優質護理干預在老年外周淺靜脈留置針中的應用效果觀察

薛伶俐+張蕾+冒雙雙

摘要：目的 分析優質護理干預在老年患者外周淺靜脈留置針的應用效果。方法 隨機選取在我院100例使用外周淺靜脈留置針老年住院患者作為研究對象，分為對照組和優質護理組。給予對照組患者普通護理，優質護理組患者采用我們專為老年患者制定的優質護理干預措施，對比兩組患者依從性、留置針穿刺成功率、留置針留置時間和留置針并發癥發生率。結果 優質護理組的各項指標均優于對照組。結論 優質護理干預措施應用老年患者淺靜脈留置針，可有效提高患者的護理依從性，提高留置針穿刺的成功率，延長留置針的留置時間降低不良反應的發生，提高患者的滿意度。

關鍵詞：老年患者；優質護理；外周淺靜脈留置針；滿意度

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0118-02

優質護理干預（nursing intervention）是基于一定的科學理論在護理診斷的指導下按事先預定干預方法，從事一系列護理活動[1-2]。老年患者是一個特殊的群體，生理和心理都有其一定的特殊性，留置針的使用和安全留置并確保通暢，護理工作就顯得格外重要。我們選取住院老年患者100例使用外周靜脈留置針，應用我們制定的護理干預措施，并取得了非常好的護理效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2016年10～12月在我院使用外周淺靜脈留置針的100例老年住院患者，平均分為兩組：對照組和優質護理干預組。對照組患者男20例，女30例，年齡61～94歲，平均年齡（75.23±4.56）歲，病程7～25 d，平均病程（15.23±1.23）d；優質護理干預組有男28例，女22例，年齡62～92歲，平均年齡（73.15±5.36）歲，病程6～28 d，平均病程（16.25±1.10）d，兩組患者的一般資料沒有顯著差異，P>0.05，差異不具有統計學意義，因此具有可比性。

1.2方法

兩組患者全使用美國BD公司生產的帶肝素帽的留置針，統一使用3M一次性透明敷貼。對照組采用常規方法，對患者執行常規的查對制度，簡單告知老年患者操作目的。不管老年患者理解與否，直接進行留置針的穿刺與留置。優質護理干預組進行預先制定的護理干預措施來進行，具體操作如下。

1.2.1護士 用物準備齊全，技術操作嫻熟，干凈整潔得體的服裝，親切的發自內心的微笑，有禮貌的稱呼。有耐心的用通俗易懂的話語和關愛的態度和老年患者進行溝通并且適當的使用肢體語言。講解使用留置針的優點，自我護理的方法，進行輕微活動時的注意事項，并發癥的預防措施，提高患者依從性，配合護理工作。

1.2.2患者 患者或家屬知曉靜脈留置針的使用優點和大概的操作流程及配合方法，并能主動配合。

1.2.3病室環境 環境溫暖舒適，室內空氣清新，光線適宜，適合操作。

1.2.4操作前準備 護士嚴格執行查對，至少使用兩種查對方法，提倡使用反問式查對。護士再次告知使用留置針的目的和好處，并對留置針護理和常見并發癥進行講解，給予相應的預防護理措施。

1.2.5穿刺部位和靜脈的選擇 選擇患者肢體活動度良好，皮膚無破損、無紅腫，有彈性的較為粗直且血流豐富的靜脈進行穿刺，避開關節和靜脈瓣。對于長期臥床的老年患者盡量避免在下肢遠端靜脈穿刺，防止靜脈血栓的形成。操作中和患者進行交流，征求患者的意見，使患者情緒放松，取得患者的主動配合。嚴格遵守無菌操作原則，避免感染發生。敷貼固定時，采用無張力貼壓法自內向外撫壓整片透明貼膜，避免機械性張力性皮膚損傷。延長管成U形固定，肝素帽高于導管尖端，用高舉平臺法固定。

1.2.6留置針的選擇 根據老年患者的生理特點：心肺功能差，我們一般選用小號留置針（特殊用藥除外）減少穿刺時的疼痛感，也便于輸液滴數的控制，以確保老年患者輸液安全。

1.2.7操作后 告知患者及家屬穿刺肢體可進行適當的輕微運動，不能用力過猛，防止留置針的脫落。適當的運動可以增加血液循環，避免局部的壓瘡的形成。注意觀察留置針部位皮膚顏色，若有發紅，腫脹應立即告知護士，護士也會隨時來巡視觀察的。囑咐老年患者保持穿刺部位的干燥與清潔，敷貼不粘或污染，護士應立即進行局部的消毒和更換敷貼。

1.2.8留置針封管 采用0.9%生理鹽水5～10 ml用脈沖式方法進行封管。確保套管內充盈生理鹽水，防止套管阻塞。為便于老年患者的活動，可以用彈力繃帶進行整體固定。

1.3評定標準

評估體現在留置針置管全過程。穿刺前皮膚血管的評估；穿刺時，回血是否通暢，穿刺是否成功的評估；穿刺后液體滴注是否通暢的評估。穿刺成功：回血通暢，液體滴注通暢，局部無液體滲出無腫脹。穿刺失敗：有回血但局部淤青，滲出腫脹，或是不見回血，液體不滴。護士要經常觀察有無并發癥的出現包括：液體滲出、導管堵塞、靜脈炎、皮下血腫等。

1.4統計分析方法

數據分析使用SPSS24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用n表示， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者留置情況比較，優質護理組的各項指標均優于對照組，見表1。

3 討論

老年患者由于體制較弱，行動不便、理解能力差，局部反應不敏感，因此對使用靜脈留置針配合度不高，容易導致對自我管理的疏忽，甚至不會進行自我管理。從而造成留置針的阻塞，發生紅腫，穿刺滲漏及靜脈炎等不良反應，增加老年患者的疼痛和治療風險[3-4]。因此，采用優質護理干預措施，對老年患者或其家屬進行系統的健康教育和指導，和老年患者或其家屬進行有效的溝通，取得很好的配合，可以有效地提高穿刺成功率。對患者留置以及不良反應和相關注意事項進行及時的觀察和提醒，降低并發癥，減輕患者的痛苦，大大提高了老年患者滿意度。本次兩組問卷調查結果顯示優質護理干預組各項指標優于對照組。

綜上所述，老年患者外周淺靜脈留置針使用優質護理干預措施，可以有效地提高穿刺成功率，降低不良反應，延長留置針的使用時間，減輕患者痛苦，減輕護理工作量，提高患者滿意度，具有良好的臨床護理實用效果。因此可以在臨床進行大力的推廣和使用。

參考文獻：

[1]張玲，王梅.優質護理實施的護理體會[J].醫學信息，2013（26）：379-380.

[2]鄭麗君，劉青青，何華英.應用靜脈評估系統預防老年外周靜脈留置針所致靜脈炎的效果[J].中華現代護理雜志，2011（29）：3521-3522.

[3]張潤，周春聯，劉手蓉.老年患者靜脈留置針致靜脈炎早期護理干預的臨床分析[J].醫學信息，2010（06）：1444-1445.

[4]姜亞平，劉敏茹.護理干預對患兒外周靜脈留置針使用效果的影響[J].陜西醫學雜志，2012，41（4）：509-510.

編輯/王朵梅endprint