頭針針刺言語區配合語言康復訓練治療失語癥臨床觀察

薛長青 張曉宇

頭針針刺言語區配合語言康復訓練治療失語癥臨床觀察

薛長青 張曉宇

目的 探討頭針針刺言語區配合語言康復訓練治療失語癥的療效觀察。方法 46例中風失語癥患者, 隨機分為治療組和對照組, 各23例。對照組患者采用語言康復訓練, 治療組在語言康復訓練基礎上配合用頭針針刺言語區治療。比較兩組患者的治療效果。結果 治療組痊愈3例、顯效10例、有效9例、無效1例, 總有效率為95.65%；對照組治療痊愈1例、顯效8例、有效8例、無效6例, 總有效率為73.91%。治療組治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.212, P<0.05)。結論 頭針針刺言語區配合語言康復訓練治療失語癥臨床效果明顯優于常規語言康復訓練治療。

失語癥；頭針；言語區；語言康復訓練；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月1日～2017年9月1日收治的46例確診為中風失語癥的患者作為研究對象。診斷標準:采用漢語標準失語癥檢查評分、失語癥嚴重程度分級進行評定［2］。將患者隨機分為治療組和對照組, 各23例。觀察組：男16例, 女 7例, 年齡51～72歲, 病程15 d～2年。對照組：男15例, 女 8例, 年齡52～70歲, 病程14 d～2年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用語言康復訓練, 語言康復訓練10次為1個療程, 治療3個療程；治療組在語言康復訓練基礎上配合用頭針針刺言語區治療, 針刺采用平補平瀉法, 留針20 min, 10次為1個療程, 治療3個療程。

1.2.1 頭針取穴

1.2.1.1 言語一區 部位：上點為前后正中線中點向后0.5 cm處；下點為眉枕線和鬢角發際前緣交匯處, 若鬢角不明顯, 應從顴弓中點向上畫垂直線, 此線與眉枕線相交處向前移0.5 cm為運動區下點。下2/5是頭面部運動區, 亦稱言語一區［3］。主治：運動區下2/5, 治療對側中樞性面神經癱瘓、運動性失語、流涎、發音障礙等。

1.2.1.2 言語二區 部位：從頂骨結節后下方2 cm處, 向下取3 cm長直線, 使其平行于前后正中線。主治： 命名性失語。刺法： 由言語區的上點進針, 沿皮向下刺1寸(3 cm), 快速捻針手法進針、行針。

1.2.1.3 言語三區 部位： 暈聽區(從耳尖直上1.5 cm處向后各畫2 cm的水平線)中點向后引4 cm長的水平線。主治：感覺性失語。刺法：在言語三區前端刺入, 沿皮向后刺1寸(3 cm), 快速捻針手法進針、行針。

1.2.2 語言康復訓練

1.2.2.1 語音訓練 ①口型模仿:指導患者照鏡子反復模仿治療師的口腔動作, 使自己的口腔動作與治療師的動作一致。②發音訓練:指導患者從簡單的發音開始到簡單的字詞,如“a”“u”“i”“阿姨”“烏鴉”等［4］。

1.2.2.2 理解訓練 ①興趣訓練:選擇患者感興趣的人、物,讓患者指認, 使患者適應語言訓練, 提高訓練的興趣。②詞圖匹配訓練:選擇同類或非同類2～3個物品的詞圖匹配, 治療師說出一個物品令患者指出相應的圖片。③執行命令訓練:治療師發出指令讓患者復述并執行, 如“請舉手”、“閉上眼睛”等。

1.2.2.3 口語表達訓練 ①自動語訓練 ：治療師和患者同時或前后閱讀患者熟知的物品、諺語、問候語、歌詞等。②用反義詞、同義詞、關聯詞訓練：如上—下, 前—后, 兒子—女兒等；治療師先和患者一起練習, 然后治療師說出前一個詞, 患者說相對應的詞［5］。③單詞的表達訓練 ：a.復述練習；b.詞組完成練習；c.選擇回答；d.視物(或圖)命名；e.找詞練習。④句子表達訓練：a.語法訓練：即語句完型, 使句子根據主謂賓語完善句子, 練習患者的語句表達能力。b.語義聯系訓練, 和患者聊常見的人、事、物, 讓患者發表意見,并自由表達。此期的訓練日標是患者盡可能與他人進行交流。

1.3 觀察指標及療效判定標準［6］比較兩組患者的治療效果。痊愈:語言交流通暢, 有極少的可分辨的出的言語障礙。顯效:言語流利, 但可觀察到有理解障礙。有效:語言在他人的引導下完成, 速度較慢, 但可以討論幾乎所有的日常問題。無效:語言功能完全喪失, 無有意義的言語, 無聽覺理解能力。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組治療痊愈3例、顯效10例、有效9例、無效1例,總有效率為95.65%；對照組治療痊愈1例、顯效8例、有效8例、無效6例, 總有效率為73.91%。治療組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.212, P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

失語癥(中風失語)的康復是個長期訓練過程, 為促進患者語言功能的更好康復, 語言功能康復訓練應盡早進行。根據患者的病情、性格、心理狀態、接受能力等綜合情況制定針對性的康復訓練計劃。語言功能障礙康復訓練是通過進行反復的聽覺刺激和模仿訓練實現, 是一個再學習的過程。失語癥康復隨著病程的延長, 康復效果呈負性加速, 康復效果最好的時期是發病后第 3～6 個月, 很多患者在發病6個月后治療效果雖進展緩慢但仍有效。所以, 盡管提倡中風失語癥患者及早介入語言康復治療, 但發病 2～3 年的患者也建議繼續接受語言康復治療［7,8］。

祖國中醫學認為, 中風失語的病因病機為風、火、痰、瘀阻滯心腎, 上擾神明, 閉阻舌竅而致舌僵語蹇, 病位在心(腦), 涉及脾、腎等。病型分為風痰阻絡型和腎精虧虛型兩種,臨床多見于腎精虧虛型。針刺頭針言語區達到疏通經絡、開竅啟語的功效, 促進語言功能恢復［9］。

現代醫學研究認為, 大腦具有一定的可塑性和功能重組是中風失語癥患者語言功能恢復的基礎, 針灸是其最具特色的優勢之一［10］。臨床觀察也表明針灸配合語言康復訓練治療失語癥療效明確, 能更好的恢復或改善患者的語言等功能,提高日常生活能力和生存質量。

綜上所述, 在聽覺訓練、言語構音訓練、語言交流能力訓練等語言功能康復訓練治療的基礎上, 配合頭針針刺言語區, 能更有效的提高中風患者伴發語言功能障礙患者的康復治療效果。

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［9］ 周蕾, 鄭水紅 .針刺配合語言康復治療中風后感覺性失語.針灸臨床雜志, 2012, 28(6):21-23.

［10］ 王煜明, 李愛萍, 王浩, 等.針刺配合語言訓練治療中風后失語癥療效觀察.針灸臨床雜志, 2011, 27(11):19-20.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.035

137000 白城中心醫院康復科

失語癥是腦卒中后患者常見的功能障礙之一, 常見原因為腦卒中和腦外傷。大約大于1/3的中風患者都伴有不同程度的語言功能障礙［1］, 失語不僅影響患者的交流和生活質量,也無益于其他功能障礙的恢復, 影響患者的康復療程及康復效果, 影響患者的生存水平和生活質量, 所以積極進行康復治療十分必要。

2017-09-14］