經顱多普勒超聲對大腦中動脈狹窄的診斷價值

黃瑛　李斌　梁向新

[摘要]目的 探討經顱多普勒超聲診斷大腦中動脈狹窄的價值。方法 選取2014年6月～2017年3月在我院經顱內數字減影血管造影術確診的30例大腦中動脈狹窄患者作為研究對象，均在術前接受經顱多普勒超聲檢查，觀察診斷結果的準確性及狹窄程度、不同患者的大腦中動脈搏動指數、平均血流速度、收縮期分值流速。結果 經顱多普勒超聲診斷出大腦中動脈輕度狹窄15例（50.00%）、中度狹窄10例（33.33%）、重度狹窄5例（16.67%），和經顱內數字減影血管造影術的診斷結果差異無統計學意義（P>0.05）；大腦中動脈輕度、中度以及重度狹窄患者間的平均血流速度、收縮期分值流速差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經顱多普勒超聲在大腦中動脈狹窄診斷中具有較高的應用價值。

[關鍵詞]經顱多普勒超聲；大腦中動脈狹窄；診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0073-03

Diagnostic value of transcranial Doppler ultrasound in middle cerebral artery stenosis

HHUANG Ying1 LI Bin2 LIANG Xiang-xin3

1.Department of Neurology，the Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Ultrasound，the Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；3.Department of Stomatology，the Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To investigate the value of transcranial Doppler ultrasound in the diagnosis of middle cerebral artery stenosis.Methods 30 patients with middle cerebral artery stenosis diagnosed by transcranial digital subtraction angiography from June 2014 to March in 2017 were selected as research objects.Before surgery，they were all examined by transcranial Doppler ultrasound.The accuracy of diagnostic results，pulsatility index of middle cerebral artery，mean blood flow velocity and systolic velocity in patients with different stenosis were observed.Results By Doppler ultrasound examination，the diagnosis of mild stenosis of middle cerebral artery in 15 cases （50.00%），moderate stenosis in 10 cases （33.33%），and severe stenosis in 5 cases （16.67%） were not displayed great difference with transcranial digital subtraction（P>0.05）.There were statistical differences in mean blood flow velocity and systolic velocity in patients with mild，moderate，and severe stenosis of middle cerebral artery（P<0.05）.Conclusion Transcranial Doppler ultrasound is of high value in the diagnosis of middle cerebral artery stenosis.

[Key words]Transcranial Doppler ultrasound；Middle cerebral artery stenosis；Diagnostic value

大腦中動脈粥樣硬化性狹窄會引發多種腦部缺血性疾病，此外，大腦中動脈狹窄還會引發頸內外動脈狹窄，累及多條血管[1]，對患者的生命安全造成威脅，及早判斷大腦中動脈狹窄程度以及采取對應的治療措施有利于預后的改善。臨床診斷大腦中動脈狹窄技術較多，其中準確性較高的為經腦血管數字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）檢查，但由于其創傷性較大，患者接受度不高，導致推廣受到限制，隨著超聲檢查技術的發展，經顱多普勒超聲（Transcranial Doppler ultrasound，TCD）檢查應用在多種腦部疾病的診斷中，本文為了探討TCD檢查診斷大腦中動脈狹窄的價值，將確診的大腦中動脈狹窄患者作為對象展開研究，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2017年3月在我院收治的大腦中動脈狹窄患者30例作為研究對象，均經DSA檢查確診，將腦血管畸形和合并腦動脈瘤的患者排除，其中男性19，女性11例；年齡20～60歲，平均（40.23±10.25）歲。狹窄程度：14例輕度，11例中度，5例重度。

1.2方法

在術前對所有患者行TCD檢查，檢查儀器為德國EME-TC8080多普勒超聲診斷儀，對患者大腦中動脈搏動指數、血流峰值流速以及血流頻譜形態進行檢測，結合實際情況開展頸總動脈壓迫試驗，大腦中動脈狹窄在該檢查技術下的診斷標準：大腦中動脈峰值流速低于140 cm/s且雙側流速相差低于30.00%表示大腦中動脈輕度狹窄；大腦中動脈峰值流速在140～180 cm/s，或雙側流速相差超過30.00%，聲頻發生改變，符合上述標準表示中度狹窄；聲頻異常、大腦中動脈峰值流速在180 cm/s以上表示重度狹窄；大腦中動脈主干深度范圍血流速度減緩明顯表示閉塞。經腦DSA檢查將大腦中動脈狹窄按照狹窄程度分為輕度（狹窄程度≤50.00%）、中度（50.00%<狹窄程度≤70.00%）以及重度狹窄（狹窄程度>70.00%）。

