血漿同型半胱氨酸和C反應蛋白聯合檢測在頸動脈粥樣硬化診斷中的應用

郭艷

[摘要]目的 探討血漿同型半胱氨酸（Hcy）和C反應蛋白（CRP）檢查對診斷頸動脈粥樣硬化的意義和效果。方法 選取2015年1月～2017年1月來我院就診的70例頸動脈粥樣硬化確診患者作為觀察組，同時進行血管外超聲，將頸動脈內膜中層厚度局限性增厚但無斑塊形成的40例患者設為A組（無斑塊形成），將頸動脈內膜中層厚度彌漫性增厚且可見斑塊形成的30例患者設為B組。隨機選擇來我院體檢中心體檢未發現頸動脈粥樣硬化的70例患者做為對照組。檢測并且比較觀察組和對照組患者的Hcy、CRP及其他生化指標水平。結果 觀察組和對照組患者的血清尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、肌酸激酶、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的Hcy和CRP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組的Hcy與CRP水平顯著低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 Hcy和C反應蛋白聯合檢查可以為診斷勁動脈粥樣硬化提供診斷依據，是一種快速有效的檢測指標，臨床上可普及該項檢查。

[關鍵詞]血漿同型半胱氨酸；C反應蛋白；頸動脈粥樣硬化；診斷；意義

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0145-03

Application of plasma homocysteine and C-reactive protein in the diagnosis of carotid atherosclerosis

GUO Yan

Clinical Laboratory，Dongcheng Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To investigate the significance and effect of plasma homocysteine （Hcy） and C-reactive protein （CRP） in the diagnosis of carotid atherosclerosis.Methods 70 patients with carotid atherosclerosis diagnosed in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the observation group，at the same time，extravascular ultrasound was performed，40 patients with carotid intima-media thickness of the localized thickening but no plaque formation were selected as group A （no plaque formation），30 patients with the carotid artery intima thick diffuse thick and visible plaque formation was selected as group B.70 cases without carotid atherosclerosis in our hospital physical examination center were randomly selected as the control group.The levels of Hcy，CRP，and other biochemical markers in the observation group and the control groups were measured and compared.Results There was no significant difference in the levels of serum urea nitrogen，creatinine，uric acid，fasting blood glucose，triglyceride，creatine kinase，high density lipoprotein and low density lipoprotein between the observation group and the control group （P>0.05）.The levels of Hcy and CRP in the observation group were significantly higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The levels of Hcy and CRP in group A were significantly lower than those in group B，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Plasma Hcy and C-reactive protein can provide a diagnostic basis for the diagnosis of atherosclerosis.It is a quick and effective method，which is suggested that the examination can be popular used clinically.

[Key words]Plasma homocysteine；C-reactive protein；Carotid atherosclerosis；Diagnosis；Significanceendprint

頸動脈硬化嚴重時常伴有有硬化斑塊脫落[1]，甚至會阻塞大腦血管，臨床上常用影像學方法進行檢查確診，如頸動脈超聲波檢查[2]、磁共振頸動脈成像[3]、頸動脈血管造影等[4]。二維及彩色多普勒超聲顯像為目前診斷頸動脈粥樣斑塊形成的最為有效的檢查手段之一[5-6]。為了尋找在影像學檢查手段之外的較為有效的檢查方法，本研究選取在我院內科就診的70例頸動脈粥樣硬化確診患者作為研究對象，探討血液檢查指標血漿同型半胱氨酸（Hcy）和C反應蛋白（CRP）在診斷頸動脈粥樣硬化中的意義和價值[7]，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月來我院內科就診的70例頸動脈粥樣硬化確診患者作為觀察組，所有患者均通過頸動脈超聲確診為頸動脈粥樣硬化形成，其中男性38例，女性32例；年齡（58.6±4.3）歲。由于冠狀動脈病變患者頸動脈粥樣斑塊的發生有重要的臨床意義，隨著病變的加重，頸動脈粥樣斑塊的發生會明顯增加。將頸動脈內膜中層厚度局限性增厚但無斑塊形成的40例患者設為A組，將頸動脈內膜中層厚度彌漫性增厚且可見斑塊形成的30例患者設為B組。隨機選擇來我院體檢中心體檢的未發現頸動脈粥樣硬化的70例老年患者作為對照組，其中男性34例，女性36例；年齡（61.2±3.4）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者簽署或家屬代簽知情同意書。

1.2方法

二維及彩色多普勒超聲檢查發現頸動脈任意點IMT≥1.0 mm均可確診為頸動脈粥樣硬化，患者入組。但當IMT≥1.3 mm時即定義為頸動脈粥樣硬化斑塊形成（B組），IMT≥1.0 mm但未達到1.3 mm時，認為是單純IMT增厚（A組）。同時采用“N”法，即北美癥狀性頸動脈內膜剝脫術法（NASCET）評估血管狹窄程度。

所有實驗室檢查指標均需清晨空腹取血，采用Boditech Med inc公司i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀進行血清CRP檢查。使用美國雅培Ci6200生化免疫一體機，采用速率法對Hcy進行檢測。血清尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、肌酸激酶、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等檢查均按照我院常規檢查方法進行操作。

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組和對照組Hcy、CRP及其他生化指標水平的比較

兩組的血清尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、肌酸激酶、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的Hcy和CRP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 A組和B組血漿Hcy和CRP水平的比較

