補中益氣湯加減治療乳糜尿80例臨床療效分析

郭佳堂

（江蘇省淮安市淮陰區丁集中心衛生院 淮安223304）

補中益氣湯加減治療乳糜尿80例臨床療效分析

郭佳堂

（江蘇省淮安市淮陰區丁集中心衛生院 淮安223304）

目的：分析補中益氣湯加減治療乳糜尿的臨床療效。方法：門診篩選80例乳糜尿患者隨機分為治療組和對照組各40例。治療組用補中益氣湯加減治療，對照組用萆薢分清丸治療，30 d為1個療程，比較兩組治療效果。結果：兩組治療總有效率分別為92.5%、55.0%，治療組明顯優于對照組（P＜0.05），兩組比較差異有統計學意義。結論：補中益氣湯加減治療乳糜尿方法可靠，療效確切。

乳糜尿；補中益氣湯；臨床療效

乳糜尿是以尿液混濁如牛乳為主要特征的一種疾病，絕大多數為絲蟲病引起，所以在絲蟲病流行地區多見，男女不限。筆者自2013年以來，運用補中益氣湯加減治療乳糜尿患者，取得了較滿意的治療效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 門診篩選80例乳糜尿患者為研究對象。納入標準：（1）符合國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》乳糜尿診斷標準；（2）具有小便混濁，乳白如泔漿，解時無疼痛為主癥；可伴見白色或紅色凝塊，小腹墜脹，尿意不暢，面色無華，眩暈，聲低氣短，神疲乏力等癥狀；每因進食油膩、蛋白飲食或勞累過度而誘發或加重；（3）實驗室檢查：尿蛋白 +～++++，紅細胞 +～++，尿乳糜定性試驗陽性。排除標準：（1）合并泌尿系統占位病變，病理診斷疑有惡性者；（2）合并心、腦、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病、結核病、精神病患者；（3）過敏體質和多種藥物過敏者。80例患者按隨機數字表法分為治療組與對照組各40例。治療組男28例，女12例；年齡 50～70 歲，平均（62.5±5.6）歲；病程 40 d～30年，平均（17.5±7.8）年。對照組男26例，女 14例；年齡 50～68 歲，平均（60.3±7.1）歲；病程 30 d～28年，平均（16.7±8.1）年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服萆薢分清丸，6 g/次，2次/d，連服30 d為1個療程，1個療程后觀察療效。治療組給予補中益氣湯加減治療，組成：黨參30 g、黃芪 30 g、白術 20 g、蓮須 30 g、蓮子 30 g、茯苓 20 g、當歸 15 g、車前子 20 g（布包）、升麻 10 g、芡實 30 g、金櫻子 30 g、益智仁 10 g、萆薢 20 g、漏蘆 15 g、飛廉30 g、石葦30 g。若尿中有白色凝塊加炙刺猬皮15 g、炙地龍10 g；若尿中有紅色凝塊加蒲黃炭15 g（布包）、參三七粉5 g（沖服）、小薊30 g、地榆炭30 g，去漏蘆、益智仁、茯苓；若便溏加薏苡仁20 g、石榴皮20 g、赤石脂40 g（布包），去當歸；若腰酸、腰痛加續斷30 g、杜仲15 g、補骨脂15 g；若納差加陳皮10 g、建曲 30 g、砂仁 6 g（后下）。1 劑 /d，水煎服，3 次/d，1次150 ml，連服30 d為1個療程，1個療程后觀察療效[1]。

1.3 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》確定。治愈：乳糜尿癥狀消失，尿常規正常，尿檢乳糜試驗連續3次陰性；好轉：乳糜尿癥狀基本控制，實驗室檢查有好轉；無效：乳糜尿癥狀及實驗室檢查無變化。治愈與好轉計入總有效率。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS15.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為55.0%，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

乳糜尿是以尿液混濁如牛乳或泔漿為主要特征的一種疾病，主要由絲蟲病或其它病因致使乳糜液逆流至泌尿系統淋巴管中，引起泌尿系統淋巴管內壓力增高、曲張破裂，乳糜液流入尿中所致[2]。本病容易復發，其復發的原因為勞累過度、酗酒、進食高脂肪飲食。目前，現代醫學對乳糜尿治療多數采用腎蒂淋巴管結扎術，或腹股溝淋巴結大隱靜脈分支吻合術，或采用硝酸銀經輸尿管腎盂灌注法，其療效均不確切，而中醫藥治療乳糜尿有獨特優勢。乳糜尿歸屬中醫學“尿濁、白濁”等疾病范疇。其中因中氣不足、脾虛氣陷而致“尿濁”在中醫文獻中早有記載，如《靈樞·口問》云：“中氣不足，溲便為之變”，《直指方》載：“……又有脾精不禁，小便漏濁”，《景岳全書》又提出：“膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也[3～4]。”中氣不足，脾虛氣陷癥的“尿濁”患者，多見于久病或年老體弱之人，其病因病機為病久或過多進食油膩、蛋白飲食或勞累過度，或尿濁反復發作導致機體中氣不足，脾虛氣陷，脾虛則運化無權，氣虛失于固攝，致精微脂液下泄；氣陷失于升清，致清氣在下，而見脂液外漏，精微下泄，清濁不分，下經膀胱，故小便渾濁，如乳汁或如脂膏。在本研究中，治療組病機為中氣不足、脾虛氣陷，確立健脾益氣、升清固澀為治療基本大法，采用補中益氣湯加減治療，同時將健脾補腎、活血通絡理念貫穿整個治療的始終。藥用黨參、黃芪、升麻補中益氣、升清舉陷；白術、茯苓、蓮子、蓮須、益智仁補脾健胃，助氣血生化之源；芡實、金櫻子采用水陸二仙丹固澀精微脂液；車前子、當歸、萆薢、漏蘆、飛廉、石葦分清泌濁、活血通絡[5～6]：諸藥合用，達到健脾益氣、升清固澀、活血通絡、分清泌濁之功效，治療總有效率治療組為92.5%，對照組口服萆薢分清丸治療總有效率為55.0%，兩組間治療總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），結果提示補中益氣湯加減治療乳糜尿具有較好的臨床療效，值得進一步研究、總結。

[1]郭海,趙曉峰,王兆軍,等.吳鞠通“精確識證”觀念在乳糜尿治療中的運用[J].長春中醫藥大學學報,2016,32(2):298-301

[2]杜江.自擬清糜方治療乳糜尿50例[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(7):50-51

[3]袁曉琳,金實.金實治療乳糜尿經驗[J].中國中醫基礎醫學雜志,2016,22(10):1410-1411

[4]陳宇,王殿虎,袁菁,等.王兆軍從陽虛論治乳糜尿經驗[J].河北中醫,2015,37(7):970-971

[5]李福生,許亞超,皮持衡.皮持衡從“脾”論治乳糜尿經驗[J].江西中醫藥,2015,46(393):33-34

[6]袁菁,王兆軍.辨證治療乳糜尿案[J].山東中醫雜志,2015,34(8):633

R696

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.081

2017-05-07）