醒腦靜注射液聯(lián)合胃腸內(nèi)補(bǔ)液治療糖尿病高滲性非酮癥昏迷的療效分析

韋道明，朱雪紅

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

醒腦靜注射液聯(lián)合胃腸內(nèi)補(bǔ)液治療糖尿病高滲性非酮癥昏迷的療效分析

韋道明，朱雪紅

目的探討醒腦靜注射液聯(lián)合胃腸內(nèi)補(bǔ)液治療糖尿病高滲性非酮癥昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma, HNDC)的臨床療效。方法將2015年4月至2017年4月解放軍第八五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科收治的150例HNDC的患者，按照治療方法分為3組，常規(guī)治療組、胃腸內(nèi)補(bǔ)液組和醒腦靜注射液聯(lián)合胃腸內(nèi)補(bǔ)液組(聯(lián)用組)，每組50人。檢測(cè)3組患者治療前和治療后24、48 h血生化指標(biāo)及血漿滲透壓的變化，觀察HNDC患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。結(jié)果胃腸補(bǔ)液組和聯(lián)用組總有效率明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；與胃腸補(bǔ)液組比較，聯(lián)用組總有效率上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者24、48 h后血糖、血鈉、血尿素氮、血漿滲透壓水平均明顯低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；胃腸補(bǔ)液組和聯(lián)用組24、48 h后患者的血糖、血鈉、血尿素氮、血漿滲透壓水平均明顯低于常規(guī)治療組對(duì)應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)用組明顯低于胃腸補(bǔ)液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)用組患者不良反應(yīng)及病死率明顯低于胃腸補(bǔ)液組和常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論醒腦靜注射液聯(lián)合胃腸內(nèi)補(bǔ)液治療HNDC療效優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)靜脈輸液和單一胃腸內(nèi)補(bǔ)液治療，且治療方法簡(jiǎn)單、安全，值得臨床進(jìn)一步推廣。

醒腦靜注射液；胃腸內(nèi)補(bǔ)液；糖尿病高滲性非酮癥昏迷

糖尿病高滲性非酮癥昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma, HNDC)是糖尿病的急性代謝紊亂并發(fā)癥，多見(jiàn)于2 型糖尿病患者，病情較嚴(yán)重，病死率高達(dá)30%～40%，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生命健康安全[1]。其臨床表現(xiàn)和酮癥酸中毒類似，但是患者尿液中不會(huì)出現(xiàn)酮體，發(fā)病后患者血糖和滲透壓升高，并常伴有意識(shí)障礙或昏迷現(xiàn)象[2-4]。本研究中以 150例HNDC患者為研究對(duì)象，采用對(duì)比分析的方法探討了醒腦靜注射液聯(lián)合胃腸內(nèi)補(bǔ)液救治HNDC的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2015年4月至2017年4月解放軍第八五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科收治的150例HNDC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查均符合HNDC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有神經(jīng)系統(tǒng)障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病等的患者。按照治療方法將患者分為常規(guī)治療組、胃腸內(nèi)補(bǔ)液組及醒腦靜注射液聯(lián)合胃腸內(nèi)補(bǔ)液組(聯(lián)用組)，年齡20～74歲，每組50例。本研究經(jīng)患者及家屬同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組HNDC患者一般資料比較

注：HNDC為糖尿病高滲性非酮癥昏迷

1.2 方法 (1)常規(guī)組治療：靜脈滴注0.5%低滲氯化鈉注射液，第1天補(bǔ)充失水總量的50%，第2～3天補(bǔ)足水分，定期對(duì)患者血鉀水平進(jìn)行測(cè)量，在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充鉀鹽。針對(duì)血糖低患者靜脈滴注5%葡萄糖注射液，患者血糖每升高5 mmol/L予以靜脈推注10 ml正規(guī)胰島素。(2)胃腸內(nèi)補(bǔ)液組：胃管插管進(jìn)行胃腸內(nèi)補(bǔ)液，前6 h每30 min注入飲用水200～250 ml，以后根據(jù)血漿滲透壓、尿量、脫水情況等調(diào)整飲用水注入量和注入速度。開(kāi)始時(shí)給予溫開(kāi)水或礦泉水，血鈉下降至145 mmol/L時(shí)予0.45%的氯化鈉溶液。(3)聯(lián)合組：在胃腸內(nèi)補(bǔ)液的基礎(chǔ)上聯(lián)用醒腦靜注射液。將60 ml醒腦靜注射液中加入0.9%氯化鈉注射液500 ml稀釋后靜脈滴注。血漿有效滲透壓(mmol/L)=2×[血鈉(mmol/L)+血鉀(mmol/L)+血糖(mmol/L)+血尿素氮(mmol/L)]。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)3組患者治療前和治療后24、48 h 血生化指標(biāo)及血漿滲透壓(血糖、血鈉、血鉀、血尿素氮及血漿滲透壓)的變化，觀察3組HNDC患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1.4 療效判定 顯效：治療后患者意識(shí)狀態(tài)以及血糖水平恢復(fù)正常，各項(xiàng)臨床癥狀消失；有效：治療后患者意識(shí)狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)， 但仍神志恍惚，血糖水平控制在6.2～14.5 mmol/L，部分臨床癥狀以得到有效緩解；無(wú)效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯改變甚至惡化，死亡或腦細(xì)胞壞死，或呈植物人狀態(tài)。總有效率(%)=顯效率(%)+有效率(%)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的治療療效比較 胃腸補(bǔ)液組和聯(lián)用組總有效率明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；與胃腸補(bǔ)液組比較，聯(lián)用組總有效率顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者的治療效比較(例)

