經腹直腸癌根治術中地佐辛與瑞芬太尼麻醉鎮痛效果對比

張麗娟

（河南省安陽市人民醫院 安陽455000）

經腹直腸癌根治術中地佐辛與瑞芬太尼麻醉鎮痛效果對比

張麗娟

（河南省安陽市人民醫院 安陽455000）

目的：探討地佐辛與瑞芬太尼在經腹直腸癌根治手術中麻醉鎮痛中的效果差異。方法：選取2015年5月～2016年5月于我院行經腹直腸癌根治手術患者85例，隨機分為對照組42例和觀察組43例。對照組采用瑞芬太尼維持麻醉鎮痛，觀察組采用地佐辛維持麻醉鎮痛。比較兩組患者的MAP、HR、蘇醒時間、不良反應發生率等指標。結果：兩組患者術前MAP和HR指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；拔管時，觀察組MAP和HR值均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒時間及術后不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論：在經腹直腸癌根治術的麻醉鎮痛中，地佐辛的效果明顯優于瑞芬太尼，值得臨床推廣應用。

經腹直腸癌根治手術；地佐辛；瑞芬太尼；麻醉陣痛

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，經腹直腸癌根治術是臨床治療該病的首選手段，術中選擇合理的麻醉方式則對患者術后恢復具有重要意義[1]。本研究旨在探討地佐辛與瑞芬太尼在經腹直腸癌根治手術中麻醉鎮痛中的效果差異。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月于我院行經腹直腸癌根治手術患者85例，隨機分為對照組42例和觀察組43例。對照組男22例，女20例；年齡 36～69歲，平均年齡（55.32±3.21）歲。觀察組男21例，女22例；年齡35～68歲，平均年齡（53.27±2.95）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均在術前禁食禁水8 h以上，并在進入手術室后連接心電圖、監護儀器等，監測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 g、苯巴比妥鈉100 mg，麻醉誘導方式：于患者外周靜脈靶控輸注4 μg/ml的丙泊酚、3 μg/ml的芬太尼及0.3 mg/kg的順式阿曲庫銨，藥物起效后，立即行氣管插管，機械通氣，吸入氧流量2 L/min，潮氣量 8～10 ml/kg，通氣頻率12～14次/min。對照組采用瑞芬太尼維持麻醉鎮痛，術中以持續泵注的方式泵入0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼。觀察組采用地佐辛維持麻醉鎮痛，術中以持續泵注的方式泵入0.2 μg/（kg·min）的地佐辛。兩組均于術中給予丙泊酚靶控輸注。手術結束后停止麻醉藥物泵注，待患者蘇醒且吞咽反射功能恢復正常，血氧飽和度超過95%即可拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組患者麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時、拔管時的MAP和HR指標。（2）記錄兩組患者蘇醒時間。（3）觀察兩組患者術后48 h內的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段MAP和HR的變化情況比較 兩組患者麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時的MAP和HR值比較無顯著性差異，P＞0.05；拔管時，觀察組MAP和HR值均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者不同時間段MAP和HR的變化情況比較（±s）

表1 兩組患者不同時間段MAP和HR的變化情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者蘇醒時間比較 觀察組蘇醒時間（10.56±2.30）min明顯低于對照組蘇醒時間（14.08±2.69）min，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組術后24 h內不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

經腹直腸癌根治術是治療直腸癌的有效方式之一，但對患者創傷較大，術后恢復較慢，且手術切口及手術麻醉可使患者造成應激反應，引起神經內分泌以及代謝異常，引發術后呼吸系統、循環系統并發癥，影響患者術后康復[2～3]。因此，選擇適合的麻醉方式和藥物有利于手術順利進行，促進患者術后恢復。瑞芬太尼、地佐辛是目前臨床常用麻醉藥物。研究顯示[4]，瑞芬太尼是一種短效阿片類受體激動劑，具有顯著的鎮痛效果，且代謝不依賴于肝腎功能，減輕對肝腎功能的損害，但在術后蘇醒期可能出現躁動、呼吸抑制等不良反應，嚴重者還可誘發心血管并發癥，且長時間持續輸注瑞芬太尼，會導致停藥后鎮痛效果迅速消失，造成術后急性疼痛出現[5]。相較而言，地佐辛鎮痛作用持久，且對人體呼吸系統、循環系統的影響較小，拔管時不會引起嗆咳等不良反應，安全性更高。

本研究結果顯示，兩組患者術前MAP和HR指標比較無顯著性差異（P＞0.05），說明瑞芬太尼、地佐辛均具有較好的鎮痛效果，可有效維持術中血流動態學穩定，利于手術順利進行；拔管時，觀察組MAP和HR值均明顯低于對照組（P＜0.05），說明地佐辛能夠減輕對患者氣道的刺激，保持患者蘇醒后的血流動力學穩定；觀察組蘇醒時間及術后不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05），說明采用地佐辛維持麻醉鎮痛的安全性更高。綜上所述，經腹直腸癌根治術中采用地佐辛維持鎮痛麻醉的效果優于瑞芬太尼，值得臨床推廣應用。

[1]張勇,余前土,鄺立挺,等.地佐辛與瑞芬太尼對經腹直腸癌根治手術麻醉鎮痛效果的比較[J].廣東醫學,2015,36(21):3287-3290

[2]藍亮.地佐辛與瑞芬太尼用于經腹直腸癌根治手術中麻醉鎮痛的效果觀察[J].嶺南急診醫學雜志,2016,21(5):517-519

[3]李會軍,王斌.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術后鎮痛的臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2015,28(19):2657-2658

[4]張帥,安芳,徐文婷.地佐辛聯合瑞芬太尼用于小兒快通道心臟麻醉術后鎮痛的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(12):58-59

[5]吳麗芬.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉婦科腹腔鏡100例術后的鎮痛觀察[J].云南醫藥,2013,34(4):321-322

R735.37

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.058

2017-09-11）