典型病例聯(lián)合情境模擬教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

陳巖+關(guān)文明+倪朝輝

【摘 要】 我們將“典型病例教學(xué)法”和“情境模擬教學(xué)法”聯(lián)合運用于神經(jīng)外科理論授課和見習(xí)課中，選擇經(jīng)過教師整理和加工后的典型病例，應(yīng)用情境模擬的方式，讓學(xué)生通過角色扮演進行臨床實踐演練，實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，克服以往教學(xué)中存在的困難和問題，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉了臨床思維，提高了教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 典型病例；情境模擬；神經(jīng)外科

【中圖分類號】 G64.24 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 2095-3089（2017）17-00-01

神經(jīng)外科學(xué)與其它臨床學(xué)科比較，其專科性強，概念抽象，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，部分內(nèi)容難理解、難掌握[1]。此外，神經(jīng)外科學(xué)在外科教學(xué)中所占課時較少，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，為了完成教學(xué)任務(wù)，以教師講授為主，課堂枯燥無味，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。針對神經(jīng)外科臨床教學(xué)的以上特點，我們將“典型病例教學(xué)法”和“情境模擬教學(xué)法”聯(lián)合運用于神經(jīng)外科教學(xué)中，選擇經(jīng)過教師整理和加工后的典型病例，應(yīng)用情境模擬的方式，為學(xué)生提供接近真實的訓(xùn)練環(huán)境，請同學(xué)們進行現(xiàn)場模擬，實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，克服了上述教學(xué)中存在的困難和弊端，提高了教學(xué)質(zhì)量。具體實施過程和效果如下：

1.選擇和設(shè)計典型病例，建立“神經(jīng)外科典型病例庫”

結(jié)合神經(jīng)外科疾病特色，教師在教學(xué)大綱要求的范圍內(nèi)，以常見病及多發(fā)病為主，選擇具有代表性的、經(jīng)典的、真實的臨床病例，進行科學(xué)整理和適當(dāng)加工，建立神經(jīng)外科典型病例庫。每個病例均來自于實際工作中的真實病例，并進行了適當(dāng)加工，同時，設(shè)計出高質(zhì)量的臨床問題，以方便學(xué)生對典型案例進行討論、分析、模擬以及各學(xué)科知識的融會貫通。此外，我們還制作了內(nèi)容豐富的多媒體病例庫，包括患者CT、MRI、DSA等數(shù)據(jù)，以及神經(jīng)外科基本臨床操作及簡單手術(shù)操作的視頻資料等，使得病例的呈現(xiàn)更具有直觀性和感染力。

2.典型病例的情境模擬教學(xué)

選取吉林大學(xué)2015和2016兩年間進入我院神經(jīng)外科臨床實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生作為研究對象，依據(jù)教學(xué)大綱中的教學(xué)內(nèi)容，選取實用性和操作性較強的典型病例作為情境模擬課堂的主要實踐內(nèi)容。

2.1病例討論及情境模擬問題的提出。教師提前布置發(fā)放擬討論和模擬的典型病例，學(xué)生以小組為單位，根據(jù)病例信息展開頭腦風(fēng)暴和病例討論，期間引導(dǎo)學(xué)生分別針對患者病史的采集、系統(tǒng)的查體、必要的輔助檢查、臨床診斷和鑒別診斷以及治療計劃和預(yù)后等進行全面分析討論。并在教師引導(dǎo)下提出適當(dāng)?shù)膯栴}，制定情境模擬提綱。

2.2學(xué)生以角色扮演的方式對典型病例進行情境模擬。在情境模擬過程中，學(xué)生分別扮演“臨床醫(yī)生”和“患者”，分組進行角色模擬演練。例如：在“顱腦損傷”這一病例中，“患者”首先展示疾病發(fā)病誘因及各種癥狀、體征，對于無法完全真實展示的某些典型癥狀或體征，可以從病例庫中選取患者視頻資料讓學(xué)生觀看[2]?！芭R床醫(yī)生”根據(jù)患者的主訴及臨床癥狀，進行神經(jīng)外科查體，現(xiàn)場閱讀CT、MRI等輔助檢查資料，進行神經(jīng)影像辨別以及神經(jīng)外科專科化驗結(jié)果的判斷，并做出初步臨床診斷和鑒別診斷，并定出詳細的治療方案。同時，可現(xiàn)場模擬氣管切開和腰穿等神經(jīng)外科基本操作，播放手術(shù)錄像等，使得典型病例的情境模擬過程更真實、完整[3]。

2.3情境模擬問題討論與總結(jié)回饋。情境模擬結(jié)束后，教師請學(xué)生對模擬過程中所遇到的情況進行分析和討論，并對本組和其他小組的情境模擬演示進行點評，暢談收獲和體會。對于一些共性問題和存在爭議的問題，教師可以從發(fā)病機制、臨床特點等方面進行全面分析及解答，對在模擬中所出現(xiàn)的錯誤或疏漏進行點評和糾正。最后教師對學(xué)生的課堂表現(xiàn)、角色扮演所反映出的問題進行評述，指出其優(yōu)缺點并提出相應(yīng)的建議和改進方案[4]。

3.教改效果

典型病例情境模擬教學(xué)方法以典型案例為教學(xué)主軸，以情境模擬為主要教學(xué)方式，通過典型病例的分析、判斷、情境模擬、解決、總結(jié)等步驟，使學(xué)生了解并掌握某一類神經(jīng)外科疾病的病因、病理生理機制、臨床表現(xiàn)以及診斷、治療和預(yù)后等過程。學(xué)生通過這種實戰(zhàn)式的教學(xué)模式，身臨其境地面對、思考和解決臨床問題，學(xué)以致用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和興趣，也讓他們對神經(jīng)外科?？浦R有了更形象和深刻的理解，取得了很好的教學(xué)效果。同時，在角色模擬的過程中自然地將認知活動和情感活動相結(jié)合，幫助學(xué)生更深入地理解不同的角色行為和規(guī)范，有助于學(xué)生將來更好地處理醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)臨床工作。

參考文獻：

[1]王光弟，馬驥超，夏吉勇，等.典型病例教學(xué)法在臨床神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，3（1）：35-36.

[2]石大志，譚娟.情景模式教學(xué)在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會.亞太教育，2015.（27）：78，67.

[3]王麗娟，盧淮武，許冰，等.醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合典型病例導(dǎo)入在八年制婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（8）：96-97.

[4]劉亮，孫哲，朱正權(quán).多媒體技術(shù)與PBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用.新疆醫(yī)學(xué).2013，43（11）：130-131，120.endprint