發揮“互聯網+”優勢，提升基層醫生高血壓臨床診療水平

劉志學

2017年10月8日，是第20個全國高血壓日。9月27日上午，中國高血壓聯盟、吳階平醫學基金會、北京高血壓防治協會、北京市朝陽區衛生和計劃生育委員會等單位攜手全國數十家縣級醫療衛生機構，在全國高血壓日來臨前夕隆重舉辦的2017年全國高血壓日主題活動暨全國高血壓日20周年歷程回顧座談會在京拉開帷幕。中國醫學科學院阜外醫院·國家心血管病中心社區防治部主任王增武教授偕同新疆人民醫院的李南方教授和阜外醫院的吳海英教授共同主持了當天的活動。

記者在現場了解到，今年全國高血壓日的宣傳主題仍是“知曉您的血壓”，但與往年不同的是，今年各項活動的重點均是圍繞“發揮‘互聯網+的技術優勢，提升基層醫生高血壓的臨床診療水平及規范其臨床用藥”的核心內容展開的。

在當天上午舉行的2017年全國高血壓日主題活動開幕式以及全國高血壓日20周年歷程回顧座談會結束后，本刊記者圍繞我國高血壓的防治歷史以及如何提升基層醫生高血壓臨床診療水平等話題，獨家專訪了王增武教授。

我國高血壓防治工作卓有成效

采訪一開始，王增武教授從當天舉行的活動出發，首先回顧了新中國建立一個甲子以來所取得的各項成就。

他首先介紹說，高血壓是一種常見病、多發病。患者在長期血壓升高的過程中會造成器官慢性損害，導致心臟結構異常、缺血性冠心病、心肌勞損等癥狀。另外，大多數的腦卒中、心肌梗死以及腎功能衰竭也都和高血壓有關。他進一步指出，高血壓對心、腦、腎、眼等重要人體器官的影響是不可逆的，若等到器官出現明顯癥狀時才去就診，往往為時過晚，因此，未雨綢繆地開展高血壓防治工作非常重要。

王增武教授接著說：“新中國成立60多年來，在黨和政府的高度重視下，我國的高血壓防治工作取得了卓越的成就。這首先體現在高血壓人群知曉率、治療率和控制率的變化上。”隨后他進一步介紹說，“1958年，我國開始開展高血壓人群防治協作研究之初，就提出了‘讓高血壓低頭的口號。此后，中國醫學科學院組織完成了中國第一次高血壓人群抽樣調查，獲得了中國成人高血壓患病率5.1%的寶貴數據；之后的1979年、1981年和2002年、2012年分別進行了高血壓調查。這些高血壓流行病學數據為我們的高血壓防治工作提供了基礎性參考。2015年，國家衛生計生委發布的高血壓防治的最新信息表明，2012年接受調查的人群高血壓知曉率為46.5%、治療率為41.1%、控制率為13.8%，比2002年的30.6%、24.7%和6.1%有較大的改善。此外，國家心血管病中心承擔的‘十二·五全國高血壓人群調查也已經完成了部分省、市、自治區的數據分析。據這項調查的階段性分析數據顯示，高血壓人群知曉率、治療率和控制率已經分別達到了52%、46%和17%。”

“我們都知道，高血壓是腦卒中最重要的致病因素之一，而腦卒中則是一種高致死、高致殘的疾病。”王增武教授繼續介紹說，“因為高血壓可加快、加重動脈硬化發展的速度和程度，血壓越高，腦卒中復發的機會越大。收縮壓增高使腦卒中復發的危險增加了兩倍以上。舒張壓水平與腦卒中復發也密切相關，過高和過低都可能增加腦卒中復發的危險。”

王增武教授進一步介紹說：“1984年至2004年，世界衛生組織曾對北京地區開展了長達21年的監測，其檢測結果表明，北京地區腦卒中病死率從1984年的41.8%下降到了2004年的9.9%，平均每年下降1.6%；其中出血性腦卒中的病死率從1984年的71.4%下降到了2004年的37.8%，平均每年下降1.7%。同時，中國死因監測數據也顯示，自2009年以來，中國城市居民腦卒中標化死亡率明顯下降。2015年發表的中國疾病負擔研究分析了1990年至2013年240種死亡病因，結果表明，與1990年比較，2013年中國心血管病死亡人數雖有所增加，但年齡標化死亡率下降了21%，其中腦血管病標化死亡率下降了21%，缺血性心臟病標化死亡率增加了3%，高血壓心臟病標化死亡率下降了41%，缺血性腦卒中標化死亡率增加了29%，出血性腦卒中標化死亡率下降了38%。這些數據說明，心血管病、腦血管病及出血性腦卒中標化死亡率已明顯下降……”

王增武教授歸結說：“這些調查結果和監測結果標志著我國高血壓防治工作取得了實質性效果，其特征表現為由點及面、由項目到政策、由專家主導到政府主導、由大醫院到基層社區的轉變。”