A組的Hcy與CRP水平顯著低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

頸動脈粥樣硬化是指病理學上發生了雙側頸總動脈、頸總動脈分叉及頸內動脈顱外段的管壁僵硬、內中膜增厚、內膜下脂質沉積、斑塊或潰瘍形成以及管腔狹窄[8-9]等。是動脈粥樣硬化中最常見的類型，患者常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等其他心腦血管疾病[10]，腦力勞動者中發生率尤為高，危害人類健康甚至危及生命，是老年人主要死亡原因之一。因此尋找合適的確診頸動脈粥樣硬化的檢查方法尤為重要。除了目前臨床上認定的影像學檢查方法以外，本課題組將著眼于血液學指標的檢查[11]。

Hcy是動脈粥樣硬化等心血管疾病發病的一個獨立危險因子[12]。其以新型酶法為基礎，樣本中的氧化型Hcy被轉化為游離型Hcy后，進行一系列循環反應，這種基于共價底物轉化產物的酶循環反應系統提高了靈敏度。其主要是利用S-腺苷同型半胱氣酸（SAH）水解酶反應原理，在該反應中，SAH被水解酶水解成腺苷和Hcy，腺苷立即水解成氨和次黃嘌呤，氨在谷氨酸脫氫酶的作用下，NADH轉化為NAD，樣本中Hcy濃度與NADH轉化速率成正比[13]。

hs-CRP檢測是基于免疫熒光定量檢測技術的干化學層析法檢驗方法[14]。混合后的檢測緩沖液和血樣樣本相互作用，緩沖液中的熒光標記抗hs-CRP抗體和血樣中的hs-CRP抗原結合形成抗原抗體復合物，該復合物能夠被檢測帶上的抗hs-CRP抗體所捕獲。測試帶上的復合物積聚數目與血液樣本中的hs-CRP成正比。熒光抗體的信號強度反映了被捕獲的hs-CRP數量，經過i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀的處理，能夠間接反應出血液樣本中hs-CRP的濃度[15]。

本研究結果顯示，觀察的Hcy與CRP水平顯著高于對照組（P<0.05）；頸動脈粥樣硬化的患者中，未形成斑塊組的Hcy與CRP水平顯著低于形成斑塊組（P<0.05）。

綜上所述，Hcy和C反應蛋白聯合檢查是一種快速有效的診斷勁動脈粥樣硬化的輔助檢測指標，建議臨床上推廣該項檢查，同時可以輔助做為判斷斑塊是否形成的指標之一。

[參考文獻]

[1]趙曉霞，劉麗江，高靜，等.中國人群頸動脈粥樣硬化危險因素的Meta分析[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4735-4739.

[2]張萍，郭秀麗，張鵬華.頸動脈粥樣硬化與血管危險因素的相關性[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1132-1134.

[3]許云，倪炯，王培軍.CT評估頸動脈粥樣硬化的研究進展[J].中國醫學影像技術，2017，33（2）：295-298.endprint

[4]莫新玲，楊錫恒，謝婷，等.H型高血壓合并2型糖尿病患者血漿Hcy、Cyst-C水平與頸動脈內膜中層厚度的關系[J].廣東醫學，2017，38（6）：855-858.

[5]金彪，王永杰，鄒明，等.1.5T MRI評價頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關性研究[J].中國醫學計算機成像雜志，2016， 22（4）：297-300.

[6]羅俐聰，李梅，吳建平，等.中老年人頸內動脈形態異常發生情況及其危險因素分析[J].山東醫藥，2016，56（28）：65-67.

[7]王凱，路玉良，丁元慶.高血壓頸動脈粥樣硬化危險因素及常見證候臨床調研[J].中華中醫藥學刊，2015，33（7）：1587-1589.

[8]加娜提·安尼瓦爾，文倩，夏米西丁·阿爾斯蘭，等.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死患者頸動脈內膜中層厚度的關系[J].中國地方病防治雜志，2017，32（2）：199.

[9]張輝，郭偉，高婷婷等.血清SAM/SAH在Hcy引起動脈粥樣硬化基因組DNA甲基化中的作用[J].中國動脈硬化雜志，2017，25（2）：129-133.

[10]李靚，謝巍，姜志勝，等.我國動脈粥樣硬化基礎研究近三年進展[J].中國動脈硬化雜志，2015，23（11）：1182-1188.

[11]龍隆，張雄，王麗娟.腦動脈粥樣硬化性狹窄與代謝綜合征相關性研究進展[J].中國腦血管病雜志，2015，12（1）：47-50.

[12]楊美玲，朱星成.Hcy CysC RBP在動脈粥樣硬化中的臨床意義[J].中國臨床新醫學，2016，9（5）：417-420.

[13]盧玉振，林森，胡得飛.Hcy、hs-CRP聯合檢測在冠心病和急性腦梗死患者中的預測價值[J].中國實驗診斷學，2015，19（3）：386-388.

[14]莫莉，姜健，華建江.ST2、hs-CRP、IMT與頸動脈粥樣硬化相關性研究[J].熱帶醫學雜志，2014，14（6）：771-773， 794.

[15]閆海成，王濤，武文元，等.Hs-CRP、Hcy及UA與頸動脈粥樣硬化的相關性研究[J].臨床神經外科雜志，2012，9（4）：193-195.

（收稿日期：2017-07-14 本文編輯：祁海文）endprint