完善手術團隊建設對提高手術室用藥安全的效果

孔妙娟　黃素珍　羅富榮

[摘要]目的 探討完善手術團隊建設在提高手術室用藥安全中的應用效果。方法 我院自2016年4月開始實行手術團隊建設改進工程，對改進前（2015年1～12月）于手術室用藥的1954例患者與改進后（2016年4月～2017年3月）于手術室用藥的的2047例患者進行比較分析，比較改進前后手術室用藥錯誤、接近失誤和患者傷害的發生率。結果 改進后用藥錯誤、接近失誤、患者傷害的發生率（2.98%、4.98%、1.03%）顯著低于改進前（7.98%、9.77%、3.12%），差異有統計學意義（P<0.01）。結論 完善手術團隊建設可以提高手術室的用藥安全。

[關鍵詞]手術團隊；手術室；用藥安全；效果

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0148-04

The effect of improving the operation team building to improve the medication safety of the operating room

KONG Miao-juan HUANG Su-zhen LUO Fu-rong

Department of Anesthesiology，Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Foshan 528000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of improving the operating room team building to improve the medication safety of the operating room.Methods Since April 2016，our hospital began to implement the operation team building improvement project.A total of 1954 patients who underwent operating room medication before improvement （January to December 2015） and 2047 patients who underwent operating room medication after improvement （April 2016 to March 2017） were analyzed，and the medication errors，close to errors and patient injury were compared.Results The numbers of medication errors，close to errors and patient injury after improvement were （2.98%，4.98%，1.03%），which were significantly lower than those before improvement （7.98%，9.77%，3.12%），the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion The improvement of the operation team can improve the medication safety of the operating room.

[Key words]Operation team；Operating room；Medication safety；Effect

近年來，隨著我國社會經濟和醫學科學的不斷發展，人們對醫療質量的要求越來越高[1]。手術室作為實施手術和搶救危重患者的重要場所，其用藥安全管理是整個醫療質量的重要組成部分[2]。在手術過程中，麻醉用藥作為其中的關鍵部分，其管理的質量與手術的效果密切相關[3]。相關報道指出[4]，目前用藥錯誤仍然是發生麻醉負性事件的首要原因。Sakurai等[5]調查9907臺手術后發現，麻醉用藥錯誤的例數高達3777例。Llewellyn等[6]調查30 412次麻醉事件后發現，53%參與調查的麻醉師報告至少出現過1次用藥錯誤或接近失誤，36.9%的錯誤源于安瓿辨認錯誤，其中64.4%是因為相似安瓿導致的。拿錯安瓿、藥瓶以及抽吸好藥液的注射器是常見用藥錯誤發生的直接原因。藥物劑量錯誤常見于兒童患者，主要是因為不熟悉兒童劑量的計算方法或沒有根據兒童的確切體重使用藥物[7]。循證醫學實踐發現[8-12]，降低用藥錯誤風險的推薦意見包括：必須有降低手術室用藥錯誤的系統對策；任何安瓿及注射器上的標簽必須仔細核對后才可用于患者；安瓿、藥瓶或注射器上的標簽必須標準化，使用者達成共識，尤其應避免使用不熟悉的縮寫；藥物使用前必須雙人核對標簽或使用設備核對標簽；應在規范的環境和藥車上準備藥物。手術室護士是保證用藥安全的重要合作者。目前國內多家醫院都是麻醉師單獨給藥，護士極少與麻醉師合作核對藥物及劑量，麻醉師同時兼顧患者生命體征觀察及記錄，護士較少協助。手術過程中，護士同樣需要給藥，也存在用藥錯誤的風險。本研究通過分析導致手術用藥錯誤的因素，旨在達到改良手術室環境，進而完善手術團隊分工和人員構成，加強團隊合作，尤其是巡回護士與麻醉師的合作的目的，以期提高用藥安全，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年3月于我院手術室用藥的4028例患者作為研究對象。研究人員為所有與手術有關的醫務人員，包括手術醫生、麻醉師、手術室護士以及手術病房的醫生及護士。我院自2016年4月開始實行手術團隊建設改進工程，改進前組為2015年1～12月于手術室用藥的1954例患者，改進后組為2016年4月～2017年3月于手術室用藥的2047例患者。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。endprint

1.2方法

2016年1～3月，研究人員觀察和分析手術藥物處方的開具過程以及抄寫過程、藥物的存儲及準備過程、藥物配制和使用過程，觀察區域包括手術室、日間手術病房以及麻醉后復蘇室。同時，研究人員參觀藥房，獲取藥物配制方案、藥物使用指導、用藥錯誤報告以及教育資料。研究人員發現系統的薄弱環節，通過加強人員合作或優化人員配比，給出推薦意見，實行改進措施，以提高手術用藥安全，2016年4月開始實行改進措施。用藥錯誤原因分析及改進措施詳見表1。

1.3觀察指標

比較改進前后手術室用藥錯誤例數、接近失誤例數和患者傷害例數。其中接近失誤是指是指在開具處方或藥品配置過程中，發生藥品的品名、規格、用法、用量、數量等錯誤，但該錯誤被及時發現并糾正，最終患者沒有接受錯誤的藥物治療。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

改進后用藥錯誤、接近失誤、患者傷害的發生率顯著低于改進前的，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

近年來隨著醫療水平的不斷提高，手術室用藥數量不斷增多[13]。手術室作為醫院外科治療的核心場所，對于用藥安全的要求極其嚴格[14]。手術室一旦出現麻醉用藥錯誤，將會給患者帶來不必要的痛苦，影響手術的效果，甚至危及患者的生命，導致發生一系列醫療事故。相關文獻報道指出[15]，全國各級人民法院受理的醫療糾紛中，涉及用藥安全的醫療糾紛占37%。因此，如何保障手術室麻醉用藥安全需要引起各級醫療管理者的高度重視。