政府主導、全社會聯動氛圍已經形成

在采訪中，王增武教授著重介紹說：“1969年，由北京阜外心血管病醫院與首鋼總醫院及首鋼心血管病防治所各保健站聯合開展的、眾所周知的高血壓社區人群防治‘首鋼模式，成為世界衛生組織認定的發展中國家心血管病防治的重要模式。”

他表示，進入21世紀之后，我國持續開展了周期性的全國高血壓流行病學調查。2005年至2012年，為了探索新形勢下高血壓社區規范化管理的模式與經驗，原衛生部疾病控制局開展了“全國高血壓規范化管理”項目，由原衛生部心血管病防治中心（現國家心血管病中心）組織實施，在全國23個省、市、自治區的2000多個社區衛生服務機構培訓了3萬名社區醫生，管理高血壓患者67萬人。部分資料分析結果顯示，該項目管理人群的高血壓控制率從基線的18%提高到了管理1年時的大于70%。參與實施高血壓人群防治規范化管理的機構既有城市社區，又有農村衛生院，代表性很廣泛。這一階段，我們取得的主要經驗是政府主導，專家培訓指導，社區實施。這標志著我國高血壓人群防治工作已經進入規范化管理階段。

王增武教授還介紹說，自2009年開始，我國高血壓防治納入了國家基本公共衛生服務體系，政府將高血壓納入社區公共衛生服務包，開展全國層面的基層高血壓患者規范化管理。這是中國高血壓防治由專家項目轉變為政府主導的一個重要標志，可以說是一個里程碑式的變化。更為令人振奮的是，近年來，我國已經開始了以政府為主導的、全社會參與的慢性病防治工作。其主要標志是，此前國家衛生計生委等15個部委聯合發布了“2012-2015《中國慢性病防治工作規劃》”，明確了中國以高血壓為重點的慢性病防治工作和任務，并提出了防治工作的方針、政策、措施。到2014年，國家衛生計生委已在全國建立了265個國家級慢性病防治示范區。同時，全民健康生活方式行動也在持續推進中。比如，近年來全民健康教育活動、尤其是全民健康生活方式行動在全國范圍廣泛開展。這類活動利用各種形式廣泛開展居民健康教育，倡導健康的生活方式，限鹽、戒煙、運動等知識廣為傳播，使廣大居民大受裨益。隨著各級各地醫療機構急救能力的提高，對改善高血壓防治效果和降低高血壓相關疾病的標化死亡率起到了不可替代的作用。endprint

“在這場漫長而又艱巨的高血壓防治歷程中，醫學界的專業團體也拿出了諸多令人矚目的舉措。”王增武教授進一步介紹說，“在國家衛生計生委的鼎力支持下，我國的高血壓專業團體于1999年制定了首部中國高血壓防治指南，2009年制定了中國高血壓基層指南，2013年發布了中國高血壓患者教育指南，并積極采取多種方式給予推廣普及；同時，還相應開展了‘火炬計劃‘燎原計劃和‘春雨計劃。通過這些舉措，大力宣傳推廣指南，指導高血壓的預防、治療和隨訪管理。”

王增武教授表示，通過這些卓有成效的工作的開展，我國高血壓人群防治工作取得了明顯的進步，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均明顯改善。高血壓相關疾病出血性腦卒中的標化死亡率明顯下降，高血壓患者血壓控制達標水平也得到了不斷提高。

未來高血壓防治工作任重而道遠

提及當天舉行的活動，王增武教授感慨地說，雖然我們取得了諸多成就，但與發達國家比較，我們在高血壓防治領域尚有一定的差距；與此同時，隨著我國社會的老齡化進程和人們生活方式的變化，未來我國人群高血壓患病率還可能會繼續增加；而且，由于高血壓是一種以動脈壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官損傷的全身性疾病，雖然可導致冠心病、腦血管病、慢性腎功能衰竭等并發癥，但高血壓的病程雖然綿長，許多早期高血壓患者卻沒有任何癥狀，這種高血壓患者的潛在危險更大，因為有癥狀的人會及時就診，有助于病情的控制；而沒有癥狀的人，往往忽視了治療。但是，血壓高所造成的危害卻不因癥狀的有無而消失，很多人直到出現心衰、腦出血、心肌梗死等嚴重并發癥后才去治療，已經悔之晚矣。普遍看來，我國患者高血壓長期不被重視的現象一直普遍存在；因此種種原因，可以說我國高血壓的防治工作是任重而道遠的。

王增武教授接著說：“基于這樣的認識，1998年，原衛生部為了提高全社會對高血壓危害的認識、動員全社會都來參與高血壓預防和控制工作、普及高血壓防治知識，設立了全國高血壓日，至今已經整整20年了。”

