曲骨平刺治療慢性前列腺炎90例臨床療效觀察

陳 楓，袁 盈△，蔡向紅

(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102； 2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

【針灸研究】

曲骨平刺治療慢性前列腺炎90例臨床療效觀察

陳 楓1，袁 盈1△，蔡向紅2

(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102； 2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

目的：觀察曲骨平刺治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法：90例慢性前列腺炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各45例，分別采用曲骨平刺和西藥甲磺酸多沙唑嗪控釋片口服，同期治療6周。于入組前及治療后進(jìn)行美國國立衛(wèi)生院的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(National Institutes of Health- Chronic Prostatitis Symptom Index, NIH-CPSI)評分和中醫(yī)辨證評分。根據(jù)癥狀評分結(jié)果計(jì)算出臨床有效率，應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：2組治療前后臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組，NIH-CPSI評分和中醫(yī)辨證評分結(jié)果顯示治療組改善程度更為顯著，對于癥狀嚴(yán)重程度(疼痛+排尿癥狀)項(xiàng)目的改善情況更為突出。結(jié)論：曲骨平刺治療慢性前列腺炎臨床療效肯定，其臨床療效優(yōu)于西藥甲磺酸多沙唑嗪控釋片口服，值得臨床推廣應(yīng)用。

曲骨平刺；慢性前列腺炎；癥狀指數(shù)；中醫(yī)辨證評分；臨床觀察

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男性常見病，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。國外報(bào)道約35%～50%的男性至少會(huì)罹患一次該病[2-3]，其發(fā)病率超過8.2%[2],國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為6.0%～32.9%[4]。因其病因、癥狀多樣[5-6]，目前尚無特定的單一療法被推薦使用[7-8]。而針灸和中藥對于改善癥狀作用顯著[5-7]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，曲骨平刺對于CP有較好療效，為進(jìn)一步評價(jià)其療效，本題采用前瞻性隨機(jī)對照研究，觀察曲骨平刺對慢性前列腺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年8月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院針灸科收治的患者，其中年齡23～55歲，平均38.6歲，病程3～36個(gè)月，平均病程21.51個(gè)月，按隨機(jī)數(shù)字表法分為曲骨平刺治療組(簡稱治療組)和西藥對照組(簡稱對照組)各45例，2組患者平均年齡和平均病程分別為(39.47±37.73)歲和(20.89±22.11)個(gè)月，經(jīng)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療慢性前列腺炎(非特異性)的臨床研究指導(dǎo)原則》[9]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)慢性非特異性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡：≥20歲≤55歲；病程≥3個(gè)月≤36個(gè)月，且就診前2周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)藥物治療；NIH-CPSI評分≥10分；每位入選患者均應(yīng)自愿參加試驗(yàn)，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并腫瘤或嚴(yán)重心、腦、腎、肝、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；視聽障礙及精神障礙者；患有嚴(yán)重皮膚病或局部皮膚破損者。

1.4 治療方法

治療組：采用曲骨平刺法。患者仰臥位，采用漢醫(yī)牌1.5寸(0.25 mm×40 mm)不銹鋼毫針，曲骨穴向外陰方向以15°角進(jìn)針約1.2寸，在0.5寸范圍內(nèi)提插捻轉(zhuǎn)行針，以龜頭放電感及整個(gè)會(huì)陰部麻木酸脹為度。輔助取穴：足三里、太溪、蠡溝均直刺，進(jìn)針1.2寸，平補(bǔ)平瀉。留針30 min，隔日治療1次，連續(xù)治療6周共20次。

對照組：口服磺酸多沙唑嗪控釋片(美國輝瑞公司)4 mg/片×10片/盒，每日1次1片，連續(xù)服用6周。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于治療前后2周、4周記錄2組NIH-CPSI評分[8]和中醫(yī)辨證評分[4]，按NIH-CPSI評分結(jié)果計(jì)算。治愈：評分較治療前減少≥90%；顯效：評分較治療前減少≥60%<90%；有效：評分較治療前減少≥30%<60%；無效：評分較治療前減少<30%。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

