醫患溝通專項培訓對提高醫學生溝通能力的效果研究

張麒

[摘要]目的 分析與探討醫患溝通的重要性以及醫患溝通專項培訓對提高醫學生溝通能力的應用效果。方法 選取2016年7月～2017年7月于我院實習的在院醫學生、研究生及規培醫生30名作為觀察組，對其實施統一醫患溝通專項培訓課程；另選取同期30名醫學生作為對照組，按一對一導師制進行實習，醫患溝通相關知識及技巧的講解由各導師自行進行。采用醫患溝通認知表對兩組醫學生的醫患溝通認知度進行評價與測定，對比兩組學生各維度得分及分項得分情況。結果 觀察組醫學生的溝通啟動、信息收集、信息給予、理解患者、溝通結束等各分項相關評分[（21.37±4.38）、（44.50±5.13）、（17.89±2.62）、（19.69±2.68）、（9.72±1.78）分]均高于對照組[（17.86±3.15）、（39.19±5.46）、（13.18±2.94）、（15.13±2.89）、（7.02±1.25）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加強醫患溝通專項培訓可顯著提高醫學生的溝通技能，尤其在信息收集及對患者的理解度上有明顯提升，臨床應用價值較高。

[關鍵詞]溝通能力；醫患溝通；醫學生；專項培訓；醫療系統

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0166-03

Study on improving the communication ability of medical students by special training of doctor patient communication

ZHANG Qi

Abdominal Surgery，Yunnan Provincial Tumor Hospital，Yunnan Province，Kunming 650118，China

[Abstract]Objective To analyze and explore the importance of communication between doctors and patients and the application effect of medical communication training to improve the communication ability of medical students.Methods From July 2016 to July 2017，30 patients in our hospital and the related practice of graduate students and training doctors were selected as the observation group，the unified communication special training courses were implemented in observation group.30 medical students were selected as the control group，according to the practice of the tutorial system explain the doctor-patient communication related knowledge and skills were carried out by the instructors themselves.Medical communication awareness of two groups of medical students was evaluated and measured by means of doctor-patient communication cognitive table.The scores of each dimension and the scores of two groups were compared.Results The observation group with communication initiation，information collection，information given，understanding patients，communication end and other related items scores [（21.37±4.38），（44.50±5.13），（17.89±2.62），（19.69±2.68） and （9.72±1.78） points] were significantly higher than the control group [（17.86±3.15），（39.19±5.46），（13.18±2.94），（15.13±2.89） and （7.02±1.25） points]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Strengthening the special training of doctor-patient communication can significantly improve the communication skills of medical students，especially in the information collection and the understanding of patients，has higher value in clinical application.

[Key words]Communication ability；Doctor-patient communication；Medical students；Special training；Medical systemendprint

醫患關系是醫療系統中最為重要的一種關系，它是以法律法規為準繩，以道德為核心，以醫療職業為基礎，在醫療工作中發展與產生的一種人際關系[1]。近些年來，隨著科學技術及網絡的發展，我國醫療暴力現象的發生率逐年增加，醫患關系日益緊張已成為全國人民重點關注、國家需迫切解決的難題[2]。多數人認為[3]，醫患糾紛發生的首要原因是醫生與患者之間溝通不良，存在溝通障礙，無法及時了解彼此的想法因而導致矛盾的發生。因此，對于即將步入臨床工作的醫學生們，除強化其個人醫術水平外，通過多種手段與途徑，提高醫學生的綜合素質及醫患溝通能力，對培養全面發展、德才兼備的醫學專門人才具有極其重要的價值意義。在本研究中，特選取進入我院的30名臨床實習生、研究生、規培醫生作為研究對象，對其醫患溝通能力進行調查研究后，實施醫患溝通專項培訓課程，將所得資料進行系統分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年7月于我院實習的在院醫學生、研究生及規培醫生30名作為觀察組，另選取同期30名醫學生作為對照組。觀察組女14例，男16例；年齡20～33歲，平均年齡（26.19±3.19）歲；本科26例，研究生4例。對照組女13例、男17例；年齡21～34歲，平均年齡（27.06±2.86）歲；本科27例，研究生3例。所有醫學生均自愿參與調查研究，臨床資料不公開，保證了研究的嚴謹性及保密性。兩組學生性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組醫學生按目前一對一導師制進行實習，醫患溝通相關知識及技巧的講解由各導師自行進行。觀察組醫學生則實施統一醫患溝通專項培訓課程，具體內容如下：首先，對醫學生對醫患溝通的理解及認知進行現狀調查，由各級專家、臨床醫師、校領導、老師等共同探討研究，編寫適用于臨床教學、與臨床密切相關的教學大綱，制定系統化、規范化、個性化教學計劃，隨后，對已選定的觀察組醫學生實行醫患溝通專項培訓，計劃培訓內容主要分為理論及實踐兩個階段，①理論培訓內容主要包括醫患關系的內容、概念，促進和諧醫患關系的必要性及重要意義，溝通的主要目的、方式、含義，有效的溝通的技巧，不同情境下的語言文字藝術及溝通在醫患關系中的應用等。培訓可采用觀看PPT、光盤、現場講座、專題討論等各具特色的方式進行，設計完成課時，每周至少進行1～2次，每次培訓結束后應進行抽查，對學生的理解及接受程度進行分析探討，不足之處應及時予以改正及完善。②理論培訓結束后開始進行實踐操作，由相關臨床專業醫師模擬標準化患者或其家屬作為考察對象，對其進行實踐培訓，換則會可分為普通患者組（有自主意識、能自由活動、具備一定交流能力）及特殊患者組（腫瘤患者、急危搶救患者、手術患者）兩大類，針對普通患者，其考核內容主要圍繞在患者入院后的接診、基礎資料及相關病史采集、病情告知與記錄、完善各項診療同意書簽字等，在實踐過程中考核者應重點觀察學生的語言敘述、表達能力、是否具備一定溝通技巧，并詢問患者對其服務的滿意程度。針對特殊患者，除以上內容外，學生還應進行各類風險因素指導告知簽字、危重病情討論，模擬搶救狀態下的談話、手術實施及麻醉前后的談話、腫瘤患者的病情告知、行特殊診療前的談話等。所有培訓結束后，以問卷調查的方式對培訓前提出的相關問題再次進行調查，總結相關資料，進行系統規整。

