歸經辨證法治療頑固性面癱的臨床觀察

沈金煥

[摘要]目的 觀察歸經刮痧療法治療頑固性面癱的臨床效果。方法 選取我院2016年6月～2017年4月針灸科收治的36例頑固性面癱患者作為研究對象，根據治療方法分為觀察組和對照組，每組18例。觀察組采用普通針刺加歸經刮痧療法，對照組采用普通針刺加刮痧療法，10 d為1個療程。3個療程后，評價兩組患者治療前后的H-B面神經功能分級情況和臨床療效。結果 兩組患者治療后的H-B面神經功能分級情況均優于治療前，觀察組治療后的H-B面神經功能分級顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組的總有效率88.89%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 本法對頑固性面癱療效確切，值得推廣。

[關鍵詞]頑固性面癱；歸經刮痧療法；辨證

[中圖分類號] R745.1+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0105-03

Clinical observation of meridian tropism syndrome differentiation in the treatment of intractable facial paralysis

SHEN Jin-huan

Department of Acupuncture and Moxibustion，Changchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jilin Province，Changchun 130000，China

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of meridian scraping therapy in the treatment of intractable facial paralysis.Methods 36 patients with intractable facial paralysis treated in department of acupuncture and moxibustion of our hospital from June 2016 to April 2017 were selected as the object of this study and divided into observation group and control group according to the treatment methods，and there were 18 cases in each group.The observation group was treated with common acupuncture and meridian scraping therapy，while the control group was treated with common acupuncture and scraping therapy.10 days were a course of treatment.After 3 courses of treatment，the pre- and post-treatment House-Brackmann （H-B） facial nerve function grading and clinical curative effect in patients of two groups were evaluated.Results The post-treatment level of H-B facial nerve function grading in two groups was better than that before treatment respectively，and the level of H-B facial nerve function grading of the observation group was significantly better than that of control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 88.89%，which was significantly higher than that of the control group （77.78%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Meridian scraping therapy is effective for intractable facial paralysis and deserves to be popularized.

[Key words]Intractable facial paralysis；Meridian tropism scraping therapy；Syndrome differentiation

面癱（周圍性）為臨床常見病、多發病，一般面癱患者經過規范治療多在2個月內痊愈，但仍會有15%～20%的患者經久難愈。大部分學者認為面癱2個月或3個月未痊愈，即為頑固性面癱[1]。此類患者由于神經損害節段較高[2]，存在較重的神經變性以及神經內膜的破壞，肌電圖檢查面神經纖維損失≥90%，神經發生以脫髓鞘為主伴有軸索變性的病理改變[2]，故常易留有聯動（口眼一起動）、痙攣、倒錯（反向歪斜）、“鱷魚淚”（進食流淚）等后遺癥，造成患者心理障礙，影響生活質量，故為臨床難治癥。筆者以針灸理論為指導，結合臨床經驗提出歸經刮痧療法進行治療，現報道如下。

1資料與方法endprint

1.1一般資料

本研究36例患者均為2016年6月～2017年4月就診于長春市中醫院針灸科的頑固性（周圍性）面癱患者，根據治療方法分為觀察組和對照組，各18例。觀察組男7例，女11例；平均年齡為（39.01±13.13）歲；病程為（3.11±0.86）月。對照組男8例，女10例；平均年齡為（39.51±12.83）歲；病程為（2.98±1.06）月。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。臨床表現為一側面部口眼歪斜，額紋消失，皺眉、蹙額、閉眼不能，口角流涎，鼓腮漏氣，示齒不能。本研究已經醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用普通針刺加歸經刮痧療法。刮痧順序：手陽明大腸經-口禾髎到迎香；手太陽小腸經-顴髎到聽宮；手少陽三焦經-翳風過耳門到絲竹空；足陽明胃經-大迎到頭維、承泣到地倉；足太陽膀胱經-睛明到眉沖；足少陽膽經-瞳子髎過聽會到頷厭；陽白過頭臨泣到風池。手法：先在需要刮痧的部位涂抹適量刮痧油，按照經脈循行方向刮痧，用力均勻，以患者耐受為度，面部潮紅為止。同時在經脈的循行線上尋找陽性反應點（結節、明顯痛點、瘀血點），在反應點部位施以強手法刺激，至出痧為止。刮痧后1小時避風寒，操作后喝杯溫水。辨證取穴：在相應的病變經脈取其合穴，分別為曲池、小海、天井、足三里、委中、陽陵泉。常規取穴：參照《針灸治療學》面癱的取穴[3]。同側陽白、魚腰、顴髎、頰車、地倉、四白、迎香、水溝、翳風、絲竹空、對側合谷。操作：面部穴位，直刺進針，采用平補平瀉手法，合穴采用補法，使局部有酸、麻、脹感為宜，隔10 min行針1次，留針30 min后取針。每日1次，10次為1個療程。

