醫改背景下西部地方性醫院信息化建設發展現狀

謝豐陽+周小湖

[摘 要] 從整體上看，在中國由于醫療行業本身固有的特殊性和復雜性，與電信、金融等信息化應用水平較高的行業相比，醫療行業的信息化應用水平相對較低，總體上衛生信息化還不能滿足當前衛生事業發展和深化醫改工作的需要。同時，我國衛生信息化建設也存在區域發展不平衡的特點，西部地方性醫院信息化發展較為滯后，農村地區發展滯后于城市地區，不同衛生業務領域間信息化水平差異較大，大醫院信息化水平遠遠高于基層醫院，公立醫院信息化發展較民營醫院快，但是公立醫院的信息化發展仍存在較大的問題和可發展空間，因此，此次調研將為公立醫院信息化的進一步發展提出相關建議。

[關鍵詞] 地方性醫院；信息化；信息化建設；改革發展；信息系統

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 21. 081

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）21- 0191- 04

0 引 言

醫療衛生信息化，為提高醫療衛生服務質量和效率，降低醫藥費用，解決就醫難題提供了重要支撐和保障。早在2006 年3 月中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《2006-2020 年國家信息化發展戰略》中就提出，要加強醫療衛生信息化建設，建設并完善覆蓋全國、快捷高效的公共衛生信息系統，推進醫療服務信息化，改進醫院管理，開展遠程醫療，統籌規劃電子病歷，促進醫療、醫藥和醫保機構的信息共享和業務協同，支持醫療體制改革。2009 年我國正式啟動新的醫療體制改革，其中再次明確提出要大力推進醫藥衛生信息化建設，加快醫療衛生信息系統建設，建立和完善醫療保障信息系統。

在國家政策的導向以及各級醫院信息化改革發展基礎上，此次調研根據國家提出一系列發展醫院信息化的政策以及現階段嚴重阻礙民營醫院信息化發展的問題，通過探討醫院近年來的信息化改革現狀與醫院管理信息系統的研發現狀來定義和設計一個符合現有醫院經營與信息化現狀的醫院管理信息系統，以期進一步推動醫院的信息化進程。

因此，鑒于時間與資金的限制，本項目以桂林市市內醫院為調研對象。在調研中被調研醫院：38.7%為公立醫院、48.4%為民營醫院以及12.9%為綜合醫院，其中被調研科室主要為信息科、病案統計科室等主要信息建設科。

1 調查研究的過程與設計

1.1 調查范圍的選定

由于考慮到調研的便捷性和代表性，加上桂林市屬于廣西北部醫療信息化建設代表區域并且位于中國西部的二線城市。因此，此次調查研究以廣西桂林市市區內醫院作為調研對象。對桂林市范圍內調研的結果可以在一定意義上代表了我國西部地方性醫院信息化改革發展的一個現狀。

1.2 調查采取的方法及實施情況

這次社會調查的方法包括兩種：問卷調研法和文獻法。在適用范圍上，問卷調研法是在桂林市公立醫院、民營醫院、綜合性醫院的特定科室范圍內展開的，而對于文獻的研究設計較廣，例如：國外文獻查閱、國內文獻查閱、國家對于醫療行業信息化發展的政策查閱、桂林市部分醫院和信息化建設相關的文獻查閱等。

有關調查問卷的發放和收取狀況如下：該調查問卷在桂林市12所公立醫院、15所民營醫院、3所綜合性醫院范圍內總共發放了600份問卷，回收了530份問卷，其中有效問卷數為490份。此次調研嚴格按照“選/定題-假設-問卷調研設計-實地調研/文獻查閱-數據整理/分析-報告撰寫”的流程進行開展。

2 地方性醫院信息化建設發展調研的數據及分析

2.1 調查研究主題

針對醫院信息化建設發展的基本狀況，此次調查研究的調查問卷中設計了一道主旨題，問題：貴科室現在是否已使用信息系統？回答：是占96%，否占4%。

由此表明，在調研的490名醫務工作者中，雖然有96%的被調查者反映他們所在的科室已經使用上信息系統。但是，仍有4%的被調查者反映他們所在科室還未使用上信息系統。經過進一步的數據分析可知，這些未使用信息化的科室均屬于民營醫院。由此可見，桂林市民營醫院的信息化發展并沒有得到完全發展。在此，我們往深處想想，在信息化時代下，為何仍有醫院沒有進行醫療信息化的建設和發展？信息化的發展對醫院的是否有影響？在擁有信息化醫院科室中醫務人員對其的使用滿意程度？以及影響醫療信息化改革和建設的因素有哪些？等等，這些問題都有待回答，對其進行研究具有重大的現實意義和理論價值。

