CT 血管造影與核磁共振診斷頸內動脈顱內段血管狹窄的價值

劉榮成 趙玲玲 張萍

（河南省鄭州市第九人民醫院磁共振室 鄭州450000）

●診療經驗●

CT 血管造影與核磁共振診斷頸內動脈顱內段血管狹窄的價值

劉榮成 趙玲玲 張萍

（河南省鄭州市第九人民醫院磁共振室 鄭州450000）

目的：探討CT血管造影、核磁共振診斷頸內動脈顱內段血管狹窄的價值。方法：隨機選取2016年1～12月我院收治的擬診為頸內動脈短暫性腦缺血發作或缺血性腦卒中患者80例為研究對象，所有患者均行CT血管造影、核磁共振和數字減影血管造影檢查。以數字減影血管造影的檢查結果為金標準，分析CT血管造影與核磁共振的診斷準確性。結果：80例患者共375段，其中130段為C1～C3段，125段為C4段，120段為C5；CT血管造影診斷C4和C5段準確率均高于核磁共振，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：在頸內動脈顱內段血管狹窄的診斷中，CT血管造影診斷的準確性較核磁共振更高，尤其是能準確評估C4和C5段，更便于判斷狹窄原因。

頸內動脈顱內段血管狹窄；數字減影血管造影；CT血管造影；核磁共振；準確性

缺血性腦血管病在臨床上較為常見，尤其是近年來，隨著人們生活方式的轉變和飲食結構的變化，缺血性腦血管的患者人數不斷增多。目前臨床上普遍認為，缺血性腦血管病的獨立危險因素是頸內動脈狹窄，且超過50%的腦卒中出現在頸內動脈供血區[1]。臨床上診斷頸內動脈顱內段血管狹窄的方法較多，有CT血管造影、核磁共振等，而數字減影血管造影是診斷頸內動脈顱內段血管狹窄的“金標準”。本研究為深入探討不同影像技術的診斷準確性，回顧性分析了80例確診為頸內動脈短暫性腦缺血發作或缺血性腦卒中患者的臨床資料。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年1～12月我院收治的擬診為頸內動脈短暫性腦缺血發作或缺血性腦卒中患者80例為研究對象，其中男48例，女32例；年齡36～82歲，平均年齡（56.6±10.2）歲。所有患者均表現出不同程度的頸內動脈供血區功能障礙，包括失語、偏盲和偏癱等。患者及家屬均知情且同意。

1.2 檢查方法 所有患者均分別進行CT血管造影、核磁共振和的數字減影血管造影檢查。

1.2.1 CT血管造影 所用儀器為飛利浦西門子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT機。先進行頭頸定位掃描；隨后用Medrad CT型雙筒將60～80 ml非離子對比劑碘伏醇320高壓靜脈注射，速率為4.0～4.5 ml/s，馬上對主動脈弓下緣到顱頂部進行掃描，電壓為120 kV；完成掃描后，將圖像傳送到EBW4.5工作站，進行圖像后處理。

1.2.2 核磁共振檢查 所用儀器為西門子1.5T Avanto掃描機。采用頭部正交線圈，先進行橫斷面掃描，再實施血管成像檢查。

1.2.3 數字減影血管造影檢查 所用儀器為西門子Artiszee IZZ血管造影機，以碘伏醇320為對比劑。一旦發現血管病變，及時對方位和角度進行調整，獲得血管病變方位的圖像。

1.3 評定標準 頸內動脈顱內段狹窄分級標準：無狹窄為正常；狹窄面積≤29%為輕度狹窄；狹窄面積30%～69%為中度狹窄；狹窄面積≥70%為重度狹窄；以100%為閉塞[2]。以數字減影血管造影檢查結果為金標準，分析CT血管造影與核磁共振診斷的準確率，準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100.0%[3]。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0軟件統計數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 數字減影血管造影檢查結果 80例患者共375段，其中130段為C1～C3段，125段為C4段，120段為C5。C1～C3段中，57段正常，54段輕度狹窄，8段中度狹窄，6段重度狹窄，5段閉塞；C4段中，67段正常，37段輕度狹窄，11段中度狹窄，6段重度狹窄，4段閉塞；C5段中，68段正常，33段輕度狹窄，13段中度狹窄，3段重度狹窄，3段閉塞。

2.2 CT血管造影與核磁共振診斷的準確性比較CT血管造影診斷C4和C5段準確率均高于核磁共振，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 CT血管造影與核磁共振診斷的準確性比較

3 討論

一般情況下，受顱骨變異、動脈粥樣硬化和鈣化等因素的影響，頸內動脈顱內段血管管壁極易出現異常，引發血管不同程度的狹窄或閉塞[4]，還可能對狹窄動脈遠端分支供血區的血供造成不利影響，嚴重者甚至會導致供血區腦組織出現缺血性梗死[5]。所以，臨床上采取積極有效的措施盡早明確血管狹窄的原因，準確判斷血管狹窄的程度，制定針對性的治療措施，以改善供血區血供，在減少腦血管疾病的發生中發揮著重要的作用。

目前，臨床上常用的診斷頸內動脈顱內段血管病變的方法較多，包括CT血管造影、核磁共振、數字減影血管造影和腦灌注等[6]。其中血管狹窄及狹窄程度判斷的“金標準”為數字減影血管造影，該法能觀察血管內對比劑通過的過程，準確判斷血管狹窄程度，但也存在一定的不足之處，如該法為有創檢查，難以準確判斷管壁及周圍結構和費用昂貴等。CT血管造影是一種常見的血管成像檢查技術，具有無創性。尤其是隨著64排CT技術的不斷發展，其數據呈現多向同向性特點，能多方位地觀察動脈血管管壁的內外結構，準確判斷血管狹窄程度。核磁共振是另一種常用的無創性血管成像技術，無需注射對比劑，能根據血管MR信號和周圍靜態組織MR信號的差異建立圖像對比度。

本研究中，CT血管造影診斷C4和C5段準確率均高于核磁共振，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明CT血管造影診斷頸內動脈顱內段血管狹窄的準確性較核磁共振更高。但CT血管造影和核磁共振檢查也存在一定的不足之處，前者主要是管壁廣泛鈣化或周圍骨骼可能會對管腔狹窄程度的判斷產生影響；后者主要是血管流速過慢可能導致信號缺失，夸大狹窄程度，不能精準判斷血管周圍結構等。因此，在具體的診斷過程中，應按照患者的具體情況，選擇恰當的檢查方法。綜上所述，在頸內動脈顱內段血管狹窄的診斷中，CT血管造影診斷的準確性較核磁共振更高，尤其是能準確評估C4和C5段，更便于判斷狹窄原因。

[1]王武,程英升,李明華,等.Willis覆膜支架治療顱內段頸內動脈病變臨床應用[J].介入放射學雜志,2016,25(3):185-188

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[3]陳龍華.TCD、CTA、DSA檢查頸內動脈狹窄的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2016,26(8):1529-1531

[4]賈云生,高明洋,王煥君.頸段頸內動脈走行變異的CT表現及臨床意義[J].醫學影像學雜志,2016,26(4):592-595

[5]丁亞芳,惠品晶,仲偉花,等.頸部血管超聲評估椎動脈顱內段狹窄的可行性分析[J].中國腦血管病雜志,2016,13(12):638-643

[6]萬登敏,韓興權,雷勁松.彩色多普超聲在頸內動脈顱內段重度狹窄及閉塞評估中的應用[J].重慶醫學,2016,45(10):1385-1387

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.061

2017-07-14）