護(hù)理干預(yù)在降低老年股骨粗隆骨折患者疼痛和改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度中的作用

李翠蓮　吳春輝　麥紹聲　楊麗

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在降低老年股骨粗隆骨折患肢疼痛和改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度中的作用。方法 選取2015年2月～2016年12月在我院骨科進(jìn)行股骨粗隆骨折治療的患者132例作為研究對象，利用摸球法將所有患者分為實驗及對照組，各66例，分別給予護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)后的疼痛評分和術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度等。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后第1天的疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第7、14、28天，實驗組患者的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第7天，兩組患者的髖關(guān)節(jié)活動度情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第30天時，實驗組患者的髖關(guān)節(jié)活動度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，實驗組術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者干預(yù)后的總滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能降低老年股骨粗隆骨折患者的疼痛，并改善其術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；老年股骨粗隆骨折；髖關(guān)節(jié)活動度

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0178-03

Role of nursing intervention in reducing pain and improving postoperative hip joint mobility in elderly patients with femoral trochanteric fracture

LI Cui-lian WU Chun-hui▲ MAI Shao-sheng YANG Li

The First Department of Surgery，the Second People′s Hospital of Shunde District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528305，China

[Abstract]Objective To explore the role of nursing intervention in reducing pain and improving the postoperative hip joint mobility in aged patients with femoral trochanteric fracture.Methods From February 2015 to December 2016，132 patients given the femoral trochanteric fracture treatment in our orthopedics department of our hospital were selected as object.All patients were divided into the experimental group （n=66） and control group （n=66） and it was given the

nursing intervention and routine nursing.Pain score after intervention and postoperative hip joint mobility and so on between the two groups were compared.Results There was no significant difference of pain score between the two groups after the first day operation （P>0.05），and after the 7th，14th and 28th operation，the pain score of the experimental group were lower than those of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.After the 7th operation，there was no statistical difference of hip joint mobility in patients between the two groups （P>0.05），and after the 30th operation，hip joint mobility in the experimental group was higher than that of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.After intervention，the total incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.The total satisfaction degree of the experimental group after intervention was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Nursing intervention can reduce the pain of elderly patients with femoral trochanteric fracture，and improve the postoperative hip joint activity，it is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words]Nursing intervention；Aged femoral trochanteric fracture

股骨粗隆間骨折又稱轉(zhuǎn)子間骨折，好發(fā)于老年人，在全身骨折中約有1.4%的發(fā)生率[1]。好發(fā)因素主要是老年患者骨質(zhì)疏松、骨脆性增加等。目前，臨床上對股骨粗隆間骨折的治療主要采取手術(shù)治療[2]。由于老年患者自身基礎(chǔ)病一般較多，同時，股骨粗隆間骨折恢復(fù)所需時間也較長，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理輕則影響預(yù)后，重則可導(dǎo)致患者死亡[3]，因此，對老年患者進(jìn)行功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)十分重要[4]。現(xiàn)我院為了更好地促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)，采取相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年12月，在我院進(jìn)行股骨粗隆間骨折治療的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情自愿，確診為單純性股骨粗隆骨折，有理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的并發(fā)癥，半途退出實驗者。采用摸球法隨機將所有患者分為實驗組、對照組，每組66例。其中，對照組：男29例，女37例；A1型30例，A2型36例；年齡為65～84歲，平均（68±8.1）歲。實驗組：男27例，女39例；A1型31例，A2型35例；年齡為66～87歲，平均（67±9.1）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2護(hù)理方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測，給藥及生活護(hù)理等。實驗組患者在其基礎(chǔ)上給予如下護(hù)理。①加強家庭支持系統(tǒng)：對患者及家屬同時進(jìn)行健康教育，幫助其提高對股骨粗隆間骨折的認(rèn)識及照料意識，增強患者恢復(fù)健康的自信心，提高依從性[5]。②康復(fù)訓(xùn)練：將患者置于功能位（即外展中立位），隨時觀察患者患側(cè)的血運及肢體感覺情況，按摩并抬高患者患肢，防止血栓形成。術(shù)后循序漸進(jìn)做功能鍛煉，根據(jù)患者的情況做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲、抬臀運動。每日協(xié)助患者掌握助行器的使用及日常生活能力鍛煉。③疼痛護(hù)理：病室環(huán)境溫馨，護(hù)理人員應(yīng)做到“三輕”，減少聲音對患者的刺激，指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵，評估其疼痛情況，進(jìn)行揉按合谷穴、觀看書籍報刊類等進(jìn)行止痛，必要時報告醫(yī)生。④健康教育：指導(dǎo)患者避免下蹲、負(fù)重等，以避免關(guān)節(jié)脫位，避免健側(cè)臥位，防止患肢內(nèi)收畸形。仰臥位時穿“丁字鞋”保持中立臥位，同時雙腿中間放枕頭防內(nèi)收[6]。⑤飲食護(hù)理：術(shù)前3 d給予清淡飲食，利于腸胃功能退化的老年患者吸收，3 d后給予加強營養(yǎng)，禁煙酒，進(jìn)食含高蛋白和維生素的食物，囑患者細(xì)嚼慢咽，以防氣道堵塞。⑥術(shù)后每隔20 min對髖關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)冷敷1次，持續(xù)到術(shù)后第4 d，在功能訓(xùn)練前改用40 ℃熱水袋溫敷，訓(xùn)練后繼續(xù)冷敷20 min，持續(xù)3 d[7]。⑦安全護(hù)理：對因恐懼等因素不配合的患者應(yīng)及時給予心理護(hù)理，拉好床欄，必要時使用約束帶。盡量少上衛(wèi)生間，可由家屬協(xié)助患者床上進(jìn)行大小便，防止內(nèi)固定松動及骨折移位。鞋子選取防滑鞋。⑧嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征，特別是患者的神志情況，警惕譫妄的發(fā)生。⑨并發(fā)癥的預(yù)防。經(jīng)常更換體位，防止壓瘡，避免在患肢輸液，防止靜脈血栓，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、擴胸、深呼吸、霧化吸入以防止肺炎發(fā)生[8]。多飲水及富含纖維的食物，防止便秘。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后疼痛評分，術(shù)后7、30 d的髖關(guān)節(jié)活動度，不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度。疼痛評分采用數(shù)字評價量表[9]，分別于術(shù)后的第1、7、14、28天當(dāng)天早上8、12、16點對患者進(jìn)行評估，選取評分最高的為當(dāng)天的疼痛評分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越劇烈。髖關(guān)節(jié)活動度評估采用Harris量表[10]。護(hù)理滿意度由我科室自行設(shè)計，采取問卷調(diào)查方式，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意度以非常滿意+滿意計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后第1、7、14、28天疼痛評分的比較