2.2 被調查者狀況

在這次調查的490份有效問卷中，男性占62%，女性占38%，男女比例為1.63∶1。這符合技術性行業的男女比例。

根據調查數據統計：受調查者中，在文化程度上，本科學歷以上占了97.5%，這一數據說明了受調查者普遍具有高等以上的文化水平；同時反映了桂林市醫務工作者的學歷水平。在科室年齡構成上，中青年比例占了98.8%，其他年齡范圍的比例占了1.2%，基本符合在職人員的年齡構成范圍。在受調查者所在科室的工作工齡上，入職在三年以下的占了2.0%，入職在三到十年之間的占了64.2%，入職在十年以上的老員工占了33.8%；這一數據說明了受調查者中大部分醫務工作者均見證和體驗了該醫院科室的信息化發展過程以及信息化對他們工作所帶來了便利與困擾。

以下是受調查者使用信息系統的頻率分析，調查結果經本次研究統計如表1所示。

根據以上調研數據得知：在該部分479份有效問卷數中，80.8%的受調查者表示他們只在工作時需要使用到信息系統；僅有18.2%的醫務工作者反映，他們在工作和不工作時都需要使用到信息系統；然而，1%的醫務工作者在工作和不工作時都不需要使用信息系統。通過如上分析可知，很大部分醫務工作者只會在工作需要的時候才會使用到醫療信息系統，其余時間并未使用。在此，反映出了醫療信息系統的使用絕大部分還是因為工作需要。endprint

2.3 信息系統使用的滿意程度分析

檢驗各科室人員對科室信息系統的滿意度的頻率分布，各科室人員對科室信息系統的滿意度是否服從正態分布。

根據調研數據可以分析出：系統缺失20，總數據量為470，其中受調查者對其所在科室信息系統非常滿意占34.0%，受調查者對所在科室信息系統滿意占27.7%，受調查者對所在科室信息系統沒感覺占38.3%。可見，受調查者中對醫院信息系統的滿意程度的比例幾乎接近：非常滿意∶滿意∶沒感覺=1∶1∶1。

2.4 影響醫院信息系統使用的滿意程度因素

在本次調查的490份有效問卷中，對于受調查者對信息系統的不足的調查有366份數據有效。對其分析結果如表2所示：

b=男性

統計結果（見表2～表4）：系統缺失24，其中男性18，女性6。490位受調查者中，認為運行速度慢的總共366人，認為操作復雜的有103人，認為格式不規范的有2人。通過對結果的分析可知，針對于180名女性醫務工作者，有72.8%的受調查者表示：她們所在醫院科室信息系統的運行速度較慢；26.1%受調查者認為，她們所在醫院的信息系統操作較為復雜。那么，針對于男性醫務工作者，在受調查的292名男性醫務工作者中，有80.5%的受調查者認為，目前他們所在醫院科室的信息系統運行速度較慢；有19.2%的受調查者反映出，他們所在醫院科室的信息系統操作較為復雜。

2.5 受調查者對醫院信息系統的改進建議分析

此次調研對醫務工作者對于信息系統的改進進行了相關的調查，其數據分析如表5所示。

檢驗結果：有效數據為254份，其中提高運行速度的均值為0.48，提高穩定性為0.21，減輕操作復雜度為1，提高安全性為0.05，均值的比較大小：減輕操作復雜度>提高運行效率>提高穩定性>提高安全性。

2.6 公立醫院與民營醫院信息化現狀對比及分析

通過對調查數據進行分析，我們可知公立醫院與民營醫院的信息化發展存在著一定的差距，并且有著一定的關聯性。

通過此次調研對公立醫院與民營醫院信息化目前的發展現狀及其所存在的問題進行分析（見表6～表7），我們可知：他們都存在操作和使用方面不熟練、操作失誤多、系統本身存在安全性不高、穩定性弱等問題，并且他們的信息系統基本都是從公司購買，很少有自行開發或者合作開發相關的信息系統的行動。

3 醫院信息化改革發展存在的問題

根據此次調研數據的統計分析，發現公立醫院與私立醫院在信息化建設中存在著一定的問題，兩類醫院信息化改革之間有差異也有共同的問題，本著調研的目的，特此分別提出發現的問題：

