兒童早期預警評分聯合SBAR交班在兒科病房的臨床應用

曾水英　肖冬素　董顯燕

[摘要]目的 探討兒童早期預警評分聯合SBAR交班在兒科病房住院患兒中的應用效果。方法 選取2016年6月～2017年5月在本院兒科病房住院的符合標準的患兒120例。按照就診先后順序，將其隨機分為研究組（常規診治+兒童預警評分+SBAR交班，n=60）與對照組（常規診治，n=60）。比較兩組患兒的住院時間、交班問題發生情況和家屬的總滿意度。在兩組患兒干預期間分別隨機抽取50名醫生，調查其工作滿意度。結果 研究組患兒家屬滿意度為98.3%，醫生滿意度為96.0%，分別高于對照組的86.7%、80.0%（P<0.05）；研究組患兒住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組交班問題發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組非計劃入住PICU率、自動出院/死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在兒科病房管理中，實施兒童預警評分聯合SBAR交班模式的效果理想，能提升家屬和醫生滿意度，縮短患兒住院時間，減少交班問題的發生，控制非計劃入住PICU率、自動出院/死亡率，值得進行深入研究和推廣。

[關鍵詞]兒童早期預警評分；SBAR交班模式；兒科病房；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0175-03

Clinical application of early warning score for children combined with SBAR shift exchange in pediatric ward

ZENG Shui-ying XIAO Dong-su DONG Xian-yan

Department of Pediatrics，Ganzhou People′s Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of early warning score for children combined with SBAR shift in hospitalized children of pediatric ward.Methods 120 pediatric patients in line with standards and hospitalized in pediatric ward of our hospital from June 2016 to May 2017 were selected.According to the order of admission to the hospital，they were divided into the study group （n=60，given regular diagnosis treatment+early warning score for children+SBAR shift exchange） and control group （only regular treatment） in random.The hospital stay，the occurrence of shift exchange problems，and the family satisfaction degree were compared between the two groups.Fifty doctors were randomly investigated during the intervention of the two groups for their job satisfaction degree in pediatric department.Results In the study group ，the family satisfaction degree and doctor′s satisfaction degree was 98.3%，96.0% respectively，which was higher than that of the control group （86.7%，80.0% respectively，which were displayed statistical differences （P<0.05）.In the study group，the hospital stay was shorter in comparison with that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.The incidence of shift exchange problems in the study group was lower than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.In the study group，the non-planned occupancy rate of PICU，the rate of discharging without medical advice，and mortality were all lower than those in the control group，which were displayed statistical differences （P<0.05）.Conclusion In the management of pediatric wards，application of early warning score for children combined with SBAR shift mode can improve family and doctor satisfaction degree，shorten the hospital stay，reduce the occurrence of shift problems，and control non-planned PICU rate，the rate of discharging without medical advice，and mortality，which is worthy of further study and promotion.endprint

[Key words]Early warning score for children；SBAR shift exchange mode；Pediatricward；Nursing

兒科是醫院內一個較特殊的科室，具有患兒年齡小、病情變化快、家屬精神過度緊張、護理工作繁重等特點[1]。此外，晨交班時患兒的信息量普遍較大，會給護理人員病情報告能力帶來較大的挑戰。以往，臨床上常用的傳統晨交班模式存在較大弊端，如僅對表面問題進行陳述，未能深入分析和思考問題；部分護理人員缺乏經驗、個人水平能力不高，導致信息傳遞不清、信息交接不全面等[2]。而SBAR交班內容包括狀態（situation）、背景 （background）、評估（assessment）、建議（recommendat）四個方面，能改善交班質量[3]。而兒童早期預警評分能早期評判兒童病情變化，便于醫務人員制定針對性治療、護理方案，可提升治療及護理安全性。本研究為深入探討兒童預警評分聯合SBAR交班模式的應用效果，回顧性分析本院兒科病房收治的120例患兒的一般資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月在本院兒科病房住院的符合標準的患兒120例。患兒及家屬均對本研究知情同意。按照就診先后順序，將其隨機分為研究組與對照組，每組60例。研究組中，男性患兒31例，女性患兒29例；年齡2個月～6歲，平均（3.0±1.5）歲；31例患兒為呼吸系統疾病，15例患兒為消化系統疾病，8例患兒為血液系統疾病，4例患兒為神經系統疾病，2例患兒為其他。對照組中，男性患兒32例，女性患兒28例；年齡3個月～7歲，平均（3.2±1.4）歲；30例患兒為呼吸系統疾病，16例患兒為消化系統疾病，7例患兒為血液系統疾病，4例患兒為神經系統疾病，3例患兒為其他。在兩組患兒干預期間分別隨機抽取50名醫生。研究組男38名，女22名，工齡5～12年，平均（8.2±2.0）年；對照組男36名，女24名；工齡5～14年，平均（8.5±2.2）年。兩組患兒、醫生的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法

對照組實施常規護理及交班，主要是明確排班制度、護理人員職責、嚴格交接班、日常生活護理等。觀察組在此基礎上運用兒童早期預警評分系統（PEWS）聯合SBAR交班模式。內容包括以下幾個方面。