表2顯示，治療后2組患者共有21例(23.33%)無效，其余69例患者臨床癥狀積分均有不同程度的改善，有效率達(dá)76.67%。其中治療組總有效率82.22%，優(yōu)于對照組的71.11%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較:*P<0.05

2.2 2組NIH-CPSI評分和中醫(yī)證候評分比較

表3顯示，2組治療前NIH-CPSI評分和中醫(yī)辨證評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組上述評分均有不同程度改善(P<0.05)。

表3 2組治療前后臨床量表評價(jià)結(jié)果

注：與同組治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.3 2組癥狀改善情況分析

NIH-CPSI評分項(xiàng)目中，針刺治療組對于疼痛不適、排尿狀況和生活質(zhì)量的改變作用顯著，2組治療前后癥狀程度評分降低分別為(7.9±3.0)和(5.4±1.8)、(1.7±1.3)和(1.4±1.5)、(2.5±0.6)和(1.6±1.5)。中醫(yī)辨證評分項(xiàng)目中，針刺治療組對于會(huì)陰墜脹疼痛、陰囊睪丸墜脹、腰骶酸軟疼痛、小腹墜脹疼痛的改善作用顯著，2組治療前后癥狀程度評分降低分別為(3.2±2.6)和(2.3±1.9)、(1.6±2.6)和(0.5±2.9)、(1.5±2.0)和(0.3±1.2)、(1.8±1.3)和(1.0±2.8)，以上癥狀評分降低值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性前列腺炎Ⅲ型是前列腺炎最常見的類型，患者表現(xiàn)為不同程度的下尿路癥狀，會(huì)陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨區(qū)、腰骶及肛周墜脹疼痛不適，部分患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力和精神抑郁、焦慮等。薈萃分析顯示，α-受體阻滯劑可顯著改善患者的疼痛、排尿、生活質(zhì)量及總的癥狀評分[10-11]，病史較短的患者給予較長療程的質(zhì)量癥狀改善可更明顯，因此治療不得少于6周[12-13]。本研究中選用多沙唑嗪(Doxazosin)作為對照組，其臨床療效達(dá)到71.11%。

本病屬于中醫(yī)“精濁”“淋證”“白濁”等范疇，脾腎陽虛、濕熱瘀阻為其病機(jī)特點(diǎn)。《類證治裁·淋濁》言:“濁在精者，由相火妄動(dòng)，精離其位，不能閉藏，與溺并出或移熱膀胱，溺孔澀痛，皆白濁因與虛也。”曲骨穴居橫骨之上，毛際之中，考橫骨彎曲，形同偃月，穴當(dāng)恥骨上緣之正中，故名。穴屬任脈與肝經(jīng)之會(huì)所，由于任、沖、督三脈皆起于胞中，加之足厥陰肝經(jīng)繞陰器而抵少腹，其具有溫補(bǔ)腎陽、瀉熱調(diào)水氣的功能，故可治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病。曲骨平刺可使經(jīng)氣循環(huán)于會(huì)陰部，更好地刺激病所。其配穴中，足三里為胃經(jīng)合穴，可調(diào)補(bǔ)周身氣血；太溪為腎經(jīng)原穴，鼓舞腎氣；蠡溝為肝經(jīng)絡(luò)穴，可疏肝理氣，調(diào)精利尿。本研究中應(yīng)用曲骨平刺配合足三里、太溪、蠡溝三穴，更好地調(diào)節(jié)男性生殖泌尿功能，故可改善慢性前列腺炎相關(guān)癥狀。

曲骨平刺組穴治療慢性前列腺炎臨床療效優(yōu)于多沙唑嗪對照組，且其取穴少、無藥物毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] MCNAUGHTON COLLINS M, PONTARI MA, O’LEARY MP, et al. Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis: the Chronic Prostatitis Collaborative Research Network[J]. J Gen Intern Med, 2001, 16: 656-662.

