礎上，同時使用彩色多普勒血流顯像及頻譜多普勒檢測，取樣容積設定為1～2 mm，保持聲束與血流夾角≤60°。

患者取仰臥位加站立位，充分暴露下腹部及陰部，用紙巾將陰莖托起貼于前腹壁。探頭直接置于皮膚上，自腹股溝內環至睪丸上極，先橫切掃查，掃查到精索靜脈后，改縱切掃查清晰顯示雙側精索靜脈長軸及其蔓狀靜脈叢，結合Valsalva試驗。先將所有檢查人員編號，分別檢測觀察并記錄精索靜脈在平靜呼吸時最大內徑、Valsalva試驗時最大靜脈內徑、返流時間，連續測量3次取平均值。將治療前、后的同側精索靜脈內徑的超聲檢查結果，分別記錄在對應的表格內。第一次檢查為患者首次來院就診的檢查時間和結果；為了檢查結果的準確性和科學性，第二次檢查均為14天后復查，且使用的機器及檢查人員與第一次相同。

1.4 統計學處理

數據應用統計學分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

急性附睪炎經正規治療后，同側精索靜脈內徑較治療前明顯縮短（P<0.05）。見表1。

3 討 論

精索靜脈內徑擴張的病因有生理因素和病理因素：

①精索靜脈內徑擴張與血管內壓力升高、血液反流有關[2]，也與解剖變異或靜脈瓣膜功能障礙、關閉不全有關[3]；②“胡桃夾”現象引起，又稱左腎靜脈壓迫綜合征，可引起血尿或蛋白尿、腹痛和精索靜脈曲張[4]。“胡桃夾”現象，好發于青春期至40歲左右的瘦長型男性。由于左腎靜脈行走在腹主動脈和腸系膜上動脈之間，而當二者夾角過小時（<40°），就會可以引起“胡桃夾”現象，出現左側精索靜脈曲張現象。

只有熟悉的掌握精索靜脈內徑擴張的生理因素，才能準確的判斷其病因，為后繼治療服務。

本文主要從病理因素方面論述。主要討論當急性附睪炎發病時，炎癥浸潤附睪可引起組織充血水腫，血管擴張[5]，可引起同側精索靜脈內徑明顯擴張，造成假性精索靜脈曲張；而急性附睪炎經過正規抗炎、休息治療后，炎癥消退，同側精索靜脈內徑擴張程度明顯減輕或消失，從而可以排除同側精索靜脈曲張的可能。

隨著生活環境的不斷惡化和人們不良生活習慣的影響，不孕癥隨之增加，男性不孕癥患者中許多與精索靜脈曲張有關。不及時有效的治療附睪炎和精索靜脈曲張，會嚴重影響生育。不孕癥的影響因素很多，只有準確的找出病因，才是治療不孕癥的根本。而假性精索靜脈曲張的診斷，往往會造成誤診，影響準確的診斷，可能放棄其它病因的尋找，而延誤治療時機。

經過統計學比較分析，說明急性附睪炎對精索靜脈的內徑有明顯的擴張作用，從而造成了一部分患者的精索靜脈曲張的假象，也就是我們臨床所說的誤診問題。通過此實驗，說明在陰囊有炎癥的情況下，檢查有同側精索靜脈擴張的患者時，要慎重診斷同側精索靜脈曲張，因為有可能存在假陽性現象。可以建議患者在正規抗炎治療10～14天后，陰囊炎癥的臨床癥狀消失后，再次復查彩超，確定有無精索靜脈曲張存在，然后再決定下一步的診療方案，從而可以有效的避免醫療糾紛的發生。

通過以上檢查結果分析，結合臨床經驗，歸納如下。

臨床醫生在治療精索靜脈曲張的診療方案時，特別是做精索靜脈曲張手術時，需排除炎癥影響和生理因素，如：附睪炎、睪丸炎、“胡桃夾”等外因。在臨床工作中，經常遇到外科醫生，在未判明外因的情況下，就盲目的進行手術治療，結果治標不治本，在精索靜脈曲張手術后6個月復查，發現手術側精索靜脈曲張復發，治療效果差，就會造成不必要的醫療糾紛。

告誡患者，有病及時就醫，并要及時、正規遵醫治療，才能避免急性疾病變慢性疾病，結果遷延不愈，容易引起不育。endprint

超聲科同行們，特別是我們這些經濟不發達的農村鄉鎮醫院的同行，臨床醫生往往對病因了解不足，我們的診斷要慎重，不要輕率的做出精索靜脈曲張的診斷，而是要及時與臨床醫生溝通聯系，給予他們一些指導意見和建議。我從市級三甲醫院進修彩超回來，遇到3例疑似“胡桃夾”患者，最嚴重的一例：患者男，16歲，學生，1.7 m高，體型瘦長，超聲檢查：左側精索靜脈曲張達4.5 mm左右，反流明顯，反流時間>1 s，臨床醫生正在積極準備行左側精索靜脈高位結扎術而通過及時與臨床醫生溝通、探討可能存在的病因，建議暫緩手術，行左腎靜脈造影，造影結果確診為“胡桃夾”綜合征（夾角<10°）。從而避免了盲目手術帶來的傷害，也避免了術后復發的可能。因為往往治標不治本，“胡桃夾”現象不解除，精索靜脈曲張癥狀就永遠不可能消失。

寫這篇文章的目的，就是與同行共同探討急性附睪炎對同側精索靜脈內徑變化的影響，探討超聲診斷結果與病因的關系，探討醫技科室如何與臨床醫生如何有效溝通，共同提高診療水平。我從事臨床外科8年，從臨床改行到醫技科室，深知臨床醫生的需求，也深知醫技科室受醫療技術、醫療器械精密度，患者的體質和解剖變異、肥胖等因素限制，故提供的信息存在一定的誤差，而許多臨床醫生為醫技科室提供患者的病史、體檢結果及既往檢查信息嚴重缺失，也對醫技科室的診斷造成了一定的影響，二者的需求存在非常大的矛盾。如何化解臨床醫生和醫技科室的矛盾，是緩解目前醫患關系緊張的重要基礎和前提。只有臨床醫生和醫技科室，相互配合與協調，臨床醫生及時提供患者的醫學信息，醫技科室及時與臨床醫生聯系、溝通，才能提高整體的醫療水平，才能有效的與患者溝通，而不是“踢皮球”，讓患者跑斷腿、牢騷滿天，合理、及時、有效的醫患溝通，患者及家屬就會理解和信任，醫療糾紛往往就可以避免。

參考文獻

[1] 黃 霆，王林輝，孫穎浩.頭孢他啶聯合復方丹參片治療急性附睪炎32例[J].實用醫學雜志，2011，27（3）：479-481.

[2] 蒙縣宗，梁季鴻，李廣裕.地奧司明對精索靜脈曲張患者的精索靜脈內徑改變的臨床觀察[J].現代泌尿外科雜志，2011，16（3）：274-275.

[3] 劉應清，馬成民.精索靜脈曲張的病因學研究進展[J].山東醫藥，2009，49（10）：115-116

[4] 黃 猛，朱建平，張超學，等.二維及彩色多普勒超聲診斷胡桃夾綜合征的臨床價值[J].安徽醫科大學學報，2012，47（5）：604-605.

[5] 林忠超，何立紅，唐 妍，等.高頻彩色多普勒超聲在急性附睪炎中的應用價值[J].實用醫學雜志，2010，26（16）：3067.

本文編輯：吳宏艷endprint