急診實施心肺復蘇術救治危重患者的臨床療效分析

張映坤　崔秀平　孫電　莊炯宇　蔡家驥　李大飛

【摘要】 目的：探討分析急診救治中應用心肺復蘇術的臨床效果。方法：回顧性分析2013年

1月-2016年1月本院急診科實施心肺復蘇的123例心臟驟?；颊?，其中院前實施86例（院前組），急診室實施37例（急診室組），統計所有患者的復蘇成功率，并比較兩組的復蘇成功率。結果：39例（31.71%）患者復蘇成功，84例（68.29%）復蘇失敗。急診室組復蘇成功率高于院前組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：規范化的心肺復蘇術是急診救治中搶救心臟驟?；颊咦钪匾拇胧?，當前復蘇成功率仍不盡人意，需繼續加強研究，提高復蘇成功率。

【關鍵詞】 心肺復蘇術； 心臟驟停； 急診救治； 臨床效果

Clinical Analysis of Emergency Treatment of Cardiopulmonary Resuscitation/ZHANG Ying-kun，CUI Xiu-ping，SUN Dian，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：084-087

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application effect of cardiopulmonary resuscitation in emergency treatment.Method：From January 2013 to January 2016，123 cardiac arrest patients adopted cardiopulmonary resuscitation in the emergency department of our hospital were retrospective analysed，among which 86 patients adopted resuscitation before admitted to hospital（prehospital group），37 patients adopted resuscitation in emergency room（emergency room group）.Resuscitation success rate of all patients were recorded，and compared it of two groups.Result：There were 39 patients（31.71%） revived successfully，84 patients（68.29%）revived abortively.The resuscitation success rate of emergency room group was higher than that of prehospital group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Standard cardiopulmonary resuscitation is the most important emergency treatment in the rescue for patients with cardiac arrest measures，which is still unsatisfactory at present，further research is needed to improve it.

【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Cardiac arrest； Emergency treatment； Clinical effect

First-authors address：Zhongshan Boai Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.024

臨床研究發現，日常生活中意外事件的發生導致人類生命安全受到嚴重威脅，可引起心臟驟停、呼吸系統或循環系統功能障礙，導致腦等重要器官出血供血、供氧不足，最終引起患者死亡現象的發生[1-2]。心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CPR）成為治療心臟驟停患者的首選臨床治療措施，目前已被廣泛應用于急診患者的治療中?；仡櫺苑治?013年1月-2016年1月本院急診科應用心肺復蘇術急診救治的心臟驟?；颊?23例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年1月本院急診科實施心肺復蘇的123例心臟驟?；颊撸呵皩嵤?6例（院前組），占比69.92%，急診室實施37例（急診室組），占比30.08%，其中男71例，女52例；年齡25～93歲，平均（52.18±15.17）歲；基礎疾病：心血管疾病44例，腦血管疾病31例，交通意外致傷20例，呼吸系統疾病19例，其他原因9例。心臟驟停的診斷標準：患者出現意識喪失、大動脈無搏動跡象、心電圖檢測結果為心室纖顫或停搏[3]。

1.2 方法 急救醫生首先評估患者意識、心跳、脈搏、呼吸等生命體征，對心臟驟?；颊吡⒓磳嵤┬姆螐吞K術，根據《2010國際心肺復蘇指南》標準實施胸外按壓、開通氣道及呼吸支持（球囊面罩以及必要時的氣管插管、機械通氣），對可除顫心律給予早期電除顫，建立靜脈通道，應用腎上腺素并結合心臟驟停后綜合處理措施治療[4]。

1.3 療效評價標準 CPR成功：患者經復蘇搶救后恢復自主心律，自主呼吸或經機械通氣后血氧飽和度>95%，血壓等生命體征指標接近正常，瞳孔感光反應。CPR失敗：不滿足上述復蘇成功指標的病例[5]。endprint

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肺復蘇術的復蘇成功情況 123例患者實施心肺復蘇術，39例（31.71%）患者復蘇成功，84例（68.29%）復蘇失敗。

