不同吸吮物緩解新生兒靜脈穿刺疼痛效果的臨床研究

花響嶺

[摘要]目的 分析不同吸吮物緩解新生兒靜脈穿刺疼痛效果的臨床效果。方法 選取我院2016年1月～2017年1月治療的早產兒150例按照不同吸吮物分為三組，每組50例。A組選擇非營養性吸吮，B組選擇棉簽吸吮液體奶水，C組選擇棉簽吸吮葡萄糖水。比較三組早產兒靜脈穿刺疼痛緩解效果。結果 A組穿刺后5 min的心率為（168±2）次/min，血氧飽和度為（75.6±0.7）%，PIPP評分為（6.28±1.16）分，NIPS評分為（2.01±0.41）分，B組穿刺后5 min心率為（154±3）次/min，血氧飽和度為（86.2±0.7）%，PIPP評分為（3.15±1.05）分，NIPS評分為（0.85±0.12）分；C組穿刺后5 min心率為（152±3）次/min，血氧飽和度為（86.8±0.7）%，PIPP評分為（3.08±1.02）分，NIPS評分為（0.88±0.13）分；A組穿刺成功率為76%，穿刺啼哭率為28%；B組穿刺成功率為96%，穿刺啼哭率為10%；C組患兒穿刺成功率為96%，穿刺啼哭率為8%，A組與B、C組的上述指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）；B、C組的上述指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與非營養性吸吮比較，對早產兒行棉簽吸吮液體奶水和棉簽吸吮葡萄糖水，能緩解早產兒靜脈穿刺疼痛程度，臨床價值高。

[關鍵詞]不同吸吮物；靜脈穿刺；疼痛

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0172-03

Clinical study of different sucking material on relieving neonatal venipuncture pain

HUA Xiang-ling

Department of Neonatology，the First People′s Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of different sucking material on relieving neonatal venipuncture pain.Methods From January 2016 to January 2017，150 preterm infants treated in our hospital were divided into three groups based on different sucking material，and there were 50 cases in each group.In group A，non-nutritive sucking was selected，while in group B，liquid milk sucking by cotton swab was chosen，in group C，water with glucose sucking by cotton swab was applied.Tshe intravenous pain relief effect among three groups was compared.Results In the group A，5 minute after puncturation，the heart rate，oxygen saturation，PIPP score，and NIPS score was （168±2） times per minute，（75.6±0.7）%，（6.28±1.16） points，and （2.01±0.41） points respectively，while in group B，after 5-minute puncturation，it was （154±3） times per minute，（86.2±0.7）%，（3.15±1.05） points，and （0.85±0.12） points and in group C respectively，it was （152±3） times per minute，（86.8±0.7）%，（3.08±1.02） points，and （0.88±0.13） points respectively.The success rate of puncturation and the rate of crying on puncturation in group A was 76% and 28% respectively，and it was 96% and 10% in the group B respectively，and 96% and 8% in the group C respectively，which were displayed statistical difference after comparison between group A and group B and group C （P<0.05）.There was no great difference in indexes in group B and group C （P>0.05）.Conclusion Compared with the non-nutritive sucking，liquid milk or water with glucose sucking by cotton swab in premature infants can alleviate their pain during intravenous puncturation，and its clinical value is high.endprint

[Key words]Different sucking material；Intravenous puncturation；Pain

靜脈輸液是早產兒住院期間常見治療方式，而有資料[1]顯示，新生兒對疼痛感知持久強烈，新生兒神經系統尚在發育，對疼痛有極敏感的感受能力，對疼痛等有害刺激有強烈的傳遞、感知、回應和記憶，會給新生兒帶來一定負面影響，甚至會對新生兒腦部發育帶來一定危害，因此，對靜脈輸液患兒，應盡早識別早產兒疼痛情況，及早預防控制。目前對新生兒急性疼痛的控制尚無安全有效的藥物，因此對新生兒疼痛應采取安全有效的非藥物措施予以控制，進而減輕小兒靜脈穿刺疼痛程度。本文在新生兒靜脈穿刺工作中，采取不同吸吮物緩解，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院新生兒科接受治療的150例早產兒，新生兒均為我院分娩的早產兒，接受輸液治療；患兒家長及法定監護人對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；吸吮速度每分鐘>30次；靜脈穿刺一次性成功；排除合并神經系統癥狀、輔助呼吸、中重度感染、72 h內接受鎮痛或鎮靜治療早產兒。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。根據吸吮物不同分為三組，A組50例早產兒，男37例，女13例，日齡3～20 d，平均（12.1±2.0）d；B組50例早產兒，男35例，女15例，日齡3～21 d，平均（13.0±3.1）d；C組50例早產兒，男34例，女16例，日齡3～20 d，平均（11.8±2.0）d。三組早產兒的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組患兒取舒適體位，保持安靜、醒覺狀態，距離上次疼痛操作及基礎性護理操作時間應>60 min。

