急性缺血性腦卒中患者血白細胞計數(shù)對短期預(yù)后的預(yù)測價值

張世文

【摘要】 目的：探討白細胞計數(shù)對急性缺血性腦卒中患者近期預(yù)后效果的預(yù)測價值。方法：隨機選擇于2014年2月-2016年7月在本院接受治療的60例急性缺血性腦卒中患者作為對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)白細胞計數(shù)對患者短期預(yù)后預(yù)測產(chǎn)生的影響。結(jié)果：60例患者接受相應(yīng)措施治療2周后，有20例（33.33%）患者白細胞計數(shù)增加，作為白細胞升高組，有40例（66.67%）患者白細胞計數(shù)正常，作為白細胞正常組。白細胞計數(shù)增加組患者的殘疾率、死亡率均高于白細胞計數(shù)正常組，預(yù)后良好率也低于白細胞計數(shù)正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：白細胞計數(shù)越高，急性缺血性腦卒中短期預(yù)后不良的可能性越大。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒中； 白細胞計數(shù)； 預(yù)后； 預(yù)測

The Predictive Value of Blood Leukocyte Count in Patients with Acute Ischemic Stroke for Short-term Prognosis/ZHANG Shi-wen.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：117-120

【Abstract】 Objective：To evaluate the predictive value of leukocyte count in the short-term prognosis of patients with acute ischemic stroke.Method：From February 2014 to July 2016，randomly selected 60 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital as objects，the clinical data were retrospectively analyzed，summed up the value of white blood cell count to predict the short-term prognosis of patients.Result：After 60 patients adopted two weeks treatment，there were 20 patients （33.33%）leukocyte increased as leukocyte increased group，40 patients（66.67%） leukocyte was normal as leukocyte normal group，disability and mortality of leukocyte increased group were higher than those of leukocyte normal group，the good prognosis rate in leukocyte increased group was lower than that of leukocyte normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The higher the white blood count，the greater the likelihood of an acute ischemic stroke with a poor prognosis.

【Key words】 Acute ischemic stroke； Leukocyte count； Prognosis； Predict

First-authors address：The Peoples Hospital of Xingning，Xingning 514500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.035

在國內(nèi)臨床治療中，急性缺血性腦卒中屬于一種多發(fā)、常見疾病類型，在腦卒中患者中，該類疾病患者所占比例高達60%～80%[1-2]。目前，臨床上主要通過及時開通阻塞血管，縮小梗死面積，建立缺血區(qū)域循環(huán)等措施對急性缺血性腦卒中患者實施治療[3]。治療目的是挽救患者生命，降低出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。本研究主要探討白細胞計數(shù)在急性缺血性腦卒中患者短期預(yù)后預(yù)測中的價值和意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取60例于2014年

2月-2016年7月在本院接受治療的急性缺血性腦卒中患者作為對象。入選者均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準，該標(biāo)準于1995年由全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定，且均經(jīng)CT掃描或MRI檢查得到證實[4]。入選患者臨床資料均有效且完整。排除標(biāo)準：合并惡性腫瘤者；有免疫系統(tǒng)疾病者；有血液系統(tǒng)疾病者；有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；入院時或入院前15 d存在感染性疾病者。其中男38例，女22例；年齡45～70歲，平均（60.4±2.6）歲；病程：1～7 d，平均（3.2±1.1）d。

1.2 方法 患者入院接受治療時，收集其年齡、糖尿病史、高血壓史、飲酒史、吸煙史等一般資料，對其行血壓、體溫測量。在患者入院后第2天行血液指標(biāo)檢測。在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取其5 mL的靜脈血作為樣本，行血漿分離后實施生化指標(biāo)、血常規(guī)、凝血四項檢測，對白細胞計數(shù)變化情況進行分析。白細胞水平檢測應(yīng)用儀器為日本SYSMEXKX-21。對患者治療預(yù)后效果進行評定，并實施分組。以患者外周血檢測所得白細胞計數(shù)值作為根據(jù)，計數(shù)>10.0×109/L者視為白細胞計數(shù)升高，歸于白細胞升高組；計數(shù)在（4～10）×109/L者視為白細胞計數(shù)正常，歸于白細胞正常組。給予所有患者相同的治療。行治療2周后，以改良Rankin量表（mRS）作為根據(jù)，對患者短期預(yù)后效果進行評估[5]。mRS<3分判定為預(yù)后良好，mRS≥3分或死亡判定為預(yù)后不良，3～6分為短期預(yù)后不良，其中3～5分為殘疾，6分為死亡。endprint

