萍鄉市2016年疑似肺塵埃沉著病病例分析

賴霞　施永輝　陳忠夫

[摘要]目的 了解萍鄉市2016年疑似肺塵埃沉著病病例的檢出情況。方法 對2016年萍鄉市的肺塵埃沉著疑似病例數據進行收集和統計分析。結果 2016年萍鄉市發現疑似肺塵埃沉著病例共計74例，其中57例確診。疑似肺塵埃沉著病例涵蓋煤工肺塵埃沉著（62.16%）、陶工肺塵埃沉著（9.46%）、硅沉著病（25.68%）、水泥肺塵埃沉著（2.70%）等多個病種，其中確診病例全部為煤工肺塵埃沉著；疑似病例和確診病例所在縣區有所不同，疑似肺塵埃沉著病例集中分布在中小型私有企業（87.84%），而確診病例則主要集中在大型國有企業（68.42%），以采礦和制造業最多。結論 萍鄉市的肺塵埃沉著病在一定時間段內仍處于高發狀態，而有效的防治不僅要以煤工肺塵埃沉著病為主，還應重點關注陶瓷、水泥、煙花鞭炮等行業，尤其應對中小規模的企業加大防控力度。

[關鍵詞]萍鄉市；疑似肺塵埃沉著病；病例分析

[中圖分類號] R135.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0154-04

Case analysis of suspected pneumoconiosis in Pingxiang City in 2016

LAI Xia SHI Yong-hui CHEN Zhong-fu

Center for Disease Control and Prevention of Shangli County in Jiangxi Province，Shangli 337009，China

[Abstract]Objective To understand the detection situation of suspected pneumoconiosis in Pingxiang City in 2016.Methods Data of suspected pneumoconiosis cases in Pingxiang City were collected and analyzed statistically in 2016.Results A total of 74 suspected pneumoconiosis cases were found，and 57 were diagnosed in Pingxiang City in 2016.Suspected pneumoconiosis cases were covered by multiple diseases，including coal pneumoconiosis （62.16%），potter′s pneumoconiosis （9.46%），Silicosis （25.68%），cement pneumoconiosis （2.70%） and so on，the confirmed cases were mainly coal workers′ pneumoconiosis；suspected cases and confirmed cases were distributed differently in the counties，suspected cases of pneumoconiosis were concentrated in small and medium-sized private enterprises （87.84%），while the confirmed cases were concentrated in large state-owned enterprises （68.42%），most of which are mining and manufacturing industries.Conclusion Pneumoconiosis in Pingxiang City is still in a high incidence in a certain period of time，the prevention and treatment of pneumoconiosis should not only focus on coal miner′s disease，but also pay attention to ceramics，cement，fireworks and other industries，especially，the intensity of prevention and control of small and medium-sized enterprises should strengthen.

[Key words]Pingxiang City；Suspected pneumoconiosis；Case analysis

到目前為止，肺塵埃沉著病仍是我國最為主要的職業病，其發病率在所有職業病中超過了80%，且職業危害巨大，同時也是企業和國家承擔的負責賠償的主要職業病，經濟負擔沉重[1]。就萍鄉市而言，肺塵埃沉著病同樣是主要的職業病種。本文利用重點職業病監測的項目，對全市肺塵埃沉著病的體檢情況進行資料匯總，旨在為肺塵埃沉著病防控工作提供線索，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

所有資料均來源于萍鄉市重點職業病監測項目，收集數據均為2016年1月1日～12月31日內數據，數據材料來源于職業體檢機構、職業病診斷機構、安監、人社等部門。

1.2方法

根據《職業健康監護技術規范》（GBZ188-2007/2014）[2]開展各種職業健康檢查工作，疑似肺塵埃沉著病例的篩選根據生產性粉塵接觸史、現場調查資料、調查對象具體臨床表現、實驗室檢查、X射線胸片等綜合進行；肺塵埃沉著的診斷方法以《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2009）[3]作為標準，對照肺塵埃沉著診斷標準片，排除肺結核、其他各種彌漫性肺纖維化、結節病肺。endprint

1.3統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1疑似肺塵埃沉著病和確診肺塵埃沉著病檢出情況分析

本年度職業健康體檢中肺塵埃沉著相關人員體檢，接觸煤塵（煤矽塵）作業1288名，接觸矽塵作業899名，接觸石棉作業15名。本年度轄區內檢出疑似肺塵埃沉著病74例，檢出率為3.36%；檢出確診肺塵埃沉著病57例，檢出率為2.59%。

