考試焦慮咨詢(xún)案例報(bào)告

王翠麗　王向莉

摘 要：小園（化名）因各種社會(huì)、心理原因和考試失敗的負(fù)性打擊致使出現(xiàn)考試焦慮，上課聽(tīng)不進(jìn)、下課胡思亂想，焦慮煩躁的情緒和不斷下降的睡眠質(zhì)量導(dǎo)致小園害怕考試、害怕與人交往、不想繼續(xù)學(xué)習(xí)而堅(jiān)持退學(xué)。通過(guò)了解情況，運(yùn)用合理情緒和系統(tǒng)脫敏療法幫助來(lái)訪(fǎng)者走出考試陰影，恢復(fù)學(xué)習(xí)信心，重塑個(gè)人自尊，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：考試焦慮；合理情緒療法；系統(tǒng)脫敏

一、一般資料

1、人口學(xué)資料

小園（化名），女，16歲，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)高一學(xué)生，身高158cm，體態(tài)清瘦。家庭成員包括父親、母親、哥哥、妹妹和來(lái)訪(fǎng)者五人，身體健康，家族無(wú)精神疾病史。

2、個(gè)人成長(zhǎng)史

足月順產(chǎn)，身體健康，家境一般。父親性格憨厚，帶著剛成年的哥哥常年外出打工，很少管理家庭事務(wù)；來(lái)訪(fǎng)者自小跟隨母親一起生活，五歲時(shí)妹妹出生，母親精干利落，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者期望很高，要求嚴(yán)格。小學(xué)成績(jī)優(yōu)異，年年名列前茅；順利考上鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中，刻苦努力，勤儉節(jié)約，很少參與其他業(yè)余活動(dòng)，初二某次測(cè)驗(yàn)考試數(shù)學(xué)成績(jī)下降，整體名次滑出前十名。從此，害怕考試，緊張焦慮，睡眠質(zhì)量差，自己無(wú)法控制，考前十分鐘不停地上廁所。尤其是班上另一位同學(xué)成績(jī)也很好，兩人總是第一第二不相上下，加劇了對(duì)考試的擔(dān)心和恐懼。長(zhǎng)期的緊張焦慮致使聽(tīng)課質(zhì)量下降，注意力難以集中，聽(tīng)不懂的地方越來(lái)越多，對(duì)考試更加恐懼。中考發(fā)揮一般，與重點(diǎn)高中失之交臂，進(jìn)入普通高中。開(kāi)學(xué)兩周，打電話(huà)給母親，堅(jiān)持退學(xué)，自述原因是上課聽(tīng)不懂，這么耗著也是浪費(fèi)錢(qián)。

3、主訴及個(gè)人自述

主訴：近兩周來(lái)，煩躁不安，上課聽(tīng)不進(jìn)去，總是想著別人是否能聽(tīng)懂，閉上眼睛就會(huì)胡思亂想，難以入眠，害怕各類(lèi)考試，甚至已不愿意來(lái)學(xué)校上課。

個(gè)人自訴：開(kāi)學(xué)時(shí)看到母親交了很高的學(xué)費(fèi)，下定決心要更加努力學(xué)習(xí)。進(jìn)入快班，所講內(nèi)容較難，出現(xiàn)“跟不上”“聽(tīng)不懂”現(xiàn)象，心里焦慮煩躁，難以集中精神，越發(fā)聽(tīng)不懂教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)始不愿上課、不愿和同學(xué)說(shuō)話(huà)，直至目前不愿再去學(xué)校，想退學(xué)在家?guī)椭赣H勞動(dòng)。

二、觀察和他人反應(yīng)

1、咨詢(xún)師觀察和了解到的情況

來(lái)訪(fǎng)者在母親陪同下前來(lái)咨詢(xún)，衣著樸素，不愿過(guò)多表達(dá)自我，說(shuō)話(huà)聲音小，常低頭不語(yǔ)，兩手不時(shí)在腿間揉搓，略顯拘謹(jǐn)。

無(wú)重大生理疾病，人格健全，日常生活習(xí)慣無(wú)異常，朋友玩伴不多，很少參加集體或團(tuán)體活動(dòng)。

2、母親反映的情況

來(lái)訪(fǎng)者性格內(nèi)向，不愛(ài)出門(mén)，很少與同學(xué)交往玩耍，喜歡發(fā)呆或玩手機(jī)。

三、評(píng)估與診斷

1、評(píng)估

綜合所收集的資料，來(lái)訪(fǎng)者智力正常，自知力完整，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀。主要問(wèn)題是考試焦慮引發(fā)的不良情緒反應(yīng)和行為不適，屬于心理咨詢(xún)范疇。

2、診斷：一般心理問(wèn)題

診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)病與非病的三原則，來(lái)訪(fǎng)者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）依據(jù)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：來(lái)訪(fǎng)者出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀，強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，沒(méi)有導(dǎo)致邏輯思維和社會(huì)功能缺失，病程不足一月，排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

