綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理研究

俞璐秋

摘要：目的 探討綜合ICU（重癥監(jiān)護室）多重耐藥菌（MDROs）感染的分析與護理干預(yù)措施。方法 2015年1月～12月我院開展綜合ICU多重耐藥菌感染調(diào)查。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的80例綜合ICU就診患者，對其進行多重耐藥菌感染檢測。同時針對多重耐藥菌感染情況制定相應(yīng)的護理方案，以達到降低后期感染的目的。結(jié)果 80例受檢者中，最終確定感染者47例，所占比例為58.75%。從菌種感染情況分析，常見感染菌種包括肺炎克雷伯氏菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌與銅綠假單胞菌，感染比例分別為21.25%、10.00%、10.00%、6.25%與11.25%。從感染部位分析，主要感染部位包括呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血液感染及傷口感染，所占比例分別為22.50%、18.75%、8.75%、與7.50%。結(jié)論 加強綜合ICU多重耐藥菌感染的預(yù)防及控制，對提高綜合ICU病房患者的生存質(zhì)量具有重要意義。而實施有效的護理措施可降低感染幾率。

關(guān)鍵詞：ICU；多重耐藥菌；感染；護理

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0092-02

對于病情危重的患者，往往將進入綜合ICU進行治療。除了常規(guī)維持生命體征外，抗感染治療也是疾病治療的關(guān)鍵[1]。因患者機體受到疾病侵害，其免疫功能受到影響。而在治療期間又多受到侵入性的操作，若不運用抗菌藥物等，極易誘發(fā)院內(nèi)感染[2]。因此，對于綜合ICU患者，抗感染治療對于改善病情而言具有積極作用。但在現(xiàn)實操作中，抗感染治療是十分困難的，尤其是近年來抗菌藥物濫用情況明顯，多重耐藥菌種的出現(xiàn)，使得許多醫(yī)師在用藥選擇方面舉棋不定，十分棘手[3]。為了保障患者得以安全治療，控制病情不會進一步發(fā)展并得到改善，在本次調(diào)查中，我院將對綜合ICU多重耐藥菌感染進行分析，并制定有效的護理措施，以更好的促進患者康復(fù)，現(xiàn)作下述報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院于2015年1月～12月開展本次調(diào)查，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的80例綜合ICU患者作為研究對象。其中男49例，女31例，患者年齡20～75歲，平均年齡（55.4±2.1）歲。納入患者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①進入綜合ICU病房≥48 h；②患者及其家屬對于本次調(diào)查情況知情，醫(yī)囑遵從性較高。本次多重耐藥菌診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年美國等國家共同提出的關(guān)于MDROs 國際標(biāo)準(zhǔn)化定義建議（草案）。

1.2方法

我院針對綜合ICU多重耐藥菌感染患者，特制定如下的護理方案。

1.2.1醫(yī)護人員的觀念培訓(xùn) 對綜合ICU的醫(yī)護人員進行有關(guān)培訓(xùn)，要求醫(yī)護人員能夠加強多重耐藥菌感染的重視程度，時刻做好相應(yīng)準(zhǔn)備，積極參與至流行病學(xué)的預(yù)防、控制當(dāng)中。并不斷的掌握相關(guān)知識，提升醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平。

1.2.2深靜脈置管護理 對患者進行置管時，需保障操作的無菌性原則。首先選擇適宜的穿刺部位，觀察該處皮膚有無皮損、紅腫。一旦發(fā)現(xiàn)，則需選擇另一處皮膚進行穿刺。在穿刺過程中，若發(fā)現(xiàn)滲血或滲液，則需立即更換一次性無菌紗布，并對該處進行局部加壓包扎[4]。若在護理期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并在排除其他原因的感染后，則需考慮是否出現(xiàn)管道感染，同時抽取導(dǎo)管及導(dǎo)管對側(cè)血液，進行細(xì)菌培養(yǎng)。一旦確認(rèn)，則立即拔出管道，并開始實施抗感染治療。

