醫院成本管理中存在的問題及解決策略探微

謝麗娟

摘要：醫院是一個特殊行業，它是國家極其重視的行業。其發展受到社會大眾的高度關注，醫院衛生事業與億萬人民的生活息息相關，怎樣利用有限的醫療資源為社會提供最優質的醫療保健服務是每個管理者都需要思考的問題。

關鍵詞：醫院；成本管理

隨著社會經濟的發展和衛生事業改革的不斷深化，部分傳統的醫院成本管理制度已與醫院的轉型發展不相適應，這就需要醫院的管理層重新做出與醫院發展接軌的調整。

一、醫院加強成本管理的重要性

醫院成本管理即在醫院成本核算的基礎上對醫院成本進行控制管理，是對醫院日常經營管理過程中消耗的資源和能源進行管理的活動。

眾所周知，醫院的性質不同于一般的企業，醫院的發展關系到普通大眾的人身健康問題。所以，加強醫院的成本管理不只是為了提高醫院的效益，同時也是為了大眾著想所采取的措施。在“十三五”期間，我國衛生部和物價廳要求醫院取消藥品加成，破除公立醫院“以藥補醫”，建立新型的醫療服務價格形成機制和管理機制來控制醫藥費用不合理增長。“以藥補醫”現象層出不窮的主要原因就有醫院的收支無法支撐醫院的成本消耗。所以，從根本上改善醫院中的不良現象就要加強醫院的成本管理，提高經濟效益。

公益性是醫療行業的一大特性，它的使命就是為人民大眾服務。加強醫院成本管理，減輕患者的經濟負擔，有利于充分發揮醫院的公益性，更加健康穩定的發展。

二、醫院成本管理中存在的問題

（一）醫院對成本管理的意識有待加強

重醫療、輕管理是大多數醫院管理層存在的一個重要問題，但成本管理是醫院可持續穩定發展的一個重要保障。真正時效高的成本管理技術含量比較高，相關管理部門不但要有扎實的財務和會計專業知識，還必須有管理經營方面的專業知識和豐富經歷。但是大多數財務管理部門招收職員對管理經營知識和經驗方面的要求不是很高，他們很難發現醫院成本管理、成本運轉中的細微但危害較大的問題，而使醫院在成本預算和成本管理方面達不到最佳效果。

（二）成本核算未成體系

成本核算對醫院成本計劃的實施和目標成本的實現有重要的影響，也對醫院領導者的決策具有一定影響。醫院成本核算是一個比較復雜的過程，根據相關調查顯示，大多數醫院的成本核算是先由科室進行經濟核算，在統一上交院里進行核算，科室的核算就是先統計計算科室的收支情況，除去開支后的結余屬于盈利部分，將盈利部分按一定比例分配獎金，所以，在科室內的成本核算大部門用于科室成員的獎金分配。最后，再將相關數據交給院里進行統一審核。但是，這種科室自主性的核算科學性并不是很強，很大程度上其核算只是對科室一部分流動成本的統計，這一定程度上不利于醫院成本管理。

三、解決成本管理問題的策略

（一）提高醫院醫護人員成本管理的意識

醫院成本管理對于提高醫院經濟效益、促進社會穩定發展方面有積極的作用。在醫院中，不僅是管理階層，還有各部門的醫護人員都應該具備節約成本、合理利用資源的意識。醫院應在醫療交流會議中向醫護人員宣傳合理利用醫療資源、合理使用醫療機械并及時維護、合理使用醫用藥品杜絕浪費等事項，并且對成本支出最少、公共物品使用時間最長和效益最高的科室給予適當的經濟獎勵，增強他們的成本管理意識，讓每個醫護人員都成為節約醫用資源的重要一員。

（二）引用科學合理的成本核算體系

嚴格意義上的成本核算是指將醫院在運轉經營過程發生的各種耗費按照一定的標準進行分配和歸集，將總成本和單位成本計算出來。從這個角度來講，醫院的財務人員應構建全面的成本管理思維，不完全受傳統的成本控制思想的影響。對成本核算的所有方法及各自的優缺點進行分析對比，再根據醫院的實際情況選擇最佳成本核算方式。成本核算應遵循可靠性原則、合法性原則、一致性原則和權責發生制原則。我們一般使用的成本核算法主要有：品種法、逐步結轉分步法、平行結轉分步法和分批法等。而具體使用哪種核算方法應結合醫院運行的具體情況而定。另外，醫院科室成本的核算應圍繞直接成本計入的方法和間接成本分攤的方法綜合展開。間接成本分攤法應采用階梯式的分攤。最后，醫院應在年終對各科室的物資保存和損壞程度進行詳細記錄，對醫院的各項固定或非固定的財產進行仔細盤點，對于一切支出做到有理有據。醫院成本核算應以醫療效果的最優化為目標，兼顧服務到位和質量過關。

（三）做好記錄基礎工作

醫院的成本核算包括治療經費、藥品經費、醫院材料經費、人員經費、固定資產、無形資產和醫療風險費用等等。做好成本核算的基礎工作是對于物資財力的支出詳細明了。這就需要醫院建立一套健全的對使用物資的原始憑證和詳細記錄制度。加強對醫藥產品、醫療機械設備和勞務費用支出的消耗定額管理。醫院的可控成本比如辦公費、差旅費和招待費等管理調整的空間較大，管理人員應結合醫護人員工作的實際情況對這些費用的支出進行合理分配和規劃。對與醫院經營活動毫無關系的活動經費一律不予支出。

財務管理工作人員應對浮動的成本數據進行密切關注和詳細分析，在分析的過程中適時調整控制成本支出。業務增減量也會對醫院的成本支出造成一定影響，所以財務人員對醫院業務增減量也應有所了解。但醫院的成本管理與其他企業的成本管理有所不同，不能一味地追求降低成本，即使降低成本也要在滿足醫療運轉、不影響就醫服務的情況下進行。

小結

醫院成本管理應向精細化和科學化發展，做好成本控制的基礎工作是加強管理的保障事前預測、事中控制和事后分析必須面面俱到，使用合理的成本核算方法，才能真正地實現成本最小化，效益最大化的目標，促進醫院長期而穩定的發展，增強醫院為社會服務的能力。

參考文獻：

[1]李鶯.醫成本管理中存在的問題及解決策略探微.管理科學，2017（02）

[2]張榮華.醫院成本管理中存在的問題及解決策略.管理觀察，2016（08）endprint