2.2 兩組的復蘇情況比較 急診室組復蘇成功率高于院前組，差異有統計學意義（ 字2=7.014，P=0.008）

3 討論

心臟驟停屬于臨床上危重癥之一，患者發病突然、致殘及致死率高，心臟驟停發生后，需要對患者采取緊急復蘇治療，心臟驟?；颊甙l病時間超過5 min時對于患者腦及其他重要臟器形成不可逆的損傷[6-7]，心肺復蘇術（CPR）是指針對心臟驟停患者所實施的緊急搶救方法，通過胸外心臟按壓、人工呼吸及電除顫等措施，構建人工循環系統，促使患者恢復自主心臟搏動及正常呼吸功能[8]。CPR為心臟驟停成功搶救的緊急處置措施，臨床上可以參照《2010年國際心肺復蘇指南》中的相關方法來實施，通過規范化的操作及救治，心臟驟停患者CPR成功率已經較指南發布前有較大提高，但心臟驟?；颊叩乃劳黾爸職埪嗜蕴幱谳^高水平[9]。目前學術界通過分析心臟驟停患者CPR的成功率與各種因素的相關性，希望可以找到提高心臟驟?；颊逤PR成功率的有效措施[10-11]。

影響CPR成功率的因素較多，主要包括患者年齡、基礎疾病及CPR是否及時等[12]。心臟驟停患者的年齡在一定程度上影響患者的CPR成功率，年齡越大，特別是70～80歲的患者，由于機體生理功能隨著年齡的增高已經出現衰退現象，心臟驟停發生時，很難在較短時間內恢復正常的心肺功能，而<60歲的中年人群，機體生理功能處在一個較好的時期，心臟驟停發病時，機體正常心肺功能受到CPR影響可以快速恢復。相關研究結果顯示，心血管疾病患者為心臟驟停的高發人群，由于此類患者心功能較正常人群差，受到病情的影響易發生心臟驟停，故臨床醫師對于此類人群需要密切關注，做好早期心臟驟停的預防工作，通過積極治療原發性心血管疾病來降低此類患者的心臟驟停發病率[13]。

心臟驟停屬臨床急診危重疾病，心臟驟?；颊叩念A后結果以秒計，心臟停止10 s時患者意識消失，停止30 s時出現阿斯綜合征，停止60 s時自主呼吸消失，停止180 s后發生腦水腫現象，停止360 s腦細胞凋亡，每增加60 s，心臟驟停患者的CPR成功率隨之逐漸降低，目前學術界普遍認可的心臟驟停患者的最佳搶救時間為發病后5 min內，在此時間內的CPR成功率約為40%～60%。相關實驗結果提示，心臟驟?；颊逤PR開始時間對存活率有決定性意義，心臟驟停持續發作超過4 min時，腦干嚴重缺血性損傷導致患者死亡，故臨床上對于心臟驟?；颊咴? min內實施復蘇成功率最高，可以恢復患者的竇性心律，有助于腦復蘇及預后結果影響[14]。宋清泉等[15]研究提示CPR開始時間<5 min患者的CPR成功率、24 h存活率、出院存活率、神經功能良好出院存活率均優于CPR開始時間>5 min的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

不同類型基礎疾病的心臟驟?；颊?，其實施CPR后成功率存在顯著差異，心血管及腦血管疾病是誘發患者心臟驟停的常見基礎疾病，心血管疾病患者發生心臟驟停時多表現為心室纖維顫動，此類患者早期給予電除顫治療，CPR成功率較高；腦血管疾病患者由于大腦對血氧供給要求較高，CPR成功時間窗縮短，即便CPR成功，腦損傷不可避免，患者的預后生活質量較低[16-20]。

回顧性分析本院急診科按照《2010國際心肺復蘇指南》標準實施心肺復蘇的123例心臟驟?；颊撸渲性呵敖M實施86例（69.92%），急診室組實施37例（30.08%）。共復蘇成功39例（31.71%），復蘇失敗84例（68.29%），復蘇成功率仍偏低，可能與病例大多數為院前，CPR開始比較晚、除顫晚等因素有關。其中急診室組復蘇成功率高于院前組（P<0.05），應該與急診室組盡早CPR、盡早除顫等因素有關。

綜上所述，規范化的心肺復蘇術是急診救治中搶救心臟驟?；颊咦钪匾拇胧绊懸蛩乇姸啵斍皬吞K成功率仍不盡人意，需繼續加強研究，提高復蘇成功率。

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（收稿日期：2017-06-27） （本文編輯：康玥）endprint