卵巢惡性腫瘤MRI診斷分析及誤診原因探究

潘紅日

【摘要】 目的：分析卵巢惡性腫瘤MRI診斷分析及誤診原因。方法：選取2013年3月-2017年3月在本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)患卵巢惡性腫瘤的患者40例，對(duì)其作MRI平掃增強(qiáng)，回顧性分析MRI診斷特征、誤診原因。結(jié)果：卵惡性腫瘤MRI表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、腫塊體積增大，和周邊組織結(jié)構(gòu)分界不清；腫塊質(zhì)地分布不均：9例伴囊性腫塊、9例實(shí)性腫塊、22例囊實(shí)性腫塊，予以增強(qiáng)掃描后結(jié)果顯示，于實(shí)性區(qū)、壁結(jié)節(jié)、囊壁等處增強(qiáng)變化均明顯；3例淋巴瘤誤診為無性細(xì)胞瘤；2例轉(zhuǎn)移瘤誤診為腺纖維瘤。結(jié)論：臨床經(jīng)分析病理種類不同的卵巢性腫瘤MRI診斷特點(diǎn)，均表現(xiàn)出相似之處，為此，臨床對(duì)卵巢惡性腫瘤患者作診治時(shí)，需充分明確了解腫瘤表現(xiàn)特征。

【關(guān)鍵詞】 卵巢惡性腫瘤； MRI診斷； 誤診原因

Analysis of MRI Diagnosis and Misdiagnosis of Ovarian Malignant Tumor/PAN Hong-ri.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：109-112

【Abstract】 Objective：To analyze MRI diagnosis and misdiagnosis of ovarian malignant tumor.Method：From March 2013 to March 2017，40 patients with ovarian malignant tumors treated in our hospital were selected，and MRI imaging was performed，the diagnostic features and misdiagnosis reason were analyzed retrospectively.Result：The MRI of the malignant tumor showed tumor morphology was irregular，the volume of the tumor was increased，and surrounding tissue structure was not clear.Bump texture maldistribution：there were 9 cases with cystic masses，9 cases solid tumors，22 cases of cystic or solid mass，strengthen scanning showed significantly enhanced change on the solid area，wall nodule，capsule wall were；3 cases of lymphoma were misdiagnosed as asexual cell tumor；2 metastatic tumors were misdiagnosed as adenofibroma.Conclusion：Analysis MRI diagnosis characteristics of clinical different pathologic types ovarian tumors have similarities，therefore，fully clear understanding of tumor performance characteristics is needed in the clinic diagnosis and treatment for patients with ovarian malignant tumor.

【Key words】 Ovarian malignant tumor； MRI diagnosis； Misdiagnosis reason

First-authors address：Zhanjiang Agricultural Reclamation Second Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.032

卵巢惡性腫瘤是臨床婦科較常見的一種腫瘤類型，會(huì)嚴(yán)重危害女性生殖器官，且發(fā)病率非常高，臨床病死率也逐年上升。為此，臨床對(duì)其展開早診斷、早治療對(duì)提升生存率、改善預(yù)后效果等方面具有積極作用[1-3]。臨床以往對(duì)卵巢惡性腫瘤患者予以CT或超聲檢查，其檢查效果并不明顯，且易發(fā)生定位、定性誤差，但MRI診斷方法可憑借多方位成像、良好的組織辨識(shí)能力、合適的掃描序列、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)功能等臨床特征，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較明顯[3-6]。為此，選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)患卵巢惡性腫瘤的患者40例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2017年3月本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)患有卵巢惡性腫瘤的患者40例，年齡20～75歲，平均（40.5±3.6）歲；其中26例卵巢上皮癌、6例小細(xì)胞癌、4例卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤、3例轉(zhuǎn)移瘤、1例淋巴瘤。

1.2 方法 臨床對(duì)入選的40例患者行MRI平掃增強(qiáng)：（1）掃描儀器選用飛利浦AchieVa 1.5 T磁共振機(jī)。入院后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者做常規(guī)檢查，主要包括：矢狀面T2W-SPTR-ax、冠狀面T2W-TSE-ax、橫軸面T2W-TSE-FB、T2W-SPTR-FB、T1W-TSE-FS、DWI-b600（b=1000 s/mm2）[7-10]。（2）醫(yī)務(wù)人員為患者注射10～20 mL釓噴酸葡胺注射液，應(yīng)用肝臟快速容集技術(shù)對(duì)矢狀面、冠狀面、橫軸面等進(jìn)行操作，嚴(yán)密檢查且分析在DWIDWI-b600、增強(qiáng)LAVA、T2WI區(qū)腫塊的MRI表現(xiàn)特征，以進(jìn)一步比較腫塊、同層面子宮肌層的強(qiáng)化程度[11-13]。endprint

2 結(jié)果

2.1 卵巢惡性腫瘤MRI診斷特征分析 入選的40例患者經(jīng)MRI診斷結(jié)果顯示：24例單側(cè)腫瘤、16例雙側(cè)腫瘤，腫瘤直徑4.4～22.5 cm。把邊緣規(guī)則的淋巴瘤除外，剩余腫瘤邊緣均呈不規(guī)則表現(xiàn)。腫瘤質(zhì)地不勻包括三種類型：（1）10例為瘤體內(nèi)所占比例>2/3的囊性區(qū)囊性腫瘤，特征表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、T2信號(hào)影，囊壁結(jié)節(jié)、囊內(nèi)部分、分隔囊壁呈不均勻增厚改變；（2）21例瘤體內(nèi)所占比例與一般囊性、實(shí)性區(qū)囊實(shí)性腫瘤相符；（3）9例瘤體內(nèi)所占比例>2/3實(shí)性腫瘤。對(duì)患者做MRI增強(qiáng)掃描之后結(jié)果顯示：實(shí)性、壁結(jié)節(jié)、囊壁等區(qū)均呈不均勻增強(qiáng)改變；20例囊實(shí)性、9例實(shí)性腫塊實(shí)性區(qū)均顯示增強(qiáng)改變。3例囊性畸胎瘤未成熟直接變?yōu)殡p回波序列，于實(shí)性區(qū)信號(hào)持續(xù)下降，見表1。

