兒童重癥感染伴脫水并橫紋肌溶解綜合征1例

亢曉燕

摘要：回顧分析 1例兒童因嚴重感染、重度脫水引起非創(chuàng)傷性 RM的臨床資料。探討兒童非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥（rhabdomyolysis，RM）的病因及診治要點，減少誤診誤治。兒童嚴重感染、重度脫水可以造成非創(chuàng)傷性RM，臨床上以肌酸激酶進行性升高、腎功能損傷為主要表現，治療以積極補液及防治并發(fā)癥為主。

關鍵詞：重度感染；脫水；橫紋肌溶解綜合征

中圖分類號：R685 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0189-01

成功救治1例急性胃腸炎至重度脫水、休克致橫紋肌溶解綜合征患者，現報告如下。

1 臨床資料

患兒男性，12個月，因咳嗽5 d，發(fā)熱伴腹瀉2 d，抽搐1次入院。患兒入院前5 d出現咳嗽，入院前2 d出現高熱伴腹瀉，體溫最高40 ℃，予以退熱藥體溫難以降至正常，表現為稽留熱，大便黃稀水便，每日數十次，無粘液及膿血。入院前4 h抽搐1次，表現為意識喪失、雙眼上吊、四肢強直微抖，持續(xù)1～2 min自行緩解，抽后測體溫40 ℃，緩解后無肢體活動及語言障礙，末次排尿時間為入院前18 h。入院當天于當地醫(yī)院查血常規(guī)提示WBC 12.5×109/L，Hb 82 g/L，N 22%，PLT 389×109/L；血氣pH 7.23，BE-13.4 mmol/L。予以靜點頭孢他啶、靜脈補液等治療，因出現抽搐轉入我院治療。入院后查體患兒精神弱，反應淡漠，手足口周微紺，末梢冷，脈搏細弱，毛細血管充盈時間5 s；皮膚干燥，彈性差，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，心音有力，律齊，心率150次/min，雙肺呼吸音粗可及痰鳴音，腹軟不脹，肝脾不大，四肢肌張力低，病理反射未引出。入院后查血常規(guī)WBC 17.09×109/L，Hb 95 g/L，N 69%，PLT 297×109/L；AST 354 U/L，ALT 169U/L，PCT>100 ng/ml，CRP 324.7 mg/L，IL-6 89.76 pg/ml，CK 6733 U/L，CKMB 242 U/L，Na129 mmol/L，K3.11 mmol/L，尿紅細胞10～20個/HP，尿蛋白定性（+）， SCr 101.2 μmol/L。 腦脊液檢查大致正常，頭CT示腦室稍增寬，腦外間隙增寬。診斷：休克 ；重度脫水；中毒性腦病；膿毒癥；代謝性酸中毒；電解質紊亂（低鈉低鉀血癥）；橫紋肌溶解綜合征；入院后予以擴容糾正脫水，糾正酸中毒，堿化尿液，頭孢曲松抗感染等治療，糾正脫水、電解質紊亂、酸堿失衡糾正，尿量逐漸恢復正常，病情好轉出院。

2 討論

橫紋肌溶解癥（rhabdomyolysis，RM）是由于某種原因所致的橫紋肌損傷，使細胞內成分，包括酶[如肌酸激酶（CK）、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶]及電解質（如鉀鹽和磷酸鹽、嘌呤）等進入血液循環(huán)，引起組織器官損害的臨床綜合征。發(fā)生橫紋肌溶解有多種原因，如運動、損傷、藥物、感染以及毒素等。臨床為無癥狀的血CK 升高到 CK 極度升高、肌紅蛋白尿和急性腎損傷、多器官功能衰竭[1]。目前臨床常見病因為藥物性，有報道約 80%的RM是由藥物引起的[2]，但目前鮮有兒童因重癥感染、脫水、休克導致 RM的臨床報道 。對于RM患者治療已很明確，主要為給予大量補液、維持水和電解液平衡，堿化尿液，補充足夠熱量以及物理降溫、鎮(zhèn)靜等對癥治療，嚴重者可給予血液凈化治療[3]。

本例患兒出現RM的病因可能有：①重癥感染：該患兒存在嚴重腸道感染，感染指標明顯升高，PCT>100 ng/ml，CRP 324.7 mg/L，IL-6 89.76 pg/ml，甚至引起中毒性腦病，引起抽搐，并引起心肌及肝腎功能損傷，轉氨酶、肌酐、激酶等指標明顯升高。由此可見，重癥感染可引起包括心肌、骨骼肌在內的橫紋肌損傷[4]。②重度脫水、休克：患兒因腹瀉引起水分的大量丟失，導致血容量下降，包括橫紋肌在內的組織、器官部分或完全缺血。研究發(fā)現完全缺血較部分缺血有更好的細胞恢復，說明部分缺血的代謝產物更能持續(xù)釋放到循環(huán)血液中，對器官造成更大的損害[5]。

通過對本病例分析認為，在兒童急性重癥感染性胃腸炎極易引起重度脫水甚至休克，治療應首先處理病因以阻止肌肉進一步損害，積極補液，糾正低血容量，清除對機體有害物質，維持內環(huán)境穩(wěn)定，在保證重要器官有效灌注同時密切監(jiān)測激酶、腎功能、電解質、尿量，一旦出現急性腎衰竭應積極建立臨時性血液通路，給予血液凈化。

參考文獻：

[1]李海峰，孫明莉，于亞新.服用導瀉和利尿藥及運動后導致橫紋肌溶解綜合征 1 例[J].中國危重病急救醫(yī)學，2012，22（12）：762.

[2]孔慶濤，桑紅，張敏，等.藥物超敏綜合征并橫紋肌溶解綜合征一例[J].國際皮膚性病學雜志，2011，37（6）：335-336.

[3]鄭俊永，郭義娟，李愛東，等.重度一氧化碳中毒致橫紋肌溶解、急性腎損傷1例[J].中國血液凈化，2012，11（05）：287.

[4]馬志宇，蘇靖翠，佟淼，等.124例橫紋肌溶解征診治體會[J].中國醫(yī)科大學學報，2013，42（10）：953-954.

[5]李文輝.臨床容易忽視的非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥[J].臨床誤診誤治，2014，27（07）：74-75.

編輯/成森endprint