縮唇腹式呼吸聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談式健康教育對(duì)COPD穩(wěn)定期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

王金鳳

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州450000）

●康復(fù)與護(hù)理●

縮唇腹式呼吸聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談式健康教育對(duì)COPD穩(wěn)定期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

王金鳳

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州450000）

目的：探討縮唇腹式呼吸聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談式健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年9月～2016年6月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施縮唇腹式呼吸與動(dòng)機(jī)訪談式健康教育聯(lián)合干預(yù)。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后自我效能（CSES）及簡(jiǎn)易健康狀況量表（SF-36）評(píng)分情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組GSES與SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GSES與SF-36評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀察組升高幅度較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)COPD穩(wěn)定期患者給予縮唇腹式呼吸聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談式健康教育干預(yù)，能夠有效提高患者自我效能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

COPD穩(wěn)定期；唇式腹式呼吸；動(dòng)機(jī)訪談式；健康教育；自我效能

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是臨床常見(jiàn)疾病，具有患病率高、致殘率高及致死率高等特點(diǎn)，患者多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康。研究顯示[1]，我國(guó)COPD發(fā)病率高達(dá)8.2%，據(jù)估計(jì)2020年COPD將成為全球疾病所致死亡原因第三位。動(dòng)機(jī)訪談主要以患者為中心，以改變其行為動(dòng)機(jī)為目的，進(jìn)而改變其行為，促進(jìn)疾病恢復(fù)。本研究探討縮唇腹式呼吸聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談式健康教育在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2016年6月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男17例，女 17例；年齡 51～76歲，平均年齡（63.54±5.61）歲；病程 7～18 年，平均病程（12.54±3.21）年。觀察組男18例，女16例；年齡52～77歲，平均年齡（64.42±5.48）歲；病程 6～17年，平均病程（11.36±3.18）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者認(rèn)知功能及語(yǔ)言溝通能力均正常，并簽署知情同意書(shū)；排除COPD急性期、合并精神類(lèi)疾病及嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.2 研究方法 兩組患者均進(jìn)行抗感染、化痰、解除支氣管痙攣等基本治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施縮唇腹式呼吸鍛煉與動(dòng)機(jī)訪談式健康教育聯(lián)合干預(yù)。縮唇腹式呼吸鍛煉具體操作：呼氣時(shí)將口唇縮成魚(yú)口狀，經(jīng)口緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹肌使腹部下陷；然后經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)放松腹肌使腹部隆起；3次/d，15 min/次。動(dòng)機(jī)訪談式健康教育：建立動(dòng)機(jī)訪談式健康教育小組，由1位護(hù)士長(zhǎng)、1位心理醫(yī)生、1位副主任醫(yī)師及4位工作年限超過(guò)4年的護(hù)士組成，標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)小組成員，并進(jìn)行情景模擬考核。訪談地點(diǎn)：科室會(huì)議室或門(mén)診處；訪談時(shí)間：30 min/次；訪談流程：開(kāi)場(chǎng)白、討論、引入主題、確定下次訪談時(shí)間。訪談內(nèi)容包括：（1）應(yīng)用開(kāi)放式聊天技巧，充分了解患者基本資料及愛(ài)好，耐心引導(dǎo)患者傾訴其心理矛盾狀態(tài)，激發(fā)患者行為改變動(dòng)機(jī)，表達(dá)與患者共同解決問(wèn)題的意愿，取得患者好感與信任；（2）對(duì)患者行為進(jìn)行評(píng)估，探討其不良行為所致嚴(yán)重后果；（3）樹(shù)立患者改變動(dòng)機(jī)行為信心，于訪談中耐心傾聽(tīng)患者行為改變過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并幫助其解決；（4）及時(shí)反饋訪談效果并進(jìn)行階段性評(píng)估，不斷鼓勵(lì)堅(jiān)持行為改變地患者，增加其改變行為的信心。兩組均干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用自我效能量表（Self-efficacy Scale，GSES）評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6周后自我效能，分級(jí)法包括：非常有信心、相當(dāng)有信心、有少許信心、無(wú)信心、非常無(wú)信心，計(jì)分1～5分，分值范圍31～155分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能越高。（2）采用簡(jiǎn)易健康狀況量表（SF-36）評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組GSES及SF-36評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組GSES與SF-36評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀察組升高幅度較對(duì)照組更為明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 GSES與SF-36評(píng)分(分，±s)

表1 GSES與SF-36評(píng)分(分，±s)

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3 討論

COPD主要為氣道上皮細(xì)胞損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱及巨噬細(xì)胞功能下降導(dǎo)致支氣管黏液腺增大，黏液分泌增加，氣道凈化功能減弱，發(fā)生感染所致；亦或職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)、大氣污染等因素造成氣道黏膜損傷，引發(fā)炎癥。COPD患者若未得到有效治療，可導(dǎo)致機(jī)體換氣功能障礙，發(fā)生不同程度低氧血癥及高碳酸癥，終致呼吸衰竭，甚至危及患者生命。故對(duì)COPD穩(wěn)定期患者采取有效干預(yù)措施幫助其建立完善疾病知識(shí)體系，并培養(yǎng)其健康理念態(tài)度，同時(shí)結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。

縮唇腹式呼吸是通過(guò)鍛煉呼吸機(jī)以增加患者膈肌、腹肌及下胸肌肉活動(dòng)量，達(dá)到強(qiáng)化其功能的目的。縮唇呼吸時(shí)，將口縮小，能夠有效延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加口腔壓力，將壓力轉(zhuǎn)移至末梢氣道，避免氣道過(guò)早關(guān)閉導(dǎo)致肺泡氣壓降低，且能有效地對(duì)抗呼氣終末壓，利于肺部氣體呼出。相關(guān)研究顯示[3]，COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練能有效鍛煉其心肺功能，增強(qiáng)患者體力，提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練耐受力。動(dòng)機(jī)訪談是通過(guò)幫助患者發(fā)現(xiàn)并解決其矛盾心理，改變其行為動(dòng)機(jī)，以指導(dǎo)性人際溝通法強(qiáng)化患者改變行為的信心，促使其堅(jiān)持功能鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。動(dòng)機(jī)訪談過(guò)程中，與患者建立平等合作關(guān)系，于支持、肯定環(huán)境中激發(fā)患者產(chǎn)生反思行為，并幫助患者自主選擇，同時(shí)制定目標(biāo)、計(jì)劃，可激發(fā)患者保持改變行為的信心及意志，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，強(qiáng)化自我管理信心，提高自我效能。研究顯示[5]，動(dòng)機(jī)訪談教育可促使患者建立健康生活方式，有效提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組GSES與SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組GSES與SF-36評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀察組升高幅度較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）。說(shuō)明COPD穩(wěn)定期患者給予縮唇腹式呼吸聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談式健康教育干預(yù)，能有效提高自我效能及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]朱麗萍,彭利芳.呼吸鍛煉對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):19-21

[2]王冠,龐亮亮,夏婷,等.呼吸訓(xùn)練器在COPD患者縮唇腹式呼吸訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(11):22-25

[3]張帥,郭英俊,張紅亮,等.動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育對(duì)糖尿病患者自我效能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(4):427-430

[4]李瑞峰,王永恒,宋艷文,等.腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能康復(fù)效果研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(24):3754-3756

[5]劉華,宋梅,周小蘭,等.動(dòng)機(jī)訪談式健康教育對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的影響[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(11):828-830

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.087

2017-09-11）