（3）心理測(cè)試量結(jié)果：

焦慮自評(píng)量表（SAS）：粗分57，標(biāo)準(zhǔn)分71，提示有重度焦慮；

抑郁自評(píng)量表（SDS）：粗分49，標(biāo)準(zhǔn)分61，提示為輕度抑郁；

四、原因分析

1、社會(huì)原因：家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，父母關(guān)心關(guān)愛(ài)較少，家庭教育方式單一，

缺乏人際溝通與交流，社會(huì)支持體統(tǒng)薄弱。

2、心理因素：性格內(nèi)向，對(duì)自身要求嚴(yán)格，面對(duì)挫折缺乏有效的應(yīng)對(duì)方式。

五、咨詢(xún)目標(biāo)

1、近期目標(biāo)：改善焦慮、抑郁、失眠癥狀；運(yùn)用合理情緒和系統(tǒng)脫敏療法

療法糾正不良認(rèn)知，消除或減輕對(duì)考試的恐懼情緒。

2、長(zhǎng)期目標(biāo)：增強(qiáng)自信心，完善個(gè)性特征，引導(dǎo)其在面對(duì)挫折時(shí)采用積極的

應(yīng)對(duì)方式，以期未來(lái)更好的適應(yīng)環(huán)境和社會(huì)。

六、咨詢(xún)過(guò)程

第一階段：心理評(píng)估和診斷階段。

通過(guò)攝入性會(huì)談收集來(lái)訪(fǎng)者詳細(xì)資料，給予來(lái)訪(fǎng)者充分的尊重和理解，無(wú)條件的積極關(guān)注，建立良好的咨訪(fǎng)關(guān)系，使之放下戒備心理，愿意吐露真實(shí)心聲。

使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行施測(cè)，分析顯示來(lái)訪(fǎng)者存在重度焦慮和輕度抑郁。依據(jù)診斷結(jié)果協(xié)商治療方案，向來(lái)訪(fǎng)者介紹并解釋合理情緒療法，并使之初步分析自身問(wèn)題的原因。

家庭作業(yè)：將導(dǎo)致自己焦慮心理的誘發(fā)事件（A）整理記錄下來(lái)，并有針對(duì)性地列出誘發(fā)事件導(dǎo)致的行為后果（C），尋找并分析其中的原因以及認(rèn)知（B）方面存在的不合理的地方。

反思：來(lái)訪(fǎng)者個(gè)性?xún)?nèi)向，不善表達(dá)，但思路清晰，善于分析，可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，給予其更多的啟發(fā)，挖掘思維潛能。

第二階段：心理咨詢(xún)階段。

（1）運(yùn)用合理情緒療法矯正不良認(rèn)知，構(gòu)建更加完善的認(rèn)知系統(tǒng)。

節(jié)選來(lái)訪(fǎng)者的家庭作業(yè)片段：

誘發(fā)事件（A） 認(rèn)知評(píng)價(jià)（B） 情緒行為（C）

明天要考試了 證明自己的機(jī)會(huì) 緊張，睡不著覺(jué)

上課聽(tīng)不懂 學(xué)習(xí)不好是差生 心情煩躁、希望別人也聽(tīng)不懂

針對(duì)家庭作業(yè)中的具體事件深入溝通發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪(fǎng)者對(duì)考試的認(rèn)識(shí)是存在偏差的。首先，將考試作為證明自己價(jià)值的機(jī)會(huì)，成績(jī)好就是優(yōu)秀的，成績(jī)不好就會(huì)被看不起，意味著考不上大學(xué)、沒(méi)出息，夸大了考試的影響；再者，上課遇到聽(tīng)不懂的地方，不是想辦法怎樣去理解知識(shí)點(diǎn)，而是關(guān)注他人是否能聽(tīng)懂，以尋求心理平衡，是一種不健康的心理應(yīng)對(duì)方式。綜上，來(lái)訪(fǎng)者存在絕對(duì)化、概括化和糟糕至極的認(rèn)知特點(diǎn)，需要進(jìn)一步矯正。

咨詢(xún)會(huì)談片段摘要：

咨詢(xún)師：為什么認(rèn)為考試是證明自己的機(jī)會(huì)？

來(lái)訪(fǎng)者：從小到大我一直都是班級(jí)前三，老師關(guān)注我，同學(xué)崇拜我，父母也總是夸我，說(shuō)以后一定要上個(gè)好大學(xué)，這才算有出息了，沒(méi)有白供養(yǎng)我。但是，進(jìn)入高中后，優(yōu)秀的人太多，一點(diǎn)都不顯我，明顯感到自己不像之前那么自信了，怎么樣才能證明自己呢？就是考試。

咨詢(xún)師：那就是說(shuō)，考得好就說(shuō)明這個(gè)人是優(yōu)秀的，考得不好就不優(yōu)秀了。

求助者：嗯，是的。

咨詢(xún)師：班級(jí)中有沒(méi)有成績(jī)一般，但是其他各方面比如有個(gè)人特長(zhǎng)、組織能力強(qiáng)或是關(guān)心班集體受大家喜愛(ài)的同學(xué)？

