肛門洗劑聯合紅油膏治療急性化膿性肛竇炎臨床觀察

彭迎迎 胡曉陽 陳光華 張慧

（1江西中醫藥大學2015級研究生 南昌330004；2江西省中醫院 南昌330006）

肛門洗劑聯合紅油膏治療急性化膿性肛竇炎臨床觀察

彭迎迎1胡曉陽2陳光華2張慧1

（1江西中醫藥大學2015級研究生 南昌330004；2江西省中醫院 南昌330006）

目的：觀察肛門洗劑聯合紅油膏對急性化膿性肛竇炎術后愈合的臨床療效。方法：選取2015年3月～2016年3月我院收治入院并符合手術指征的68例診斷為急性化膿性肛竇炎的患者作為研究對象，隨機分為兩組，治療組術后采用肛門洗劑坐浴聯合紅油膏紗條換藥治療，對照組術后采用復方黃柏液坐浴聯合利凡諾紗條換藥治療，對比兩組總體臨床療效，術后第4、7、10、14天創面滲液情況及創面愈合時間。結果：治療組在總體臨床療效，術后第4、7、10、14天創面滲液情況及創面愈合時間方面與對照組對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用肛門洗劑坐浴聯合紅油膏紗條換藥治療急性化膿性肛竇炎可明顯減輕創面滲液，縮短創面愈合時間，提高臨床療效，值得臨床推廣。

肛竇炎；肛門洗劑；紅油膏；臨床觀察

肛竇炎又名肛隱窩炎，是指位于直腸和肛管附近的肛竇發生急慢性炎癥性病變，肛周膿腫及肛瘺的發病多由肛隱窩內的肛腺感染細菌病毒，進而蔓延至肛門直腸周圍各間隙[1]。早期診斷，積極治療，可以避免并發癥的發生。臨床上常規治療有藥物保留灌腸、口服抗生素、物理理療（紅外線、微波、小功率激光局部照射）、外用栓劑等。對于病情反復發作且較重、經藥物治療無效，或肛竇內已成膿腫，或并有肛乳頭肥大和隱性瘺管的患者可考慮手術治療。筆者通過篩選具備手術指征的研究對象采取肛竇切開術，術后予肛門洗劑坐浴熏洗聯合紅油膏紗條換藥治療急性化膿性肛竇炎取得了較好的臨床療效。現總結報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究對象為2015年3月～2016年3月我院肛腸科經確診為急性化膿性肛竇炎并符合手術指征的住院患者68例，其中男32例，女36例，按入院順序隨機分為治療組和對照組各34例。治療組男15例，女19例；年齡18～55歲，平均年齡為（32.4±8.7）歲。對照組男17例，女17例；年齡19～57歲，平均年齡為（31.5±9.3）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 所選研究對象經采集病史及臨床專科檢查均符合急性化膿性肛竇炎的診斷標準，其臨床癥狀：肛門墜脹感，疼痛，肛緣潮濕、時有膿性分泌物流出，并排除肛周膿腫等其他肛周感染性和其他全身性疾病。

1.3 研究方法 所選研究對象按肛腸科手術后常規護理，兩組均采用肛竇切開術，術后予抗炎、止血等藥物對癥治療2 d，囑患者控制排便1 d。治療組：肛門洗劑熏洗坐浴聯合紅油膏紗條換藥。具體步驟如下：先用肛門洗劑（本院制劑，具體藥方：五倍子50 g，黃芩 46 g，黃柏 18 g，芒硝 18 g，桑寄生 20 g，爐甘石 30 g，白芨 18 g，朱砂 20 g，荊芥 20 g，百部18 g，明礬 20 g，苦參 30 g，打磨成粉，加入 500 ml水煎封裝成袋）坐浴，患者排便后拆1袋肛門洗劑，兌1 L開水，肛周熏洗坐浴20 min左右，1次/d，創面常規清洗消毒，擦干后予紅油膏紗條敷于創面，無菌敷料包扎。對照組：復方黃柏液坐浴聯合利凡諾紗條換藥，具體步驟如下：先用復方黃柏液100 ml兌開水1 L，肛周熏洗坐浴20 min左右，1次/d，創面常規清洗消毒，擦干后予利凡諾紗條敷于創面，無菌敷料包扎。