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗；白細胞計數(shù)與患者預(yù)后不良關(guān)系行Logistic回歸分析；檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者預(yù)后及分組情況 60例患者接受相應(yīng)措施進行2周治療后，20例（33.33%）患者白細胞計數(shù)明顯增加，作為白細胞升高組，40例（66.67%）患者白細胞計數(shù)正常，作為白細胞正常組。白細胞升高組的預(yù)后不良率為50.00%（10/20），高于白細胞正常組的7.50%（3/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 白細胞計數(shù)與患者短期預(yù)后關(guān)系 將白細胞計數(shù)≤10.0×109/L作為參照，行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，白細胞計數(shù)是導(dǎo)致急性缺血性腦卒中患者接受治療后短期預(yù)后不良的一個具有獨立性的危險因素，見表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中為臨床治療中一種較為常見的心血管內(nèi)科危重急癥。近年來，該病治療措施得到不斷改進，治療效果及預(yù)后均有明顯提高，但是患者接受治療的致殘率、死亡率均還相對較高[6-7]。腦卒中是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的一個重要危險因素[8-9]。加強對預(yù)后預(yù)測指標(biāo)的深入研究，對急性缺血性腦卒中患者預(yù)后效果的提高具有重要價值。

近年來，已經(jīng)有諸多研究結(jié)果證實，在缺血性腦損傷中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮著極為重要的作用[10-11]。白細胞特別是中性粒細胞聚集、浸潤是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生的一個關(guān)鍵性因素[12]。有研究顯示，腦組織缺血再灌注實施1 h之內(nèi)，即可明顯觀察到腦小靜脈中存在的白細胞黏附、細胞聚集均逐漸增加[13-14]。白細胞與急性缺血性腦卒中的發(fā)生、進展可能存在密切關(guān)系。有報道指出，炎性標(biāo)志物為對急性缺血性腦卒中患者致殘、致死等不良事件進行預(yù)測的一個獨立危險因素[15]。周靜等[16]對3千例急性缺血性腦卒中患者的隨訪結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞、白細胞計數(shù)出現(xiàn)1個五分點升高時，急性缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險便會升高67%～93%。高列花等[17]研究顯示，白細胞計數(shù)越高，急性缺血性腦卒中患者住院期間的死亡風(fēng)險就越高。這表明，白細胞計數(shù)為預(yù)測急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的一個有效因素。許曉敬等[18]的報道指出，在對患者年齡、發(fā)病時間、入院時間、心臟病史等變量進行調(diào)整后，與白細胞計數(shù)低于10.0×109/L患者相比，白細胞計數(shù)增加幅度越大，患者不良預(yù)后發(fā)生危險性越高。白細胞計數(shù)影響該類患者預(yù)后的機制可能為：（1）該細胞體積大，具有較強的黏附性，能夠在患者發(fā)病初期大量聚集，并黏附于血管內(nèi)皮細胞，進而導(dǎo)致血管阻塞發(fā)生，對紅細胞正常運行產(chǎn)生影響，引發(fā)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺氧、缺血加重；（2）黏附于腦組織、血管內(nèi)皮細胞中的白細胞相互激活、活化，進而導(dǎo)致炎癥、血管活性因子產(chǎn)生，使氧自由基釋放，引起缺氧、缺血癥狀[19-20]。本研究結(jié)果顯示，白細胞升高組患者預(yù)后不良率高于白細胞正常組。

綜上所述，白細胞計數(shù)對急性缺血性腦卒中患者短期預(yù)后預(yù)測具有重要意義，細胞計數(shù)越高，患者預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險越大。

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（收稿日期：2017-07-04） （本文編輯：康玥）endprint