1.3觀察指標

觀察兩組醫學生5個維度的各項得分情況。本研究采用SEGUE量表[4]評定學生的醫患溝通能力，量表共包含25個項目、5個主要維度，即溝通啟動、信息收集、信息給予、理解患者、溝通結束，每項內容均為1～5分制：1分為非常不符合；2為不符合；3為說不清；4為比較符合；5為非常符合。分數越高表明學生溝通技能掌握程度越好，反之則越差。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組醫學生的溝通啟動、信息收集、信息給予、理解患者、溝通結束5個維度的評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

學校所培養的醫學生，其步入社會臨床實踐后，其需要面對交往的絕大多數群體是患者及其家屬，因而，醫患關系是醫學生最基本的人際關系，醫患溝通是其在生活與工作中需掌握的最重要技能之一[5]。學生所掌握的醫患溝通技巧絕大部分來自于實習過程中帶教老師的言傳身教及前輩們的經驗之談，缺乏專業性、統一性及系統性培訓，掌握內容籠統而不規范，獨自上崗進入臨床之前未進行專業溝通能力測試，導致其在工作中遇到難以解決的事件或出現醫患糾紛時，常因溝通能力不足、技巧及知識缺乏而易出現消極規避心理[6-7]。因此，為竭力避免以上現象的發生，我院共同探討研究，為在院醫學生、規培生、研究生等制定了系統性醫患溝通專項培訓課程。

醫患溝通專項培訓要求由各級專家、醫師、校領導等共同探討分析，研究出一套適合學校應用講解、醫院能夠協同、連續性進行醫患溝通的培訓教育方案[8]。這種系統化、針對性、體制性培訓方案的實行建立了規范帶教模式，充分解決了帶教老師為醫學生進行醫患溝通培訓時的不連續性、盲目性，能夠更生動、形象、切合實際[9]。本研究主要通過學校及臨床各有特色、較為多元化的培養方式，強化醫學生對醫患溝通的重視，使他們牢記以患者為中心的服務思想與理念，將理論與實際經驗放在同一水平線上，傳授指導學生的溝通能力及醫學技術水平，使學生在畢業時能夠具備獨立的思考能力、流暢的醫患溝通能力、強而有力的語言文字表達能力及建立和諧醫患關系的能力，有強大的勇氣、信心及資本去面對與解決即將到來的臨床工作中隨時可能出現的緊急事件，使其順利過渡實習期，成為一名優秀的臨床醫師[10-11]。醫患溝通專項培訓主要分為理論及實踐兩個方面，理論知識的講解可通過課堂授課、專題討論、舉辦講座、小組合作結合觀看光盤、經驗介紹等方式開展[12]。實踐操作可通過角色扮演、情節故事模擬、專家點評等方式進行學習與考核，通過更為生動、形象的指導模式能夠提高學生的自主學習意識，提高其主觀能動性，加深其認識，繼而提高學習效率[13]。endprint

通過醫患溝通專項培訓，可解決醫學生輕溝通、重技術的錯誤觀念，提高醫學生的溝通技巧與能力，緩解社會矛盾，減少或避免因溝通不足帶來的醫患矛盾，繼而建立更為和諧的醫患關系，為臨床培養具有良好醫患溝通能力的一線醫學人才，為促進醫院和諧發展，促進醫患關系貢獻出一定力量[14]。研究結果提示，經過系統培訓的醫學生，其與患者建立良好個人信任關系的能力、掌握的溝通技巧、對患者的重視及關心程度、同理心、理解患者部分、保護患者的隱私及知情權、對患者的尊重等多方面水平的能力均明顯高于未接受醫患溝通專項培訓者，說明該項目的順利實施證明了醫患溝通專項培訓對醫學生的重要性及必要性，醫患溝通專項培訓全方位提高了醫學生的個人素養、溝通技能水平，在換位思考、主動傾聽、語言技巧等方面均有顯著提升，應用效果顯著[15]。

綜上所述，對醫學生進行醫患溝通專項培訓課程可有效提高學生的溝通能力，為做一名合格的醫務人員打下堅實的基礎。

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（收稿日期：2017-08-14 本文編輯：孟慶卿）endprint