王增武教授在采訪中說，他的工作和成長經歷是伴隨著我國高血壓防治進程的腳步，一年一年地走過來的。記者在采訪前也了解到，王增武教授長期致力于我國高血壓防治研究，先后參加了國家“九·五”“十·五”“十一·五”課題，“973”、衛生部國際合作課題，北京市科委課題和中國博士后科學基金等項目；目前負責國家“十二·五”支撐項目“農村心腦血管病防治關鍵技術集成與應用示范研究”和“十二·五”支撐項目“中國重要心血管病患病率調查及關鍵技術研究”的科研工作。此外，王增武教授還承擔著醫務人員心血管病防治知識培訓、基層高血壓規范化管理等項目，近年來積極探索通過遠程服務提升基層醫務人員能力建設的工作。從業幾十年來，他在高血壓防治方面做了大量工作。因此，系統地介紹完我國高血壓防治的簡要情況后，王增武教授坦言：“在目前我國高血壓患者出現廣泛化、低齡化的今天，全國高血壓日活動的作用顯得更加突出，因而發揮‘互聯網+的技術優勢，提升基層醫生高血壓的臨床診療水平以及規范其臨床用藥，也應受到足夠的重視。”

記者在現場了解到，當天舉行的遠程培訓活動由王增武教授和新疆人民醫院李南方教授、北京阜外醫院吳海英教授共同主持。王文教授、王增武教授、孫寧玲教授、華琦教授作了學術報告并與各縣分會場遠程互動，解答臨床疑難問題。有全國近20個縣的數百名醫生通過遠程方式接受了培訓。對此王增武教授認為，“互聯網+”技術的應用，達到了低成本、廣覆蓋、高效率的特點，對高血壓防治知識的推廣具有廣泛的借鑒意義。

王增武教授特別強調說，高血壓的預防、控制與治療需要社會各界的共同努力，其中加強宣傳教育和改變不良生活方式是有效的高血壓防治措施；但加強對基層醫院醫生高血壓相關知識的培訓，是提高我國高血壓患者治療率和控制率的最有效的途徑，因為高血壓人群防控重點在基層，但基層醫生的防治知識亟待更新，技能有待提高。大家都知道，基層衛生服務人員是我國基本衛生服務的主力軍，是影響基本醫療和基本衛生服務提供數量、質量和效果的核心要素，所以，著力提高基層醫務人員防控高血壓的技能，是改善我國高血壓防控現狀的關鍵措施。只有公眾充分認識到高血壓的嚴重危害與自覺防治的重要性，只有基層醫務人員熟練掌握防控高血壓的正確技能，我國的高血壓防控工作才能取得質的飛躍。因此，高血壓防治工作的成功與否，關鍵在基層。目前，基層地區高血壓的知曉率、治療率、控制率仍然很低，治療不規范，藥物應用不合理，降壓目標值不明確，對高血壓并發癥認識不到位等問題比較突出。所以，隨著國家分級診療政策的逐步落實，我們必須進一步提高基層醫療機構臨床醫師的規范化診療水平，倡導合理用藥，規范、提升高血壓藥物治療水平，為高血壓基層管理提供強有力的技術支持，繼而改善高血壓患者的生活質量，并造福于更多的高血壓患者。

采訪到最后王增武教授表示，在未來，我國的高血壓防治事業需要進一步建立與完善防治體系，制定明確的高血壓防治策略與目標，做好頂層設計，不斷完善高血壓患者管理規范的技術方案，重視農村高血壓防治管理工作，因地制宜地做好基層社區高血壓管理工作，不斷推進高血壓患者的血壓控制水平；同時我們還要采取積極的、強有力的對策與措施，特別是要將高血壓防治工作逐步推廣到更具公共衛生學意義的職業年齡人群防治層面，進一步提升高血壓的“三率”水平和防治效果，造福于我國國民的心血管健康，為推進“健康中國”的建設大業，奉獻力量！

專家簡介

王增武，醫學博士后，教授，主任醫師，博士生導師；現任中國醫學科學院阜外醫院·國家心血管病中心社區防治部主任。主要致力于心血管病的科研、預防和臨床治療方面的工作。先后于2008年、2013年在比利時魯汶大學心臟康復和高血壓中心、加拿大渥太華大學心臟康復中心做訪問學者。作為主要參與者，先后參加了國家“九·五”“十·五”“十一·五”課題，“973”、衛生部國際合作課題，北京市科委課題和中國博士后科學基金等項目。目前負責國家“十二·五”支撐項目“農村心腦血管病防治關鍵技術集成與應用示范研究”和“十二·五”支撐項目“中國重要心血管病患病率調查及關鍵技術研究”。系國家心血管病中心專家委員會委員、北京高血壓協會常務副會長、中華預防醫學會慢病分會青年委員會副主任委員。發表學術論文100余篇，主譯了美國《心臟康復和二級預防項目指南》和《心血管病實踐—評估和治療》。endprint