肌酐測(cè)定在糖尿病早期腎損傷診斷中的應(yīng)用

鄒海靜

（河南省三門(mén)峽市盧氏縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 盧氏472200）

肌酐測(cè)定在糖尿病早期腎損傷診斷中的應(yīng)用

鄒海靜

（河南省三門(mén)峽市盧氏縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 盧氏472200）

目的：探究肌酐測(cè)定在糖尿病患者早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以我院內(nèi)分泌科于2016年1～12月期間收治的100例2型糖尿病患者作為研究樣本，對(duì)其進(jìn)行尿白蛋白排泄率與肌酐測(cè)定，根據(jù)尿白蛋白排泄率與肌酐測(cè)定的比值（A/C）將其分為正常組（68例）與異常組（32例），并對(duì)兩組行腎臟彩超檢查（股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈），對(duì)比兩組血管內(nèi)中膜厚度（IMT）以及粥樣斑塊形成情況。結(jié)果：異常組的股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈IMT均明顯高于正常組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；異常組各動(dòng)脈粥樣斑塊的形成比例均明顯高于正常組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：A/C檢測(cè)對(duì)2型糖尿病患者的大血管結(jié)構(gòu)損傷的預(yù)測(cè)具有重要的臨床指導(dǎo)意義，可以作為早期診斷與預(yù)防的檢測(cè)手段在臨床中推廣。

糖尿病；腎損傷；肌酐測(cè)定；應(yīng)用價(jià)值

糖尿病本身對(duì)患者的健康影響較少，可以通過(guò)藥物控制及飲食控制來(lái)緩解，但是隨著病情的發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)全身多系統(tǒng)、多臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。血管損害是糖尿病危害最大的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致心腦血管意外的主要原因[2]。本研究探究了肌酐測(cè)定在糖尿病患者早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院內(nèi)分泌科于2016年1～12月期間收治的100例2型糖尿病患者作為研究樣本，并根據(jù)尿白蛋白排泄率與肌酐測(cè)定的比值（A/C）檢測(cè)結(jié)果將其分為正常組（68例）與異常組（32例）。正常組中男38例，女30例；年齡39～73歲，平均（51.19±8.29）歲；病程2～19年，平均（13.14±1.64）年。異常組中男19例，女13例；年齡38～71歲，平均（50.73±6.57）歲；病程 4～17 年，平均（12.62±1.23）年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在基本資料方面比較具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 肌酐與尿白蛋白排泄率測(cè)定 肌酐測(cè)定采用酶法，儀器為日本東芝TBA-120FR型全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑；尿白蛋白排泄率測(cè)定采用放射免疫法（RIA）[3]，所有檢測(cè)均由檢驗(yàn)科2名工作經(jīng)驗(yàn)5年以上檢驗(yàn)員進(jìn)行，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行；ACR正常范圍＜3 mg/mmol。

1.2.2 超聲檢查 彩超檢查選擇美國(guó)GE，LOGIQ-E9型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查部位包括股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈；連續(xù)測(cè)量3次IMT值，并以平均值作為檢測(cè)結(jié)果，IMT＞1.2 mm即可診斷為粥樣斑塊形成[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IMT 異常組的股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈左支及右支IMT均明顯高于正常組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組IMT情況對(duì)比（mm，x±s）

2.2 動(dòng)脈粥樣斑塊 異常組股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成比例均明顯高于正常組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組動(dòng)脈粥樣斑塊的形成情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

糖尿病是臨床中最常見(jiàn)的慢性疾病之一，在我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量約為9 000萬(wàn)，而且這一數(shù)字每年都在激增[5]。糖尿病本身對(duì)患者的健康影響較少，可以通過(guò)藥物控制及飲食控制來(lái)緩解，但是隨著病情的發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)全身多系統(tǒng)、多臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活。血管損害是糖尿病患者的主要并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者心腦血管意外發(fā)生率居高不下的主要原因[6]。

糖尿病患者并發(fā)癥腎損傷的原因與發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生原因主要與患者體內(nèi)血糖水平異常升高，引發(fā)微血管病理性變化有關(guān)，血糖異常會(huì)提高糖基化產(chǎn)物的形成，增強(qiáng)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、黏附分子的表達(dá)，從而造成糖尿病腎病、糖尿病腦血管病變、視網(wǎng)膜病變等全身多器官病變[7]。血糖水平長(zhǎng)期偏高會(huì)造成微血管病變，與細(xì)胞損傷，進(jìn)而引起血管內(nèi)皮增生，導(dǎo)致血管損害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生血管閉塞，引起糖尿病腎病、腦血管病變、視網(wǎng)膜病變等。

肌酐測(cè)定是目前臨床上針對(duì)血管病變?cè)缙陬A(yù)防與檢測(cè)的主要手段之一，研究發(fā)現(xiàn)[7]糖尿病患者的A/C比值不僅能夠反映心肌收縮與舒張功能障礙程度，對(duì)心臟功能具有重要的預(yù)測(cè)作用，而且還與腎臟動(dòng)脈病變成正相關(guān)[2]。在糖尿病患者中，研究結(jié)果顯示[8]，A/C比值能夠預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈、股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈等大血管的結(jié)構(gòu)損傷，預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化及粥樣斑塊的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，異常組的股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈IMT均明顯高于正常組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；異常組各動(dòng)脈粥樣斑塊的形成比例均明顯高于正常組，說(shuō)明A/C水平異常的2型糖尿病患者發(fā)生腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)與損傷程度都要明顯高于正常患者。綜上所述，肌酐測(cè)定對(duì)2型糖尿病患者的大血管結(jié)構(gòu)損傷的預(yù)測(cè)具有重要的臨床指導(dǎo)意義，可以作為早期診斷與預(yù)防的檢測(cè)手段在臨床中推廣。

[1]張若蘭.糖尿病患者尿白蛋白排泄率/肌酐比值與大血管損害的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(2):42-44

[2]楊彩嫻,黃啟亞,鐘國(guó)權(quán),等.血清胱抑素C、B型利鈉肽、尿微量白蛋白/肌酐比值聯(lián)合測(cè)定在2型糖尿病并糖尿病腎病的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(6):541-542

[3]王紅杰,汪曉霞,房澤慧,等.2型糖尿病發(fā)生大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(20):2954-2957

[4]Wong ND.Surrogate measures of atherosclerosis and implications for evaluating cardiovascular risk[J].Diabetes Obes Metab,2003,5(2):73-80

[5]張若蘭.糖尿病患者A/C比值與心臟功能相關(guān)性的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(9):997-999

[6]高勇,唐振華,蔣影,等.尿白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病早期腎損傷中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,8(39):1110-1111

[7]常向云,朱余蓉,孫侃,等.2型糖尿病早期下肢血管病變與血清基質(zhì)金屬蛋白酶血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平相關(guān)性的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(8):590-592

[8]江孫芳,高鑫,任利民,等.隨意尿和晨尿白蛋白/肌酐比值在社區(qū)中老年糖尿病高危人群白蛋白尿篩查中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2009,8(1):22-26

R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.064

2017-07-01）