（1）政府在民營醫院、公立醫院信息化建設方面存在政策不協調，從而導致醫療信息化改革發展不協調。

（2）醫院管理層人員對醫院信息化改革建設的方向不夠明確。

（3）醫院對信息化部門的建設投入不夠，醫院信息科室的專業技術人員分配嚴重不足，醫療科室工作人員對信息系統使用相關技術較為匱乏。

（4）醫院信息科室職工性別失衡，從而導致對信息化改革建設的意見和方向存在偏差。

（5）民營醫院自身對醫院信息化建設的意愿并不強烈，信息化人才少，針對于民營醫院專項設計開發的信息系統少。

（6）醫院信息系統存在較大問題，很多時候難以適用，不符合醫院發展的實際情況。

4 地方性醫院信息化建設發展的建議

隨著信息化時代的發展，一個醫院想要在互聯網時代中發展起來，必須要將自己本身的特色與信息化的技術相結合，所以，地方性醫院想要得到發展則必須將醫院信息化建設作為頭等改革方向，從醫院信息化軟實力的建設著手。最后針對于我們調研得出的問題，本次調研得出對于地方性醫院信息化建設軟實力發展的幾點建議：

（1）結合政府監督與醫院管理層進一步深入醫療信息化改革發展：力爭落實相關的醫療行業信息化改革政策和相關意見。政府應該深入醫療基層，進行多方位的考核與檢查，提升醫院的信息化建設效率。

（2）增強醫院管理層對醫院信息化改革的意識，轉變信息化改革的發展方向：把更多的發展機會提供給醫院的信息化主要建設科室。此外，針對于民營醫院的改革，管理者應該轉變觀念、轉化思維，民營醫院信息化的發展應該符合自身的發展特色。轉變信息化改革的發展方向并使之與醫院發展方向相協調，管理層應該多深入信息化建設科室了解醫院的信息化改革建設情況，多與信息化部們領導進行溝通與商量，加強醫院信息科的建設和發展，完善醫院整體的信息化布局。民營醫院管理層應該注重信息化的建設和發展，在信息化建設中投入必要的成本，醫院的發展需要信息化的支撐，信息化的建設是民營醫院發展的必然，但是他們更需要的是適合他們特定醫院發展的信息系統的建設，而不是照抄照搬公立醫院。

（3）加強醫院信息化的人才引進、強化人才培養方式、均衡信息化科室的人才性別比例： 通過此次調研可知，在信息化建設中，男女思維并不一樣，很多情況下，應該讓工作人員的思維進行有效碰撞，產生出更多有效的建議和解決問題的辦法。人才自由，福利公平，放開管人才的政策，讓人才自由，不管到哪服務，他都在為人民服務，在公立醫院你拿固定待遇，到民營按規定你納稅，既增加個人收入，又增加稅收，充實了民營醫院的技術。

（4）注重醫院信息系統功能的實用性：各級醫院盡量為自己醫院量身定制一套符合自己醫院發展狀況的信息系統。在醫院的信息化發展改革中多聽醫務工作者的意見，多了解目前他們使用的醫院信息系統存在的問題。借力IT公司，合作于IT公司，量身打造適合自己醫院的信息系統。此外，IT公司應該多深入各級醫院內部進行了解和調研，幫助他們設計和開發出適合各自發展的信息系統。力爭擴大醫院信息系統的實用性，減少醫院信息系統存在的相關問題，提升醫院信息系統使用的安全性和穩定性。

5 總結與展望

綜上所述，醫療行業信息化改革發展下，地方性醫院的信息化軟實力發展是必要的，地方性醫院的建設與發展必須需要醫院信息化的支撐，地方性醫院應該將建院重點轉移到醫院的信息化建設與發展之中，將醫院的信息化建設與醫院的特色相結合，把地方的各級醫院建設成為我國醫療行業中的重要主成部分，使其在我國醫療行業的發展中發揮自己的特殊作用。

通過此次調研存在的相關問題，今后我們將進行進一步的改進。在問卷設計方面，對問卷題目設置進行修改和完善，把問題設置得更加有針對性。在調研科室方面，將調研范圍向橫向與縱向進行各大科室的擴展和延伸，力求得到更多、更真實、更有效、更符合實際的數據。在經費方面，繼續節省開支，同時努力爭取申請更多經費，把調研目標向桂林市各個縣進行延伸，力求得到更廣泛的數據作為支撐材料。

主要參考文獻

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