2.2疑似病例和確診病例分布特征

2.2.1病種及地區分布 疑似職業性肺塵埃沉著病構成比較復雜，涵蓋了煤工肺塵埃沉著、硅沉著病、陶工肺塵埃沉著、水泥肺塵埃沉著等多個病種，但仍以煤工肺塵埃沉著為主要構成，占比為62.16%。疑似發病與確診發病在不同地區間的比較，差異有統計學意義（χ2=75.007，P=0.000）（表1）。

2.2.2企業規模分布分析 疑似肺塵埃沉著病例主要集中在中小微型企業和不詳規模企業，后者多屬微小企業，資料多數不全；確診肺塵埃沉著病例則主要來源于大型企業。疑似發病與確診發病在不同規模企業之間比較，差異有統計學意義（χ2=22.989，P=0.000）（表2）。

2.2.3企業經濟類型分布 疑似肺塵埃沉著病例主要集中在私有企業，確診病例則主要集中在國有企業。疑似發病與確診發病在不同經濟類型企業之間比較，差異有統計學意義（χ2=58.713，P=0.000）（表3）。

2.2.4行業分布 疑似肺塵埃沉著病例和確診肺塵埃沉著病例均集中在采礦業和制造業。疑似發病與確診發病在不同行業之間比較，差異有統計學意義（χ2=0.850，P=0.356）（表4）。

3討論

2016年萍鄉市的疑似肺塵埃沉著病構成比較復雜，是以往沒有的現象，其與萍鄉市歷年來以煤工肺塵埃沉著（占比超過90%）為主的肺塵埃沉著診斷病例有明顯差異。萍鄉市2016年疑似肺塵埃沉著病中煤工肺塵埃沉著占比降低至62.16%，而硅沉著病、陶工肺塵埃沉著、水泥肺塵埃沉著則占有一定的比例，這一方面反映出以往的職業健康體檢主要為煤礦工人，但隨著近幾年煤炭價格的大幅下跌，小煤窯的關停并轉，從事煤礦生產的工人大量減少，而隨著以肺塵埃沉著病為主的職業病防治法執法力度的加強以及體檢機構深挖潛力，其他行業的職業健康體檢日益增多；另一方面又提示在肺塵埃沉著病的防治中應當在以肺塵埃沉著病為主基礎前提不變的情況下，對水泥、陶瓷、煙花鞭炮等行業加強關注[4-7]。在不同地區分布上，往年肺塵埃沉著病的疑似病例多分布在安源湘東蘆溪，而2016年的疑似病例中，蓮花和上栗的占比也較高，分別達到了22.97%和56.76%，提示防治重心不應該局限在往年的老工業縣區，后來發展起來的以煙花鞭炮和小煤窯為主的上栗和以小煤窯為主的蓮花也需要加大防治力度。在不同經濟類型企業分布上，疑似肺塵埃沉著病例主要集中在私有企業，而確診病例則集中在國有企業，國有企業歷來重視職工的體檢診斷，而職業病的發生發展是進行性的過程，大多數診斷病例也是來源于以往的疑似病例，這給維護職工利益提供了便利[5，8-10]。但同時隨著時代的進步發展，執法力度的加強，企業法人和職工的法律意識都有了明顯的變化，私有企業也比以往更加注重職工的健康體檢[6，11-12]。在不同行業分布上，除了往年采礦業中的開采和洗選業，2016年疑似病例和確診病例在開采輔助活動和制造業的比例均有所提升，提示在以往關注開采和洗選業的基礎上對開采輔助活動和制造業同樣應該引起重視[7，13-16]。

此外，在研究中發現，職業病報告網絡中針對職業病診斷病例的統計表格比較齊全，而針對疑似診斷病例的統計表格只局限于四類，尤其缺失按接觸工齡分類的統計表格，給比較分析帶來了很大難度，需要返回體檢單位去查找原始資料，此外體檢資料上的信息也缺乏完整性，原因是沒有對疑似病例作出相應要求。因此，建議職業病報告網絡中疑似病例的統計表格設計應參照診斷病例的設計進行，并要求健康體檢單位填寫完整的資料，以便進一步追蹤、對照和分析，找出更多的防治方面的依據，為研究危險源的分布和危害程度、采取干預性預防控制措施打下堅實基礎。

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（收稿日期：2017-08-08 本文編輯：祁海文）endprint