1.2.3無菌操作規(guī)定的建立 為了強化醫(yī)護人員無菌操作的理念，要求在消毒設(shè)施上方張貼示意圖。時刻提醒醫(yī)護人員遵循無菌操作的規(guī)定，包括在與患者接觸前及接觸后均需洗手，進入ICU時需穿好隔離服，嚴(yán)格控制無關(guān)人員的進入。對于所使用的醫(yī)療物品，一次性使用器械在使用結(jié)束后需集中的處理，嚴(yán)禁二次應(yīng)用[5]。對于多次使用的器械，則需由專業(yè)人員進行回收、消毒等，以確保不影響二次應(yīng)用。

1.2.4加強耐藥菌監(jiān)測 當(dāng)患者進入病房后，醫(yī)護人員需立即采集標(biāo)本，并對患者進行細(xì)菌培養(yǎng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在多重耐藥菌感染，則需對患者進行單間隔離。準(zhǔn)備相應(yīng)的指示牌懸掛于患者的床頭，提醒其他醫(yī)護人員加以重視。同時在患者病歷上進行詳細(xì)記錄，列舉每個感染細(xì)菌的名稱[6]。

1.2.5環(huán)境衛(wèi)生消毒管理 使用后的醫(yī)療用品及器械，均以1000 mg/L的有效氯消毒液進行消毒。每日由專職人員為患者的ICU病房進行衛(wèi)生打掃，包括開窗通風(fēng)，地面、桌面等各個部位消毒[7]。定期清洗患者的床單、病號服。每日對病房進行巡視，對衛(wèi)生情況進行檢查。

2 結(jié)果

對于納入的80例患者，我院對其耐藥菌感染情況、感染部位進行相應(yīng)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染者共有47例，所占比例為58.75%。從菌種感染情況分析，肺炎克雷伯氏菌感染17例（21.25%）、鮑曼不動桿菌感染8例（10.00%）、大腸埃希氏菌感染8例（10.00%）、金黃色葡萄球菌感染5例（6.25%）、銅綠假單胞菌感染9例（11.25%）。從感染部位分析，主要感染部位包括呼吸道感染18例（22.50%）、泌尿系統(tǒng)感染15例（18.75%）、血液感染7例（8.75%）、傷口感染6例（7.50%）。

3 討論

進入綜合ICU病房治療的患者大多病情危急，住院時間長，機體抵抗力差，身體耐受性弱。如若在各項操作治療中不加以重視，易誘發(fā)院內(nèi)感染，甚至多重耐藥菌感染。一旦發(fā)生，不僅患者將接受多種抗菌藥物治療，同時增加心理負(fù)擔(dān)，影響患者的身體康復(fù)，降低生存質(zhì)量[8]。因此，臨床上十分重視綜合ICU多重耐藥菌感染的護理操作。而結(jié)合相應(yīng)的臨床操作，分析其主要原因為可能與患者氣管切開、氣管插管等多方面因素相關(guān)。

為了使得更多醫(yī)務(wù)人員了解多重耐藥菌感染的危害性，積極預(yù)防及控制綜合ICU多重耐藥菌感染情況的發(fā)生。我院制定了一系列的護理方案，包括對MDROs感染患者及時采取隔離措施[9]，加強醫(yī)護人員的觀念意識，加強無菌操作的管理，耐藥菌監(jiān)測等，均起到了一定的預(yù)防作用。且由最終調(diào)查結(jié)果可知，該47例感染患者均炎癥消除，未造成其他重大影響。

綜上所述，對于綜合ICU病房的患者，需加強進行抗感染處理， 提高患者治療的安全性。而優(yōu)質(zhì)的臨床護理是預(yù)防及控制感染的基本保障。

參考文獻：

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[6]劉川.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預(yù)[J].飲食保健，2016，3（1）：41.

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[8]顧克菊，沈永紅.實施主動篩查防控重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌傳播流行[J].中國感染控制雜志，2016，15（6）：401-404.

[9]楊會香.綜合護理干預(yù)對控制ICU多重耐藥菌感染的影響[J].護理管理雜志，2014，14（4）：271-272.

編輯/成森endprint