1.2.2 對照組 采用普通針刺加刮痧療法。刮痧療法：取患側承漿至地倉、地倉至頗車、四白至太陽、陽白至太陽、迎香至下關；患側翳風、風池。進行刮痧治療。常規取穴：同側陽白、魚腰、顴髎、頰車、地倉、四白、迎香、水溝、翳風、絲竹空、對側合谷。操作：直刺進針，采用平補平瀉手法，隔10 min行針1次，留針30 min后取針。每日1次，10次為1個療程。療程間休息1 d，兩組治療3個療程后觀察療效。

1.3 評價標準

采用H-B面神經功能評價分級系統確定療效評定標準[4]。痊愈：面部所有區域均正常，H-B分級評價為Ⅰ級；顯效：仔細觀察可看出面部輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動；靜止時面部對稱、張力正常，上額運動中等，眼裂輕用力能完全閉合，口角有輕度的不對稱；H-B分級評價為Ⅱ級；有效：面部有明顯的功能減弱，單雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮和（或）半面痙攣；靜止時面部張力正常，上額運動微弱，眼裂用力時可完全閉合，用力方可移動口角、最大力量輕度無力；H-B分級評價為Ⅲ級；無效：靜止時面部不對稱，上額無運動，眼裂用力不能完全閉合，口角僅有輕微的運動，H-B分級為評價Ⅳ～Ⅵ級。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.00分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后H-B面神經功能分級情況的比較

兩組患者治療后的H-B面神經功能分級情況均優于治療前，觀察組治療后的H-B面神經功能分級顯著優于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療3個療程后臨床療效的比較

觀察組治療后痊愈5例，顯效9例，有效2例，無效2例；對照組治療后痊愈3例，顯效7例，有效4例，無效4例，觀察組的總有效率88.89%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

面癱是臨床上的常見病、多發病，由于人們認識不足或者失治誤治，易發展成頑固性面癱，而頑固性面癱仍是臨床難題，并無特殊有效的方法。本法運用歸經刮痧療法進行治療。首先歸經，即面部采用刮痧瀉法，在面部尋找陽性反應點（結節、明顯痛點、瘀血點）。根據陽性反應點在頭面部的位置，判斷其所屬經脈，分別歸屬于手足太陽經、手足少陽經和手足陽明經。從面神經局部解剖結構的分析可以看出，面神經干及其分支的結構分布與臨床上治療面神經功能異常癥的經典穴位和經外奇穴等存在著對應的解剖學關系[5]，因此除了進行系統辨證論治外，尚應分析患側局部面肌功能障礙的具體方位，進行經穴的優化選擇，以確定相應的穴位處方。面癱日久會出現陽性反應點，這些反應點是局部軟組織因急慢性損傷產生的無菌性炎癥，為粘連、攣縮等病變之所在[6]，多表現為結節、結塊、結絡、痛點、串珠樣改變，明顯板結感，患者多表述以痛、酸、脹、麻為主，同時陽性反應點具備如下特點。①數目不同：有的為一個，有的為多個，反應點的數目、大小與病程的長短及病情輕重呈正相關。②位置不同：眼瞼閉合不全的患者反應點多在攢竹、四百處；鼓腮漏氣的患者多在下關、迎香、頰車等處；額紋消失的患者多在陽白穴處；聽力過敏的患者多在翳風穴處。同一患者，不同病理時期，反應點位置也各不相同。初期可能在眼框周圍，后期可能在顴骨邊緣。③程度不同：反應點的軟硬程度與病程的長短及預后成正相關，因此，陽性反應點也是本法刮痧治療的重點部位。刮痧治療是一種中醫外治法，它借助刮痧板和刮痧油等作用于人體的皮部，對人體造成一種良性的刺激，使微細血管擴大或破裂，造成充血或瘀血，產生痧痕，即為一種刺激源[7]，此血凝塊不久即可潰散，而起到自體溶血的作用，形成一種新的刺激素[8]，通過反射作用或經絡傳導將刺激傳至體內，促進細胞代謝，促進毒素排泄，調整體內的生理功能，使氣血陰陽達到相對的平衡，增強免疫力，達到治療疾病的作用。有研究顯示，淺表性、弱刺激可使處于低迷狀態的神經逐漸達到興奮，輕刺激引起血管擴張，改善炎性反應病灶的微循環和淋巴循環，促進炎性滲出物的吸收，從而對癱瘓肌群起到“喚醒”作用，由被動調整達到主動運動[9]。面部刮痧可促進和激活正常免疫細胞的生長、發育，還可以促進白細胞、淋巴細胞和其它免疫細胞對病毒以及其他炎癥細胞的過濾和吞噬，從而起到治療作用[10-11]。endprint