2.2 卵巢惡性腫瘤MRI誤診原因分析 此次經(jīng)MRI診斷結(jié)果顯示有5例誤診：有3例淋巴瘤誤診為無性細(xì)胞瘤、2例轉(zhuǎn)移瘤誤診為腺纖維瘤。淋巴瘤誤診為無性細(xì)胞瘤的誤診原因是：卵巢實(shí)性腫塊增強(qiáng)變化未仔細(xì)檢查單側(cè)形成無性細(xì)胞瘤，于淋巴瘤診斷表現(xiàn)為雙側(cè)、無性細(xì)胞瘤的診斷未考慮年齡；轉(zhuǎn)移瘤誤診為腺纖維瘤的原因是：未仔細(xì)查看冠狀面，所需參考方式有誤，經(jīng)患者形成的腫塊囊變面擴(kuò)寬造成多房樣改變。

3 討論

臨床對(duì)入選的40例卵巢惡性腫瘤患者行MRI診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卵惡性腫瘤MRI表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、腫塊體積增大，和周邊組織結(jié)構(gòu)分界不清；腫塊質(zhì)地分布不均：9例伴囊性腫塊、9例實(shí)性腫塊、22例囊實(shí)性腫塊，予以增強(qiáng)掃描后結(jié)果顯示，于實(shí)性區(qū)、壁結(jié)節(jié)、囊壁等處增強(qiáng)變化均明顯；有2例轉(zhuǎn)移瘤誤診為腺纖維瘤、3例淋巴瘤誤診為無性細(xì)胞瘤，進(jìn)一步分析誤診原因，主要表現(xiàn)如下。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有2例轉(zhuǎn)移瘤被誤診為腺纖維瘤，回顧性分析臨床資料，沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病史信息，發(fā)現(xiàn)腫塊呈囊實(shí)性，邊界線非常清晰，增強(qiáng)實(shí)性區(qū)動(dòng)脈階段后，會(huì)呈不均勻強(qiáng)化改變，因此，臨床確診為腺纖維瘤。進(jìn)一步分析誤診原因，主要包括以下方面：第一，未仔細(xì)檢查、分析冠狀面，將其誤認(rèn)為雙側(cè)卵巢腫塊出現(xiàn)問題，從而出現(xiàn)誤診[14]。由于雙側(cè)屬于轉(zhuǎn)移瘤常形成部位，單側(cè)則屬于卵巢腺纖維瘤形成部位，于雙側(cè)形成幾率很小[15]。第二，由于此次入選患者形成腫塊囊變面非常廣，這就使得多房樣會(huì)發(fā)生改變，從而出現(xiàn)誤診。通常狀況下，轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)在實(shí)性區(qū)，所形成的囊變非常大，與之相比，腺纖維瘤重點(diǎn)突出囊實(shí)性腫塊。第三，所選用的強(qiáng)化參考方法有誤，從而出現(xiàn)誤診[16]。因此，針對(duì)各種類型的腫瘤判別、診斷均需選取安全、高效的增強(qiáng)方式，以提升臨床診斷效果。

本研究中有3例淋巴瘤誤診為無性細(xì)胞瘤，按照實(shí)性特征腫塊表現(xiàn)，通過強(qiáng)化處理后效果更明顯，造成患者髂血管腫大為淋巴結(jié)，從而將其確診為無性細(xì)胞瘤。深入分析誤診原因，主要包括以下幾方面：第一，針對(duì)無性細(xì)胞瘤臨床診斷應(yīng)將患者年齡考慮在其中，此種疾病多在幼兒、20歲以下的少女群體中發(fā)病率較高，而于女性完全絕經(jīng)后很少[17]；第二，針對(duì)卵巢實(shí)性腫塊增強(qiáng)改變未進(jìn)行仔細(xì)檢查、分析，有研究結(jié)果顯示，無性細(xì)胞腫瘤患者經(jīng)實(shí)性腫塊作為表現(xiàn)特征，通過強(qiáng)化處理之后，纖維血管會(huì)于延遲期間增強(qiáng)效果[18-20]。但是此次入選的患者當(dāng)中，產(chǎn)生的腫塊至LA-VA完全增強(qiáng)處理以后，延遲過程中所呈現(xiàn)出的強(qiáng)化效果更明顯，重點(diǎn)單側(cè)形成無性細(xì)胞瘤，于淋巴瘤表現(xiàn)呈雙側(cè)。因此，臨床對(duì)卵巢實(shí)性腫瘤患者診斷、治療、判斷等過程中，需綜合考慮患者年齡、發(fā)病時(shí)間、單雙側(cè)形成部位、增強(qiáng)變化等因素，以免發(fā)生誤診。

綜上所述，本文經(jīng)對(duì)卵巢惡性腫瘤患者做MRI診斷分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤病理類型表現(xiàn)出有差異性的卵巢惡性腫瘤MRI診斷特征，具有很多相似支持，為此，臨床對(duì)卵巢惡性腫瘤患者進(jìn)行診斷、治療時(shí)需進(jìn)一步明確表現(xiàn)特征，以將誤診率降到最低。

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（收稿日期：2017-07-10） （本文編輯：康玥）endprint