瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺切除手術麻醉中的效果觀察

羅紅雨+岳諺+張鐵峰+安敏

摘要：目的 探究瑞芬太尼搭配異丙酚在甲狀腺切除手術麻醉中應用的效果。方法 選取我院收治的行甲狀腺切除術的患者98例，借助隨機數表分為觀察組與對照組，觀察組患者麻醉藥物為瑞芬太尼（500 μg/h）+異丙酚（4～12 mg/kg·h），對照組患者麻醉藥物為芬太尼（1 μg/kg）+異丙酚（4～12 mg/kg·h），對比兩組患者血流動力學變化、麻醉蘇醒情況與不良反應。結果 觀察組患者心率（HR）及平均動脈壓（MAP）低于對照組（P<0.05），steward蘇醒評分明顯高于對照組（P<0.05），呼吸恢復時間、清醒時間及拔管時間與對照組相比均明顯較短（P<0.05）；觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 瑞芬太尼搭配異丙酚應用于甲狀腺切除手術麻醉中血流動力學較穩定，蘇醒效果較好，且不良反應少。

關鍵詞：瑞芬太尼；異丙酚；芬太尼；甲狀腺切除手術；麻醉

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0071-02

麻醉可減輕手術患者痛苦，確保手術順利完成，頸叢神經阻滯麻醉是以往甲狀腺切除術常用麻醉方式，由于阻滯效果不完全，且易引發不良反應，使其臨床應用受限[1]。隨著醫學發展，甲狀腺切除術患者越來越接受全麻方式，但全麻所致不良反應較重，且易導致蘇醒較慢[2]。因此如何提升麻醉效果與安全性，是臨床醫師研究的重點課題之一。本研究中行甲狀腺切除手術麻醉中應用瑞芬太尼與異丙酚聯合麻醉，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院收治的行甲狀腺切除術的患者中隨機選取98例，使用隨機數表分將其為觀察組與對照組各49例。觀察組男33例，女16例，年齡34～75歲，平均年齡（39.62±2.45）歲；疾病類型：結節性甲狀腺腫24例，甲狀腺腺瘤8例，甲狀腺亢進17例；病程1～5年，平均病程（2.88±0.52）年；術前心率（HR）：（85.26±3.15）次/min；平均動脈壓（MAP）：（83.15±8.82）mmHg。對照組男35例，女14例，年齡31～72歲，平均年齡（41.57±2.39）歲；疾病類型：結節性甲狀腺腫21例，甲狀腺腺瘤10例，甲狀腺亢進18例；病程1～4年，平均病程（2.61±0.48）年；HR：（86.37±3.26）次/min；MAP：（84.22±8.13）mmHg。納入標準：①所有患者均行甲狀腺切除術，且行全麻；②知曉本研究詳情并愿意參與。排除標準：①近期服用阿片類等鎮痛藥物；②合并肝、腎、肺、心等臟器疾病；③合并精神性疾病。兩組患者一般資料相比無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前8 h禁食，行氣管插管+靜脈復合全麻。對照組患者給予維庫溴胺（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；生產批號：20150515），劑量為0.8～1.2 mg/kg；以芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司）完成誘導，劑量為1 μg/kg；以異丙酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司；生產批號：20150217）行維持麻醉，劑量為4～12 mg/kg·h，借助微量泵行持續性靜脈注射。觀察組患者給予異丙酚+鹽酸瑞芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；生產批號：20140930），鹽酸瑞芬太尼注射速度為500 μg/h，同樣以微量泵行靜脈注射；異丙酚同對照組。兩組患者手術期間密切監測血壓、心率脈搏等生命體征。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者插管時、拔管時及拔管5 min HR與MAP變化情況，并對比steward蘇醒評分、呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間及不良反應發生情況。

steward蘇醒評分標準參照《臨床麻醉護理指導手冊》[3]：評分內容包括清醒程度、呼吸暢通程度及肢體活動程度3項，共9個條目，每個條目分數為0～2分，steward蘇醒評分為各條目評分之和，分值越高表示蘇醒狀況越佳，若評分超過4分代表麻醉恢復，可轉入復蘇室。

1.4 統計學意義

使用SPSS21.0軟件處理本研究數據，心率及麻醉復蘇情況等計量資料使用（x±s）描述，t檢驗；不良反應發生率等計數資料使用（%）描述，？字2檢驗；P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1 對比兩組患者血流動力學變化

