探討年齡≤40歲女性胸痛患者的臨床特點與冠狀動脈造影的相關性

劉巧玲

【摘要】目的 探討≤40歲女性胸痛患者的臨床特點與冠狀動脈造影的相關性。方法 選取臨床上≤40歲以胸痛為主訴的女性住院患者21例，臨床確診冠心病或可疑冠心病，進行冠脈造影，并分析其相關性。結果 （1）在危險因素中，以高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、吸煙比例居多；（2）臨床特點中：典型的心絞痛患者為11例；不典型的心絞痛為6例；4例確診為急性心梗。（3）冠脈造影特點：在21例胸痛患者中，8例是心肌橋；13例是血管狹窄，其中單支病變患者8例；三支病變患者5例；輕度狹窄5例，中度狹窄2例；重度狹窄6例。結論 年齡≤40歲女性胸痛患者21例中，經冠脈造影檢查，13例確診為冠心病，其中4例為急性心梗，9例為心絞痛；8例確診為心肌橋。

【關鍵詞】≤40歲；女性；胸痛；冠狀動脈造影

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.17..02

隨著社會經濟的發展，人們生活水平的提高，冠心病的發病率逐年上升，且日益年輕化。本課題觀察月經正常情況下，≤40歲女性胸痛患者，進行冠脈造影得出結論，不是只有月經停止后才會患有冠心病。也不是所有的胸痛患者都是冠心病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2009年1月～2017年2月的住院的女性胸痛患者，年齡在≤40歲，臨床確診冠心病或可疑冠心病，最后經冠脈造影檢查的患者21例，對于臨床特點進行分析。

1.2 方法

患者基本資料：包括血脂、血尿酸、血糖、尿蛋白、血小板、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、家族疾病、以及冠脈造影結果進行記錄。

1.3 冠狀動脈造影

所有患者均采用冠狀動脈造影，以直徑法測量冠狀動脈，血管狹窄程度≤50%為輕度狹窄，狹窄在50%-70%之間為中度狹窄，狹窄≥70%之間為重度狹窄。而二支或以上的冠狀動脈病變定義為多支病變。心肌橋收縮期血管狹窄≤50%為輕度，狹窄在50～70%之間為中度狹窄，狹窄≥70%之間為重度狹窄。

1.4 臨床特點

典型的心絞痛患者為11例；不典型的心絞痛為6例；4例確診為急性心梗

2 結 果

2.1 疾病構成

胸痛表現中，確診急性心梗4人，其中前壁心梗3例；下壁心梗1例。確診冠心病13人，其中典型的心絞痛11例，不典型的心絞痛6例。

2.2 患者危險因素構成

血脂異常14例，血小板異常7例，高血壓4例，血尿酸異常4例，糖尿病3例，吸煙4例，尿蛋白陽性3例，冠心病家族史2例。

2.3 患者冠狀動脈造影病變特點

單支病變患者8例；三支病變患者5例；輕度狹窄5例，中度狹窄2例；重度狹窄6例。受累的冠狀動脈以左前降支及其分支最多，有12例。其次是右冠狀動脈及其分支5例，左回旋支及其分支各有6例。心肌橋8例，其中輕度狹窄3例，中度狹窄5例。

3 討 論

在以前的觀點認為，只有月經停止的女性患者才容易患有冠心病，而月經規律的女性胸痛患者極易被漏診或誤診。

本課題研究，觀察的全部是月經正常的女性患者，其中血脂異常 9例，血小板異常7例，高血壓4例，血尿酸異常4例，糖尿病3例，吸煙4例，尿蛋白陽性3例，冠心病家族史2例。因此本研究顯示高血脂是青年女性冠心病患者第一重要危險因素，提示控制脂代謝異常的重要性。其他危險因素依次為高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病家族史。這些危險因素與以往其他研究類似[1]。

在該課題研究中，有4例患者均無上述危險因素，而冠狀動脈造影顯示為三支病變。1950年，Hans Selye提出了壓力理論，就是機體受長期的各種內外環境因素及社會、心理因素刺激時，所作出的全身性非特異性反應稱作“應激”或“壓力”。急性壓力也可轉變為慢性壓力，且長期處于慢性壓力狀態，更容易導致疾病的發生且[2，3]。近年來也有越來越多的人群表現為猝死或急性心梗。本課題的這4例患者的發病原因可能與此原因有關。本研究中病人例數偏少，希望能有更多的醫生關注月經正常的女性病人的健康。不要忽視，不要誤診或漏診。因此，醫務人員更應關注身心健康。對年輕人進行廣泛的宣傳。減少生活中的壓力。

本研究顯示≤40歲女性胸痛患者中，單支血管狹窄患者8例，三支血管狹窄患者5例；輕度狹窄5例，中度狹窄2例；重度狹窄6例。受累的冠狀動脈以左前降支最多，有12例。其次是右冠狀動脈5例，左回旋支有6例。而且以前降支近段受累較常見。與國外相關研究報道相似[4，5]。從本課題顯示，侵犯的冠狀動脈多為前降支，而此血管供應前壁大面積心肌，一旦出現問題，則臨床癥狀較兇險。本組患者，經積極冠心病藥物治療和及時冠脈介入干預后心功能均無顯著影響。而心肌橋患者8例，經過規范的藥物治療，癥狀明顯改善。

本課題研究得出結論，對于女性胸痛患者，不是只有月經停止后才會患有冠心病。也不是只有出現了上述危險因素才會有冠心病。最好根據需要及時行冠脈造影，了解是血管狹窄還是存在心肌橋，及時得到正確的治療。臨床醫生也應更加重視這個群體，減少漏診、誤診。

參考文獻

[1] 楊偉憲，楊 錚，吳永健等.青年冠心病患者的危險因素分析[J].中國醫藥，2014（9）：1249-1253.

[2] De Rooij SR.Blunred cardiovascular and cortisol reactivity to acute psychological stress a summary of results from the Dutch Famine Birth Cohort Study [J].Int J Psychopsysiol 2013.90（1）：21-27.

[3] Dubner R Ruda MA ，Activity-dependent neuronal plasticity following tissue in-jury and inflammation[J].Trends Neurosci.1992.15[J].Trends Neurosci.1992.15（3）：96-103.

[4] Lawesson SS.Stenestrand U.gerqvist B.et al.Gender perspective on risk factors. Coronary lesions and long-term outcome in young patients wirh ST-elevation myocardial infarction [J].Heart.2010.96（6）：453-459.

[5] 王賀滋，韓雅玲，荊全民，等.青年冠心病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性分析[J].解放軍醫學雜志，2011（4）：331-335.

本文編輯：李 豆endprint