急性單純性闌尾炎經保守治療和手術治療的效果分析

2017-11-16 08:42:34李楨魁

中國當代醫藥 2017年30期

李楨魁

[摘要]目的探討急性單純性闌尾炎經保守治療和手術治療的臨床效果。方法選取我院2015年1月～2016年12月收治的130例急性單純性闌尾炎患者進行研究，按隨機數字表法分為兩組，分別實施保守治療（對照組65例）與手術治療（觀察組65例），對比兩組臨床療效、抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間、不良反應與復發情況。結果臨床總有效率觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后隨訪6個月，觀察組患者的復發率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論對急性單純性闌尾炎患者實施手術治療效果顯著，有利于減少抗生素使用時間，且可促進患者及早康復，臨床價值顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞]急性單純性闌尾炎；保守治療；手術治療

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0021-03

Analysis of the effect of conservative treatment and surgical treatment of acute simple appendicitis

LI Zhen-kui

Department of General Surgery，Wan′an County People′s Hospital，Jiangxi Province，Wan′an 343800，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of conservative treatment and surgical treatment of acute simple appendicitis.Methods 130 patients with acute simple appendicitis were enrolled in our hospital from January 2015 to December 2016.The patients were divided into two groups according to the random number table method.The patients were treated with conservative treatment（65 cases in the control group） and Surgical treatment（observation group of 65 cases），compared the two groups of clinical efficacy，antibiotic use time，get out of bed activity time，length of stay，adverse reactions and recurrence.Results There was significant difference between the two groups in the total effective rate （P<0.05）.The observation group had significantly shorter antibiotic use time，bedtime and hospitalization time than the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. fter 6 months follow-up，the recurrence of the patients in the observation group was statistically significant （P<0.05）.There was significant difference between the control group and the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of surgical treatment on patients with acute appendicitis is significant，which is helpful to reduce the antibiotic use time and promote the early rehabilitation of patients.The clinical value is remarkable and worthy of popularization and application.

[Key words]Acute simple appendicitis；Conservative treatment；Surgical treatment

急性闌尾炎為臨床上發病率較高的一種急腹癥，該病主要是因闌尾腔梗阻后并發感染所致[1]。對于壞疽性闌尾炎及急性化膿性闌尾炎臨床多采用闌尾切除術治療；但對于急性單純性闌尾炎的治療方式臨床上尚未得出明確的論斷，傳統的保守治療雖然可在一定程度上改善患者病情，但效果并不理想。隨著研究的深入，臨床上逐漸將手術應用于急性單純性闌尾炎的治療。本研究比較保守治療與手術治療急性單純性闌尾炎的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的130例急性單純性闌尾炎患者進行研究，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各65例。對照組男性37例，女性28例；年齡17～70歲，平均（42.3±4.3）歲。觀察組男性36例，女性29例；年齡19～69歲，平均（43.1±4.5）歲。本研究經我院醫學倫理委員會審核。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入與排除標準[2-3]

納入標準：①患者對本研究均知情自愿參與，同時簽署知情同意書；②患者均伴有不同程度的惡心、嘔吐、下腹痛、反跳痛等臨床癥狀；③患者均對本研究耐受，且患者精神均正常，可配合本研究。排除標準：①不愿參與本研究的患者，或中途退出的患者；②對本研究不耐受的患者；③伴有精神疾病不能配合研究的患者。

1.3方法

對照組患者采用藥物保守治療，即給予患者抗生素抗感染等非手術治療。患者禁食、禁飲，絕對臥床休息，給予患者左氧氟沙星（生產廠家：河北山姆士藥業有限公司批號：20140912）與濃度為5%的葡萄糖溶液混合液靜脈注射治療，2次/d，早晚各1次；同時給予患者靜脈注射抗厭氧藥物替硝唑（生產廠家：華夏生生藥業（北京）有限公司，批號：20140811）治療，2次/d，早晚各1次；連續用藥1周，治療期間需嚴密檢測患者心電情況。