觀察組患者插管時、拔管時及拔管5 min HR及MAP均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者麻醉復蘇情況

觀察組患者steward蘇醒評分與對照組相比較高（P<0.05），呼吸恢復時間、清醒時間及拔管時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者不良反應

觀察組患者咳嗽反射、低血壓及心動過緩發生率與對照組相比明顯較低（P<0.05），見表3。

3討論

甲狀腺切除手術操作簡單且手術所用時間較短，因此對麻醉后復蘇具有較高要求。傳統頸叢阻滯麻醉存在阻滯不完全、牽拉明顯、氣管受壓、易致血流動力學異常等缺點，因此危險性較大[4-5]。患者手術過程中應用全身麻醉可避免患者肢體亂動影響手術操作，但要求術后可盡快恢復肌力，臨床常用藥物異丙酚、舒芬太尼等雖可有效促進麻醉后復蘇，但不良反應較多，效果不理想[6]。異丙酚為半衰期短較短的鎮痛藥物，鎮痛強度較小，因此需加用其它鎮痛藥物增強效果。近年來，有關甲狀腺切除術麻醉應用異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉的報道逐漸增多，二者聯用的有效性與安全性也在臨床中得到證實。瑞芬太尼起效快，不會滯留體內，人體傷害較小，患者蘇醒較快，是較為理想的麻醉藥物。相關研究指出[7]，瑞芬太尼聯合異丙酚使用時可強化鎮痛效果，同時可提高麻醉可控性，減弱不良反應。

本研究采用異丙酚+鹽酸瑞芬太尼行甲狀腺切除手術麻醉，結果顯示，觀察組患者HR及MAP較對照組穩定，steward評分高于對照組，且呼吸恢復、清醒及拔管所用時間與對照組相比均明顯較短，不良反應較少。探究原因，主要因為瑞芬太尼為阿片類受體激動劑，是全身麻醉誘導和維持性麻醉常用藥物，具有強鎮痛效果，比同類芬太尼藥效強，經靜脈注入人體后，可迅速融入組織與血液中，起效與消除快，不易滯留體內，因此不良反應較少[8]。此外，該藥藥效維持時間短，利于麻醉后蘇醒[9]。同時，瑞芬太尼可有效控制心血管系統應激反應，確保麻醉過程中血流動力學穩定。但瑞芬太尼也有一定缺點，該藥一次性用量不可過大，同時應控制持續輸注速度，從而避免惡心、肌肉強直、低血壓等不良反應[10]。本次研究結果提示，瑞芬太尼搭配異丙酚應用于甲狀腺切除手術麻醉中可使心率穩定，提高蘇醒效果，減少不良反應發生。

綜上所述，甲狀腺切除手術麻醉中使用瑞芬太尼搭配異丙酚可穩定血流動力學指標，利于麻醉后蘇醒，且安全性較高。

參考文獻：

[1]張福元.甲狀腺切除手術中異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉的應用分析[J].基層醫學論壇，2016，14（20）：2783-2784.

[2]羅方強，鄭曉梅，鄭雪梅.甲狀腺切除手術中瑞芬太尼聯合異丙酚的麻醉效果[J].藥品評價，2016，13（15）：31-33，61.

[3]張蘭，鄭宏.臨床麻醉護理指導手冊[M].烏魯木齊：新疆人民衛生出版社，2010：9.

[4]周毅巒.瑞芬太尼與異丙酚聯合在甲狀腺切除術麻醉中的應用研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（1）：179-180.

[5]毛樂成，范水成.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].當代醫學，2016，22（18）：138-139.

[6]夏蘭.瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺切除手術麻醉35例中的應用[J].中國民族民間醫藥，2016，23（9）：112，114.

[7]田潔麗，張興風.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（8）：1553-1554.

[8]沈中順，徐長榮，白軍，等.瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺切除手術中的麻醉效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（10）：142-143.

[9]王玲，王愛玲.甲狀腺切除手術應用瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉的臨床效果探討[J].河北醫學，2014，20（9）：1474-1477.

[10]杜昆.甲狀腺切除手術麻醉中應用瑞芬太尼聯合異丙酚的臨床分析[J].中國衛生產業，2014，12（26）：127-128.

編輯/李樺endprint