A組50例早產選擇非營養性吸吮，取一只安慰奶嘴置于小兒口內，妥善固定；待小兒出現吸吮動作后行靜脈穿刺。小兒靜脈穿刺過程中應保持安慰奶嘴一直含在口中。

B組50例早產兒選擇棉簽吸吮液體奶水，穿刺前2 min，應取1支棉簽放置液體奶水中浸泡，在穿刺時將棉簽放置口中吸吮至穿刺結束。

C組50例早產兒棉簽吸吮葡萄糖水，穿刺前2 min應取1支棉簽放置5%葡萄糖浸泡，在穿刺時將棉簽放置小兒口中吸吮至穿刺結束。

1.3 評價指標

觀察各組患者穿刺過程中發生啼哭的例數，穿刺前與穿刺后的心率、血氧飽和度，穿刺后PIPP的評分、穿刺時及穿刺后NIPS的評分等相關指標。

新生兒疼痛：采用新生兒疼痛評估量表（NIPS）[2]評估新生兒靜脈穿刺疼痛情況，根據新生兒面部表情、呼吸、哭鬧、上肢動作、下肢動作、覺醒狀態6個狀態進行評價，每個狀態為0～1分，共計6分，分數越高，疼痛越嚴重。

選用早產兒評分簡表（PIPP）[3]評估，其中包括3個行為指標中包含皺眉、擠眼、鼻唇溝，2個生理指標中心率、血氧飽和度，2個相關指標中包含覺醒程度及面部運動。PIPP評分總計21分，輕度疼痛：PIPP評分≤6分；中度疼痛：PIPP評分為7～12分；重度疼痛：PIPP評分>12分。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.00分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒穿刺前后心率、血氧飽和度變化的比較

三組患兒穿刺前的心率、血氧飽和度差異無統計學意義（P>0.05）；三組患兒穿刺后的心率加快，血氧飽和度降低，但B、C組患兒心率較A組慢，血氧飽和度比A組高，差異有統計學意義（P<0.05），B、C兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 三組患兒穿刺前后疼痛程度的比較

三組患兒穿刺前的PIPP評分、NIPS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；三組患兒穿刺后的PIPP評分、NIPS評分較穿刺前顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05）；但B、C組患兒的PIPP評分、NIPS評分較A組低，差異有統計學意義（P<0.05）；B、C兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 三組患兒穿刺相關指標的比較

A組患兒穿刺成功率為76%（38/50），穿刺啼哭率為28%（14/50）；B組患兒穿刺成功率為96%（48/50），穿刺啼哭率為10%（5/50）；C組患兒穿刺成功率為96%（48/50），穿刺啼哭率為8%（4/50）；B、C組穿刺成功率高于A組，穿刺啼哭率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；B、C組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

早產兒機體功能尚未建立完全，免疫功能薄弱，靜脈輸液是常用治療方式。早產兒住院期間建立靜脈通道，為早產兒行24 h恒速輸液，但早產兒在接受靜脈輸液時，靜脈穿刺會給患兒帶來短暫性急性疼痛，表現為心率加快、血氧飽和度降低等強烈明顯的生理性反應[4-5]，大部分早產兒持續性哭鬧、煩躁、呼吸加快、上下肢肌緊張并伸直等，對早產兒成長發育帶來一定負面影響，因此，對早產兒靜脈穿刺時，需采取一定措施減輕小兒穿刺疼痛，而目前尚無疼痛干預藥物，而非藥物物理干預法成為減輕早產兒穿刺疼痛的主要措施[6]。

本研究結果顯示，三組患兒穿刺后心率加快，血氧飽和度降低，但B、C組患兒心率加快較A組輕，血氧飽和度比A組高；三組患兒穿刺后PIPP評分、NIPS評分較穿刺前顯著增高，但B、C組患兒的PIPP評分、NIPS評分較A組低，A組患兒穿刺成功率為76%，穿刺啼哭率為28%；B組患兒穿刺成功率為96%，穿刺啼哭率為10%；C組患兒穿刺成功率為96%，穿刺啼哭率為8%；B、C組穿刺成功率高于A組，穿刺啼哭率低于A組（P<0.05），而B、C組各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明通過棉簽吸吮液體奶水或葡萄糖，能減輕早產兒靜脈穿刺時及穿刺后5 min的疼痛程度，緩解早產兒穿刺過程中心率加快、血氧飽和度降低等生理負面反應[7]。與早產兒行非營養性吸吮比較，通過棉簽吸吮液體奶水或葡萄糖，能提高患兒穿刺成功率，緩解小兒穿刺疼痛程度，減少小兒穿刺啼哭。endprint

非營養吸吮是在小兒口中放置奶嘴，行無母乳及配方奶吸吮，利于口腔觸覺刺激，進而增強早產兒疼痛閾值，起到鎮痛效果[8-9]。通過棉簽吸吮配方奶或葡萄糖，刺激口腔觸覺，并不斷釋放受體5-羥色胺，能提高疼痛閾值[10]。對早產兒早期吸吮，味蕾接觸糖分，甜味能刺激機體內源性阿片途徑，進而起到鎮痛作用[10-12]。同時吸吮具有安撫效果，為患兒提供良好的環境氛圍。同時棉簽、葡萄糖及奶水液體取材方便，使用率高，成本低，應用普遍[13-15]。早產兒在院期間，盡量減少有創性操作，避免疼痛刺激，醫護人員應輕柔操作，為小兒提供安全診療操作。在新生兒鎮痛中，注意給予患者感覺刺激，適當撫觸，刺激新生兒觸覺、前庭、運動感覺系統，進而調節新生兒行為狀態，適當減輕小兒應激行為，緩解新生兒疼痛感。

總而言之，與非營養性吸吮比較，對早產兒行棉簽吸吮液體奶水和棉簽吸吮葡萄糖水，能緩解早產兒靜脈穿刺疼痛程度，臨床價值高。

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（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：許俊琴）endprint