1.3觀察指標

比較TCD診斷大腦中動脈狹窄的準確性，比較大腦中動脈輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄患者的大腦中動脈搏動指數、平均血流速度以及收縮期分值流速，可以判斷大腦中動脈的狹窄程度。

1.4統計學方法

使用SPSS 18.0版軟件中進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 TCD診斷大腦中動脈狹窄的準確性

和DSA檢查結果比較，TCD診斷輕度、中度以及重度狹窄的準確性均較高，兩種檢查方法的輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。其中，TCD檢查將1例中度狹窄誤診為輕度狹窄，重度狹窄病例全部診斷準確（表1）。

2.2不同患者大腦中動脈狹窄程度的各項檢測結果

大腦中動脈輕度狹窄患者的平均血流速度、收縮期分值流速均低于中度狹窄患者和重度狹窄患者，中度狹窄患者的上述兩項指標低于重度狹窄患者，差異有統計學意義（P<0.05），輕度、中度以及重度狹窄患者的大腦中動脈搏動指數相差不大，差異無統計學意義（P>0.05）（表2），說明用TCD檢查血流速度可以判斷大腦中動脈的狹窄程度。

3討論

腦血管疾病具有極高的致殘率和死亡率，按照病因學劃分[2-3]，腦血管病可分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病，相對而言，缺血性腦血管病的發病率更高，在所有腦血管病中占70%～80%[4-6]。研究發現[7]，顱外頸動脈和顱內大動脈狹窄或者是閉塞是引發缺血性腦血管病的主要病因，其中顱外頸動脈狹窄常發于歐美人群，而我國的大部分腦血管病患者都是因顱內大動脈狹窄或閉塞引發[8-10]。在顱內動脈中，大腦中動脈較粗且最容易被檢測到，主要負責顱內正常血液的供應，顱內大動脈發生狹窄或者是閉塞概率最高的就是大腦中動脈，若一側大腦中動脈重度狹窄，會在短時間內誘發腦卒中等各種嚴重的腦類疾病，風險系數高達60%以上 [11-12]，危及患者的生命安全。為了預防腦卒中等嚴重疾病，盡早發現大腦中動脈狹窄并采取對應措施控制病情發展十分關鍵。

目前診斷大腦中動脈的方法主要包括TCD檢查和影像學檢查，在影像學檢查技術中，DSA應用的較多，臨床一直將其作為診斷大腦中動脈狹窄的金標準，準確性較高，但其創傷性較大，同時檢查費用相對昂貴。此外，磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography，MRA）技術、計算機斷層掃描血管造影（Computed tomography angiography，CTA）技術也有應用在大腦中動脈狹窄的診斷中，其中磁共振血管成像技術具有無輻射、無創以及無需使用造影劑等優勢，能夠將顱內血管清晰顯示出來[13]，計算機斷層掃描血管造影技術可觀察到血管腔的變化和血管壁上斑塊的形成情況。TCD首次應用臨床疾病診斷的時間是1982年，操作者為挪威醫學者Aaslid等，該檢查技術具有操作簡單、檢查費用低等優勢[14]，逐漸在缺血性腦血管病的診斷中得到普遍應用。臨床實踐發現，TCD不能將血管的二維圖像顯示出來，只可結合探頭采集得到的血流多普勒信號間接評價血管的狹窄程度[15-16]，無法準確定位，由于血管和超聲束之間存在夾角，持續校正技術落后，因此可能出現真實值與測得的血流速度值存在誤差的情況。但從另一角度分析，TCD診斷大腦中動脈狹窄存在一定優勢[17]，例如操作簡便性、無創性、可重復性、經濟性等，該技術能夠獲得血流動力學資料，對大腦中動脈狹窄患者的腦動脈血流速度進行追蹤觀察，能夠掌握血管狹窄的自然變化情況[18]，進而采取對應手段預防腦卒中初發或者是再發。研究發現，顱外血管異常的血流動力學會影響顱內動脈血流參數，對診斷結果造成干擾，因此在診斷顱內動脈狹窄時要綜合分析顱內外血流動力學參數，提高診斷結果的準確性。

本研究結果提示，TCD診斷大腦中動脈輕度、中度以及重度狹窄的準確性與DSA診斷結果高度接近，差異無統計學意義（P>0.05），輕度、中度、重度狹窄的患者平均血流速度和收縮期分值流速差異有統計學意義（P<0.05），說明測量血流速度可判斷狹窄程度。

綜上所述，TCD診斷大腦中動脈狹窄具有較高的準確性，值得推廣應用于臨床。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：崔建中）endprint