觀察組患者則采用開腹手術治療。患者右側臥蜷曲位，行硬膜外麻醉，麻醉后患者平臥位，行局部消毒處理，于右下腹壓痛最明顯處切開適當大小的斜切口，并將皮膚、皮下組織依次切開，并對腹肌進行鈍性分離，將腹膜剪開，促使腹腔得以充分顯露，用紗布墊對向內側推小腸，明確盲腸部位，然后沿結腸帶向盲腸盲端追蹤，明確闌尾。結扎切斷闌尾系膜，并于距離盲腸5 mm部位進行鉗夾，后用絲線進行結扎，于扎線遠端將闌尾切斷，并用碘伏酒涂擦闌尾殘端，然后進行縫合，將其埋入盲腸壁內；若患者伴有腸壁嚴重水腫癥狀，則需利用網膜覆蓋加固，術后給予患者抗感染治療。

1.4觀察指標

①比較兩組患者的臨床療效；②比較兩組患者抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間；③比較兩組患者的不良反應發生情況；④隨訪6個月，比較兩組在隨訪期間的復發情況。

1.5判定標準

顯效：患者下腹無腹痛、反跳痛等不適感，且腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀均消失，中性粒細胞與白細胞計數比例恢復正常范圍；有效：患者無腹痛、反跳痛等癥狀，但偶見腹瀉、惡心等癥狀，體溫暫時恢復正常，中性粒細胞與白細胞計數比例未恢復正常；無效：患者臨床癥狀無顯著好轉，體溫未恢復正常，且中性粒細胞與白細胞計數比例仍異常[4]。總有效=顯效+有效。

1.6統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理本研究中的數據資料，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組與對照組患者的臨床總有效率分別為92.3%、76.9%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間的比較

觀察組在抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間方面均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發生率的比較

觀察組患者共8例出現不良反應，其中胃腸道反應4例，皮疹瘙癢4例，不良反應發生率為12.3%；對照組患者治共7例出現不良反應，其中胃腸道反應4例，皮疹瘙癢3例，不良反應發生率為10.8%；差異無統計學意義（χ2=0.075，P=0.784）。

2.4兩組患者復發率的比較

觀察組患者隨訪期間僅1例患者復發，復發率為1.5%；對照組患者隨訪期間共8例患者復發，復發率為12.3%，差異有統計學意義（χ2=5.849，P=0.016）。

3討論

急性闌尾炎為臨床常見病，急性闌尾炎主要有四種常見類型，即壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、急性單純性闌尾[5-6]。其中前三種類型均以手術治療為主，但對于急性單純性闌尾的發病率機制尚未明確，臨床上通常認為，該病的發生主要和腸腔內梗阻、大腸桿菌于腸球菌等細菌侵入等因素有關[7-8]。該病患者多伴有闌尾點固定深壓痛、反跳痛、轉移性右下腹痛等，多數患者還可見皮膚感染過敏、右下腹疼痛、嘔吐、惡心、發熱等癥狀，對患者健康的影響極大[9]。若不及時給予有效的治療，則極易引發彌漫性腹膜炎、闌尾化膿、腹腔膿腫、穿孔等多種并發癥[10]。以往臨床上多用藥物保守治療方式進行治療，即主要是通過選擇性應用抗生素、補液等藥物實施治療，具有治療方便、操作簡單、風險小等特點，且可在一定程度上改善患者的臨床癥狀[11-12]。但該治療方式也有一定的不足之處，往往難以徹底消除患者闌尾炎癥，治療后極易出現復發[13]。對于經藥物治療后癥狀未緩解則需轉手術治療，從而極易給患者造成二次傷害[14]。因此，對于急性單純性闌尾炎治療方式的選擇必須要慎重。

隨著研究的深入及手術器械與技術的更新、完善，手術逐漸在急性單純性闌尾炎患者的治療中得以應用。根據患者的具體情況，給予患者開腹闌尾切除術治療可幫助醫生在探視患者腹腔情況的基礎上針對性的將病變嚴重的部位切除，從而可有效的改善患者病癥，促進患者及早恢復腸道功能[15]。且針對性的將病變部位切除還可避免術后復發，降低患者二次治療的概率，有利于減少對患者造成的傷害。

本研究結果提示，臨床總有效率觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組在抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間方面均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在治療不良反應發生率方面比較無顯著行差異（P>0.05）。術后隨訪6個月，觀察組患者的復發率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明對急性闌尾炎患者實施手術治療效果顯著，有利于減少抗生素使用時間，且可促進患者及早康復，且可減少術后復發，臨床價值顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

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