兩組患者在術(shù)后第1天的疼痛評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第7、14、28天，實驗組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后第7、30天髖關(guān)節(jié)活動度的比較

術(shù)后第7天，兩組患者的髖關(guān)節(jié)活動度情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第30天時，實驗組患者的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實驗組術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率為20.05%，低于對照組的4.55%（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預(yù)后護(hù)理總滿意度的比較

實驗組患者干預(yù)后的總滿意度為96.98%，對照組為80.30%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

股骨粗隆骨折患者好發(fā)于老年人群，患者治療大部分采取PFNA內(nèi)固定等手術(shù)治療方式[11]，患者需臥床休息一段時間，同時，老年患者基礎(chǔ)病較多及骨質(zhì)疏松化較普遍，因此，康復(fù)的難度更大，對患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)更重要[12]。

疼痛是骨折患者最主要的臨床表現(xiàn)之一[13]，輕則影響患者的睡眠，加重抑郁、焦慮等不良情緒，重則引起疼痛性休克，影響患者的生存質(zhì)量[14]。本研究對實驗組患者進(jìn)行了疼痛護(hù)理及相應(yīng)的心理護(hù)理，術(shù)前兩組疼痛評分差異不大，在術(shù)后第7天差異拉大，說明護(hù)理干預(yù)可改善股骨粗隆骨折患者的疼痛狀態(tài)，但相比楊譜[16]所做研究中實驗組在干預(yù)后第3天疼痛評分已低于本研究中實驗組第7天，究其原因，可能是本研究中對患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)及家庭支持等不夠，以后可加強對患者的指導(dǎo)，運用中藥內(nèi)服加熏蒸等方法減少其痛苦。endprint

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期功能鍛煉對股骨粗隆骨折患者術(shù)后的康復(fù)十分重要[15]。老年患者由于耐受力較差，可能出現(xiàn)私自去除牽引的情況[16]，加強家庭支持系統(tǒng)可提高患者的依從性，進(jìn)行相應(yīng)的冷熱敷可減少患者在進(jìn)行功能鍛煉中的不適感，循序漸進(jìn)的功能鍛煉不僅提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，也可為提高日后的生活質(zhì)量作做準(zhǔn)備。同時，對患者進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理，有效地減少了實驗組患者相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率。在疼痛程度減輕、髖關(guān)節(jié)活動度提高的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，實驗組患者的滿意度也較高。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可改善股骨粗隆骨折患者的疼痛及髖關(guān)節(jié)活動度、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度情況，值得推廣。但在生活中，從根本上更需積極地預(yù)防股骨粗隆骨折，及時補充鈣，避免過度運動。

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（收稿日期：2017-07-18 本文編輯：許俊琴）endprint