1.2.1兒童預警評分 按照兒童預警評分制定護理干預方案。兒童早期預警評分評價參數包括循環、行為意識、呼吸系統。0～1分：正常，無需處理，繼續觀察；2分：表現為煩躁、面色青灰、發紺等癥狀，心率增加20次以上，呼吸率增加20次以上，處理措施為及時通知責任護士采用兒童預警評分進行持續監護；3分：表現為神志不清、昏睡、疼痛刺激反應差等癥狀，心率增加30次以上，呼吸率增加30次以上，處理措施為通知高年資護士采用兒童預警評分進行重新評估，報告醫生，增加觀察頻次，密切監測生命體征變化；4分及以上：術后持續嘔吐適當增加分數，處理措施為呼叫值班醫生、住院總醫師等，必要時進行床旁搶救[2]。

1.2.2 SBAR晨交班 成立專業的SBAR晨交班培訓小組，定期策劃兒科護理人員的SBAR交班培訓項目，并嚴格落實，培訓內容涉及SBAR晨交班模板內容、SBAR工具優勢、SBAR工具意義、使用方法等，以提升兒科護理人員對SBAR晨交班的正確認識，促使其不斷提升自身溝通能力。在SBAR晨交班模式實施后，護士長不定期抽查評定各位兒科護理人員的工作情況，及時發現并糾正其中存在的問題，并將評估結果納入個人能級評定項目。

1.3 觀察指標和評定標準

①家屬滿意度采用自制問卷調查，評分包括滿意、較滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意，各項分值分別為10、8、6、4、2分。滿意度以滿意+較滿意+基本滿意計。②采用自制問卷調查醫生工作滿意度，以100分為滿分，評分包括滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）。滿意度以滿意+基本滿意計。③觀察兩組的住院時間和交接班問題發生情況。④比較、分析兩組患兒非計劃入住PICU率、自動出院/死亡率。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.00分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組家屬、醫生總滿意度的比較

研究組患兒家屬總滿意度為98.3%，醫生總滿意度為96.0%，分別高于對照組的86.7%、80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1、表2）。

2.2 兩組住院時間的比較

研究組患兒住院時間為（5.2±1.0）d，對照組間為（7.2±2.2）d，兩組差異有統計學意義（t=6.411，P=0.000）。

2.3 兩組交班問題發生率的比較

研究組交班問題發生率為1.7%（1/60）：1例信息交接不全面。對照組交班問題發生率為11.7%（7/60）：5例信息交接不全面，2例交接后未簽字，兩組的交班問題發生率差異均有統計學意義（χ2=4.82，P=0.028）。

2.4 兩組非計劃入住PICU率、自動出院/死亡率的比較

研究組非計劃入住PICU率、自動出院/死亡率分別為0（0/60）、1.7%（1/60），均低于對照組的6.7%（4/60）、11.7%（7/60），兩組差異有統計學意義（χ2=4.14、4.82，P=0.042、0.028）。

3 討論

當前，臨床大量實踐表明，多數患兒在病情出現變化的前24 h內，會出現不同程度的臨床體征異常變化[4-6]，而一旦醫護人員能及時對這些體征變化進行判斷和干預，就能減少不良事件的發生。但是，多數患兒年齡較小，不能用語言詳細表達出自身感受，醫護人員大多憑直覺或經驗判斷病情，誤診率、漏診率較高，極易引發醫療糾紛[7]。而兒童早期預警評分便于醫護人員快速評估患兒病情，從而制定針對性的診斷和治療決策量表[8]。兒童早期預警評分能評估每一項生理參數，一旦總得分達到“觸發值”，便能按照相應應急流程，實施針對性處理[9]。應用早期預警評分能避免護理人員疾病判斷的經驗性和盲目性，能為醫生提供客觀的生理指標，便于順利開展各項治療及護理工作[10]。endprint

此外，完善的交接班制度在兒科護理中也發揮重要作用。一般來說，交班是整體綜合性總結前一天科室在院患者的基本情況，是護理人員全面概括和評價患者病情觀察及治療效果的相關信息，能為下一班次治療及護理工作提供必要參考依據[11-12]。SBAR交班模式是一種新興交班模式，在兒科病房晨交班中應用，能提升護理質量，減少交班問題的發生，切實保障患兒護理安全[13-14]。本研究對研究組實施SBAR交班模式，獲得了較好的臨床效果。SBAR交班模塊涉及所用關于患兒交接的內容，能促使整個交接班過程更加標準化、規范化和結構化，能保障交接班的安全性、時效性和準確性，可防止出現醫療糾紛[15]。此外，SBAR交班模式在兒科病房中的實施，還能提升兒科護理人員工作積極性和主動性，提高其發現問題、分析問題、解決問題的能力，確保患兒信息完整、重點突出。而且，SBAR交班在兒科病房中的應用，還能提升護理人員的評判性思維能力，促使其更準確地分析、歸納患者相關信息，提升護理人員觀察病情、分析病情、做出決策的能力[16]。

本研究中，研究組患兒住院時間較對照組短，交班問題發生率較對照組低（P<0.05），提示在兒科病房管理中，實施兒童預警評分聯合SBAR交班模式，能優化兒科病房晨交班工作，減少交班問題的發生。此外，研究組患兒的家屬、醫生總滿意度均高于對照組（P<0.05），非計劃入住PICU率、自動出院/死亡率均低于對照組（P<0.05），這凸顯出兒童預警評分聯合SBAR交班模式在兒科病房管理中應用的有效性。

綜上所述，在兒科病房管理中，實施兒童預警評分聯合SBAR交班模式的效果理想，值得進行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2017-07-07 本文編輯：許俊琴）endprint