1.4 觀察指標及評定標準

1.4.1 臨床療效評價標準 參考國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]，結合創面愈合情況。治愈：臨床癥狀、體征消失，創面完全愈合；顯效：臨床癥狀、體征改善良好，創面基本愈合；有效：臨床癥狀、體征有所改善，但改善欠佳，創面愈合一般；無效：臨床癥狀、體征并無改善，創面未明顯變化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 術后創面滲液情況評估標準 0分：創面未見滲液，敷料干燥；1分：創面少量滲液，敷料內層輕微濕潤；2分：創面滲液較多，敷料內外層均濕潤；3分：創面滲液明顯，量多，敷料內外層敷料均濕透，甚至污染內褲。

1.4.3 創面愈合時間 從術后當天至創面完全愈合所需要的時間。

1.5 統計學方法 將所記錄的數據通過SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，等級資料采取秩和檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94.12%，對照組總有效率為88.24%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組術后第4、7、10、14天創面滲液評分比較兩組不同時期數據經秩和檢驗得出P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組術后不同時期創面滲液評分比較（例）

2.3 兩組創面愈合時間比較 治療組平均愈合時間較對照組短，P＜0.05，說明兩組存在顯著性差異。見表3。

表3 兩組創面愈合時間比較（d，±s）

表3 兩組創面愈合時間比較（d，±s）

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3 討論

西醫學認為本病是肛管直腸部的急慢性炎癥性病變，肛竇炎常因其初期癥狀較輕，位置表淺，故被大多數人所忽視。因解剖特點易感染且反復發作，容易繼發引起肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大等肛腸疾病，臨床上表現為治療周期長、復發率高等特點。中醫學認為急性化膿性肛竇炎以濕熱夾雜為主，多因過度飲食辛辣及醇酒等刺激性食物所致，或因蟲積，致濕熱下注，或因熱結腸燥引起便秘致肛門摩擦受損、感受毒邪而成[3]。故中醫治療上以清熱利濕、袪毒化腐為主。中藥熏洗有著悠久歷史，又名藥浴，中醫學認為中藥熏洗有清熱利濕、消腫止痛、收斂生肌、祛風勝濕等作用。西醫學理解為熏洗坐浴可刺激肛門周圍毛細血管，增強其通透性，從而提高藥效，使藥物更好的滲透皮膚，作用于病變部位。同時可以抑制5-羥色胺和緩激肽等炎癥介質的釋放，可有效緩解局部炎癥及疼痛[4]。中藥熏洗坐浴利用熱力學原理可有效緩解肌肉組織，一定程度上抑制痛覺神經傳導，肛門洗劑以五倍子湯為基礎方加減形成的中藥熏洗自制方，臨床使用效果良好，并成為本科室特色治療。

通過臨床觀察研究和對照組比較，肛門洗劑具有良好的清熱利濕、消腫止痛作用，其中五倍子、明礬清熱燥濕、消腫收斂；黃芩、黃柏清熱瀉火；荊芥、百部祛風止癢殺蟲；爐甘石收斂化腐促進創面愈合。全方配伍協調相輔相成，可以有效改善局部血運，防止感染，促進創面愈合。中藥局部外用是中醫傳統醫學治療瘡瘍最常用的方法之一，其中紅油膏紗條屬中藥局部外用方之一，可直接作用于瘡瘍，直接發揮藥效，紅油膏組方中鉛丹味辛，性微寒，歸心、肝經。具有解毒祛腐、除濕斂瘡、生肌功效，用于癰疽瘡瘍，外痔，濕疹，燒燙傷。現代藥理研究表明紅油膏中含的鉛丹、九一丹等藥物具有抗炎、減輕疼痛的作用[5]。九一丹由石膏、黃靈藥等組成，具有解熱、生肌、提膿功效。二者配伍，具有清熱除濕、生肌、斂瘡功效，有利于保證創面干燥、刺激肉芽生長。綜上所述，肛竇炎術后運用肛門洗劑坐浴聯合紅油膏紗條可有效提高臨床療效、減輕創面滲出液、縮短創面愈合時間，值得臨床推廣。

[1]王軍大,李映.MRI診斷復雜性肛瘺的臨床應用價值[J].重慶醫學,2014,43(34):4626-4627,4630

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.132

[3]梁靖華,蘇紅波,孫興偉,等.肛竇切開并肛腺切除術聯合中藥熏洗治療肛竇炎臨床觀察[J].現代中醫藥,2016,36(4):41-45

[4]穆志意,肖慧榮,謝昌營,等.肛門洗劑坐浴合生肌玉紅膏換藥對結核性肛瘺術后創面愈合的臨床研究[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(4):34-36

[5]孫巧莉.紅油膏外用在慢性皮膚潰瘍患者治療中的臨床效果[J].內蒙古中醫藥,2017,36(5):86

R266

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.076

2017-07-24）