日本一個回顧性研究發現[16]，麻醉用藥錯誤的原因如下：最常見的是使用錯誤的藥物（48%），然后是藥物過量（38%）、藥物劑量不足（4%）、漏用藥物（2%）以及用藥途徑錯誤（8%）。更換注射器是導致用藥錯誤最常見的直接原因（42%），其次是更換安瓿（33%），然后是藥物的錯誤選擇（17%）[17]。醫務人員工作疏忽是導致一些高風險科室用藥錯誤的重要原因，尤其是手術麻醉以及兒科[18-19]。這些工作疏忽往往是由于工作人員對所用藥物不熟悉，信息落后，未能及時更新藥物知識以及藥物管理系統及設施不完善。

來自醫務人員的過錯在用藥錯誤中占據很大比例，團隊合作可降低來自醫務人員的用藥錯誤概率，因此手術室用藥錯誤可通過團隊合作盡可能降到最低。目前國內手術室護士及麻醉師合作度較低，麻醉師大多獨自完成給藥過程，獨自監測患者生命體征，巡回護士負責準備手術用品。與此同時，手術室沒有常駐藥劑師，麻醉師用藥及護士給藥沒有藥劑師的監督和核實。研究團隊鼓勵巡回護士充當麻醉師的核對者，向院方申請手術室常駐藥劑師后，每臺手術開臺前麻醉師須與藥劑師核實麻醉用藥的方案。研究團隊鼓勵手術室人員同病房醫生護士交流，重視病房獲得的信息，完善手術前準備工作，以提高用藥安全。不斷學習是保證用藥安全的重要舉措，醫務人員必須定期進行培訓，獲取最新的藥物信息。整個手術團隊不再局限于手術室人員，強調與病房及藥劑師的合作，強調不同專業人員的合作。加強團隊合作可降低個人承擔的風險，獲得員工的支持，同時減輕員工的壓力。

綜上所述，加強麻醉師、藥劑師及護士的合作關系可提高手術室用藥安全。不同專業的醫務人員明確分工并協調合作，可降低彼此承擔的風險，減輕壓力，降低錯誤的發生率。手術團隊的外延應適當拓展，可加入病房醫護人員，強調手術室人員與病房人員的信息共享及一致性。優化手術團隊人員構成，明確分工，強調合作，可提高手術用藥安全。護士在手術中起著重要作用，應加強與麻醉師的合作，共同保證用藥安全。

[參考文獻]

[1]雷李美，藍翔.赴英國皇家全科醫師學會全科醫學培訓的啟示[J].中華全科醫學，2016，14（4）：676-679.

[2]李晉文，徐妍.手術室護理安全管理的做法與體會[J].中國醫藥導刊，2016，18（4）：416-417.

[3]王欣.持續質量改進在手術室護士用藥安全管理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（26）：67-68.

[4]鐘雅.手術室麻醉藥品管理模式探討[J].海南醫學，2014， 25（17）：2643-2644.

[5]Sakurai S，Wakasaki R，Washiyama A，et al.Management of drugs used by anesthesiologists in the operating room[J].Masui，2011，60（12）：1416-1418.

[6]Llewellyn R，Reed A.Medication errors-new approaches to prevention[J].Paediatr Anaesth，2011，21（11）：1170-1171.

[7]藍桂彬，李鳳儀.醫院麻醉藥品與精神藥品管理存在問題與對策[J].現代醫院，2012，12（1）：98-100.

[8]周慧民，周慧，何虹.藥師參與手術室藥房管理的探討[J].中國當代醫藥，2013，20（10）：151-152，157.

[9]何紅梅，劉玉潔，吳園園，等.應用FMEA降低用藥錯誤風險值[J].中國衛生質量管理，2016，23（3）：44-47.

[10]楊曉莉，曹艷佩.JCI標準下用藥錯誤和接近錯誤的內涵及防范要求[J].中華醫院管理雜志，2012，28（9）：670-672.

[11]陳蕾，張育森.護理標識在手術室護理風險管理中的應用[J].護理學報，2010，17（11）：32-34.

[12]李英，劉瑩，王曉玲.兒童用藥錯誤國內外研究進展[J].中國藥學雜志，2015，50（8）：731-734.

[13]周學穎，吳桂芬，成昌霞.手術室護士執行預防用抗菌藥物流程管理的探討[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（11）：2721-2722.

[14]鄧曼麗，包瑞，孫建荷.大規模手術室高流量使用麻醉藥品和精神藥品的安全管理[J].中華現代護理雜志，2011， 17（26）：3172-3173.

[15]張研.靜脈輸液給藥的安全管理[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：99-101.

[16]Sakaguchi Y，Tokuda K，Yamaguchi K，et al.Incidence of anesthesia-related medication errors over a 15-year period in a university hospital[J].Fukuoka Igaku Zasshi，2008，99（3）：58-66.

[17]Wallace E，Lowry J，Smith SM，et al.The epidemiology of malpractice claims in primary care：a systematic review[J].BMJ Open，2013，3（7）：101-103.

[18]雷利群，肖順林，葉云，等.品管圈活動降低麻醉藥品管理差錯率工作實踐[J].中國藥業，2015，24（15）：42-44.

[19]李曉玲，張青霞，王雅葳，等.我國醫療機構用藥錯誤大數據的分析與啟示[J].藥物流行病學雜志，2017，26（1）：40-45.

（收稿日期：2017-08-11 本文編輯：孟慶卿）endprint