[2] KRIEGER JN, LEE SW, JEON J, et al. Epidemiology of prostatitis[J]. Int J Antimicrob Agents, 2008, 31(Suppl. 1): S85-90.

[3] PAVONE-MACALUSO M. Chronic prostatitis syndrome: a common, but poorly understood condition[J]. Part I. EAU-EBU Update Ser, 2007, 5: 1-15.

[4] 張敏建,賓彬,商學(xué)軍,等. 慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,35(8):933-941.

[5] NICKEL JC. Is chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome an infectious disease of the prostate [J]? Investigative and Clinical Urology, 2017, 58(3):149-151.

[6] 劉龍飛,王龍,魯特飛,等. UPOINT：一種新的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征表型分類系統(tǒng)[J]. 中華男科學(xué)雜志，2012,18(5):441-445.

[7] KRSMANOVIC A, TRIPP DA, NICKEL JC, et al. Psychosocial mechanisms of the pain and quality of life relationship for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS) [J]. Canadian Urological Association Journal, 2014, 8(11-12):403-408.

[8] PONTARI MA, KRIEGER JN, LITWIN MS, et al. Pregabalin for the Treatment of Men With Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Randomized Controlled Trial[J]. Archives of internal medicine, 2010, 170(17):1586-1593.

[9] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：168-172．

[10] REES J, ABRAHAMS M, DOBLE A, et al. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline[J]. Bju International, 2015, 116(4):509-525.

[11] NICKEL JC, ALEXANDER RB, ANDERSON R, et al. Category III Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: Insights from The National Institutes of Health Chronic Prostatitis Collaborative Research Network Studies[J]. Current urology reports, 2008, 9(4):320-327.

[12] 楊明根,鄭周達(dá),莊志明,等. 高選擇性α-1受體阻滯劑治療慢性非細(xì)菌前列腺炎的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)[J]. 中國男科學(xué)雜志,2010,24(12):32-35.

[13] KIM TH, LEE KS, KIM JH, et al. Tamsulosin Monotherapy versus Combination Therapy with Antibiotics or Anti-Inflammatory Agents in the Treatment of Chronic Pelvic Pain Syndrome[J]. International Neurourology Journal, 2011, 15(2):92-96.

ClinicalObservationonTreatmentofChronicProstatitiswithHorizontalNeedlingofTheAcupointRN2

CHEN Feng1, YUAN Ying1△, CAI Xiang-hong2

(1.WangjingHospitalofChineseAcademyofChineseMedicine,Beijing100102,China; 2.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Objective:To observe the curative effect of horizontal needling of the acupoint RN2 treating on Chronic Prostatitis (CP). Methods:A total of 90 patients suffering CP, who met the inclusion criteria, were randomly divided into horizontal needling of the acupoint RN2 (treatment) group and western medicine (control) group (n=45 cases in each group). The patients in the two groups were treated with acupuncture and medicine separately for 6 weeks in the same period. Before and after the treatment, all patients were evaluated by National Institutes of Health- Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) and Syndrome Differentiation Score of TCM. According to the clinical scale score, the clinical efficiency was calculated and SPSS 21.0 was used to analyze the data. Results:There were significant differences between the two groups before and after treatment. The treatment group was superior to the control one, and the results of NIH-CPSI and Syndrome Differentiation Score of TCM showed that the improvement of the treatment group was more significant, especially on the symptoms of pain and micturition. Conclusion:The clinical effect of the treatment of CP with the horizontal needling of the acupoint RN2 is affirmative and worthy of broader clinical application.

Horizontal needling of the acupoint RN2; Chronic Prostatitis(CP); National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index(NIH-CPSI); Syndrome Differentiation Score of TCM; Clinical observation

R245.31

B

1006-3250(2017)10-1442-03

陳 楓(1962-)，男，天津人，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事針灸臨床、教學(xué)與研究。

△通訊作者：袁 盈(1981-)，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，Tel:13683272723,E-mail：yingin0007@126.com。

2017-05-11