關于辨證，由于面癱病位在面，為陽經所過，歸于六腑，故辨為腑病。頑固性面癱患者多因邪氣太盛，邪正交爭，病久不愈，邪雖衰而正亦減，邪氣行于經脈，失于調治，日久必及于內腑，致氣血兩虧。《靈樞·九針十二原》云：“經脈十二，所入為合”，說明經氣從小到大，從淺入深，十二經經氣流注此處時，有如江河人海，最終經脈之氣經于肘膝關節處的合穴合并于臟腑，作用于臟腑。《針灸大成》中有記載“所入為合，合水之歸。”再次證實了合穴是經氣聚集的地方，由此說明合穴處的經氣運行有如洶涌澎湃流入大海的江水之勢，具有多、深、涌的特點，故取其合穴以疏通經絡，運行氣血，營養全身。徐斌等[12]對經穴相對特異性的研究發現，經穴特異性與經穴所在部位的組織結構特點密切相關。合穴分布于肘膝關節附近，此處肌肉肥厚，神經干特別敏感，容易得氣，所以療效顯著。合穴處位于肢體的遠端，而遠端穴傳入沖動多，對高級中樞大腦皮層的影響也大，其神經反射調節或神經體液調節機體各種功能活動就愈活躍和廣泛，所以療效必然高[13]。此法又屬遠端配穴法，就是在病變部位所屬或相關的經脈上，距離比較遠的部位選取穴位的方法，是“經絡所過，主治所及”的體現，《內經》稱之為遠道刺[14]。本法將近端取穴與遠端取穴相配合，遠近配合，益氣活血、祛風通絡、濡養經筋，從而達到陰陽平衡，驅邪外出，標本兼治的目的。本法具有顯著療效，選穴獨特，操作簡便，安全無副作用的特點，為臨床提供了新的選穴方法和治療思路，值得進一步在臨床上推廣和運用。此外該病病程較長、容貌受損，因此也要給予患者精神安慰和心理疏導，調暢情志，以助氣血運行，加快恢復。

[參考文獻]

[1]夏菁.針灸療法治療頑固性面癱的臨床研究近況[J].中醫外治雜志，2013，22（5）：47.

[2]袁錦楣.臨床神經免疫學[M].北京：北京科學技術出版社，1991：116-119.

[3]王啟才.針灸治療學[M].新世紀2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：70.

[4]House JM.Facial nerve grading systems[J].Laryngoscope，1983，93（8）：1056-1069.

[5]吳炳煌，陳躍，董衛國，等.淺針治療面神經功能異常癥及其與解剖學的關系[J].中國針灸，2004，24（8）：587.

[6]唐峰，劉永碧.小針刀配合改良閃罐法治療頑固性面癱42例[J].中醫外治雜志，2016，25（5）：30-31.

[7]歐陽敏余.中醫刮疹治病的原理.[J]江西中醫藥，2007，12（6）：62

[8]邱劍鳴，鄧敏君.刮痧治療神經根型頸椎病的探討[J].按摩與導引，2009，25（1）：20-21

[9]薛輝，石旭星.面癱急性期針刺治療的可行性探討[J].陜西中醫，2003，24（9）：818-819.

[10]王建利.中西醫結合治療面神經麻痹34例[J].四川中醫，2003，21（3）：33.

[11]陳貴廷，楊思澍.實用中西醫結合診斷治療[M].北京：中國醫藥科技出版社，1991：795.

[12]徐斌，喻曉春，陳采益.經穴穴區不同組織結構與經穴刺激效應量差異的關系：經穴相對特異性的實驗研究[J].針刺研，2010，35（6）：422-428.

[13]李復峰，李作屏.井滎俞經合穴的探討[J].黑龍江醫藥，1980，61（6）：30-33.

[14]郭霞.郭耀康學術思想與臨床經驗總結及針剌治療頑固性面癱的臨床研究[D]北京：北京中醫藥大學，2016：65.

（收稿日期：2017-08-01 本文編輯：許俊琴）endprint