來(lái)訪(fǎng)者：有的，比如我們班長(zhǎng)、還有琪琪（化名）等，他們成績(jī)都沒(méi)有我好，但是個(gè)人能力強(qiáng)，大家也都很喜歡跟他們一起。

咨詢(xún)師：那他們算優(yōu)秀的人嗎？

來(lái)訪(fǎng)者：必須算啊。

咨詢(xún)師：但是他們成績(jī)并不十分好，至少?zèng)]有達(dá)到你覺(jué)得好的程度。

來(lái)訪(fǎng)者：嗯...（沉默十多秒）其實(shí)成績(jī)并不能算是唯一衡量標(biāo)準(zhǔn)。

咨詢(xún)師：但你似乎是一直用這唯一標(biāo)準(zhǔn)在衡量自己。

來(lái)訪(fǎng)者：（低下頭，抿抿嘴唇，呈思考狀）一直以來(lái)父母就教育我要好好學(xué)習(xí)，我們家情況一般，只有努力學(xué)習(xí)，考了好成績(jī)，以后才能有好工作。我長(zhǎng)得不漂亮、也不愛(ài)玩兒，老師同學(xué)們都是因?yàn)槌煽?jī)關(guān)注、親近我，所以，我必須保持很好的名次才行。

咨詢(xún)師：那是不是可以這么認(rèn)為，你學(xué)習(xí)的動(dòng)力源于兩點(diǎn)：一是父母的期待，二是好成績(jī)帶來(lái)的他人的關(guān)注

來(lái)訪(fǎng)者：是的是的

咨詢(xún)師：來(lái)自你內(nèi)在的動(dòng)力呢？

來(lái)訪(fǎng)者：內(nèi)在的動(dòng)力，沒(méi)有想過(guò)，我一直以為作為學(xué)生不用操心，好好學(xué)習(xí)就是全部，但實(shí)際上這種想法不對(duì)。

咨詢(xún)師：是的，你已經(jīng)認(rèn)識(shí)到自己在對(duì)待考試的認(rèn)識(shí)和態(tài)度上是有偏差的，這很好。同時(shí)，學(xué)習(xí)的過(guò)程是漫長(zhǎng)而艱辛的，除了外部動(dòng)力，更需要你發(fā)自?xún)?nèi)心的喜歡它、愿意付出時(shí)間和精力去探索發(fā)現(xiàn)其中的奧秘和樂(lè)趣，高中以前的知識(shí)相對(duì)簡(jiǎn)單，但以后的知識(shí)更多的是需要不斷的思考，甚至試錯(cuò)，不可能一帆風(fēng)順。你覺(jué)得呢？

求助者：嗯，明白了，雖然知道以后會(huì)更難，但我卻感覺(jué)一下子輕松了很多。

（2）運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法緩解焦慮情緒，消除對(duì)考試的恐懼心理。

借助催眠椅對(duì)來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行了放松訓(xùn)練，緩解近期的緊張情緒，使其感受身心放松的狀態(tài)。在第三次咨詢(xún)時(shí)使用系統(tǒng)脫敏療法，將對(duì)考試的焦慮恐懼情緒從輕到重劃分為7個(gè)等級(jí)，通過(guò)反復(fù)多次的放松狀況對(duì)抗焦慮情緒，提高了心理承受力和適應(yīng)力。

反思：來(lái)訪(fǎng)者有著很好的領(lǐng)悟能力，但長(zhǎng)期簡(jiǎn)單封閉的環(huán)境不利于緩解焦慮、壓抑的情緒，需要多與家人、老師或同學(xué)溝通交流，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。

第三階段：鞏固與結(jié)束階段。

經(jīng)過(guò)四次咨詢(xún)，來(lái)訪(fǎng)者睡眠情況好轉(zhuǎn)，緊張情緒緩解，從之前低頭不語(yǔ)到開(kāi)心說(shuō)話(huà)，從堅(jiān)持退學(xué)到愿意返回校園，呈現(xiàn)出一種陽(yáng)光、獨(dú)立的狀態(tài)。最后一次咨詢(xún)意將咨詢(xún)室中的良好狀態(tài)遷移到現(xiàn)實(shí)中去，以積極樂(lè)觀的心態(tài)去更好的應(yīng)對(duì)未來(lái)的生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒?《心理咨詢(xún)師（三級(jí)）》?北京：民族出版社?2005.7（2011.6重印）

[2]郭念鋒?《心理咨詢(xún)師（二級(jí)）》?北京：民族出版社?2005.7（2011.6重印）

[3]郭念鋒?《心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)知識(shí)）》?北京：民族出版社?2005.7（2011.6重印）

作者簡(jiǎn)介：王翠麗（1987-）女，碩士，助教，研究方向：應(yīng)用心理學(xué)?單位：河南衛(wèi)生干部學(xué)院。