注：與常規(guī)治療組比較aP<0.01；與胃腸內(nèi)補(bǔ)液組比較bP<0.05

2.2 3組患者血生化指標(biāo)及血漿滲透壓比較 3組患者24、48 h后血糖、血鈉、血尿素氮、血漿滲透壓水平均明顯低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；胃腸補(bǔ)液組和聯(lián)用組24 、48 h后患者的血糖、血鈉、血尿素氮、血漿滲透壓水平均明顯低于常規(guī)治療組對(duì)應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且聯(lián)用組明顯低于胃腸補(bǔ)液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者血生化指標(biāo)及血漿滲透壓的比較(x±s，mmol/L，每組n=50)

注：與常規(guī)治療組比較aP<0.01；與胃腸內(nèi)補(bǔ)液組比較bP<0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率比較 常規(guī)治療組死亡10例，占20.0%，其中心臟驟停6例，敗血癥2例，其他2例；不良反應(yīng)發(fā)生5例，占10.0%，其中2例出現(xiàn)腦水腫，1例并發(fā)心力衰竭，2例溶血癥。胃腸內(nèi)補(bǔ)液組死亡6例，占12.0%，其中心臟驟停4例，敗血癥2例；不良反應(yīng)發(fā)生腦水腫2例；聯(lián)用組死亡1例，占4.0%，其中心臟驟停2例；無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。見(jiàn)表4。

表4 3組患者不良反應(yīng)及病死率比較[例(%)]

注：與常規(guī)治療組比較aP<0.01；與胃腸內(nèi)補(bǔ)液組比較bP<0.05

3 討論

HNDC是糖尿病的另一急癥，多見(jiàn)于老年患者。其臨床表現(xiàn)主要以嚴(yán)重高血糖、脫水、血漿滲透壓升高為主，但不會(huì)出現(xiàn)無(wú)明顯的酮癥酸中毒現(xiàn)象[5]。如果不采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，病情惡化會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命健康，因此及時(shí)對(duì)其進(jìn)行診斷和治療對(duì)于HNDC患者有重要的意義，而積極有效的補(bǔ)液是臨床上搶救成功的關(guān)鍵[6]。

傳統(tǒng)治療是快速靜脈補(bǔ)液，而由于HNDC多發(fā)生于老年人，這些患者多數(shù)伴有高血壓、心臟病、腎病等并發(fā)癥，在一定程度上限制了補(bǔ)液速度，不利于及時(shí)補(bǔ)充失水，而采用靜脈補(bǔ)液聯(lián)合胃腸補(bǔ)液即能夠達(dá)到補(bǔ)液的目的，又可有效避免靜脈補(bǔ)液引起的上述不利[7]。張亞平[8]、李偉等[9]研究顯示，應(yīng)用胃腸內(nèi)補(bǔ)液可有效降低HNDC患者并發(fā)癥和控制病死率。同樣在本研究中，觀察到應(yīng)用胃腸補(bǔ)液的患者能有效地補(bǔ)充失水，降低血漿滲透壓及血糖、血鈉、血鉀、血尿素氮，并有效地防止并發(fā)癥及死亡的發(fā)生。

醒腦靜注射液具有清熱瀉火、涼血解毒、開(kāi)竅醒腦的作用，能夠減輕頸總動(dòng)脈所造成的腦缺血再灌注現(xiàn)象，可明顯改善腦組織的超微結(jié)構(gòu)損傷[10]。此外，有研究[11]顯示，醒腦靜注射液安全性高，可有效降低患者顱內(nèi)壓，降低患者血糖恢復(fù)正常后腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)腦細(xì)胞復(fù)蘇。本研究同樣發(fā)現(xiàn)應(yīng)用醒腦靜注射液進(jìn)行治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，且提高了治療有效率。

本研究通過(guò)醒腦靜注射液聯(lián)合胃腸內(nèi)補(bǔ)液治療HNDC，發(fā)現(xiàn)胃腸內(nèi)補(bǔ)液組尤其是醒腦靜注射液聯(lián)合胃腸內(nèi)補(bǔ)液治療組患者能有效地補(bǔ)充失水, 降低血漿滲透壓及血糖、血鈉、血鉀、血尿素氮水平，較常規(guī)治療組可顯著提高治愈有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率，兩者聯(lián)用起到相互協(xié)同作用。

總之，醒腦靜注射液聯(lián)合胃腸內(nèi)補(bǔ)液治療HNDC能有效地提高治愈有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率，為臨床上HNDC患者的治療提供了新的有效的治療手段，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：王映紅)

ClinicalanalysisofXingnaojinginjectioncombinedwithgastroentericfluidreplacementinthetreatmentofhyperosmolarnonketoticdiabeticcoma

WeiDaoming,ZhuXuehong

(NeurologicalandEndocrinologicalDepartment,No. 85Hospital,CPLA, 200052,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Xingnaojing injection combined with gastroenteric fluid replacement in the treatment of hyperosmolar nonketotic diabetic coma (HNDC).MethodsIn accordance with different treatment methods, 150 HNDC patients who

medical care in the Neurological and Endocrinological Department of the hospital from April 2015 to April 2017 were divided into 3 groups, i.e. the conventional treatment group, the gastroenteric fluid replacement group and the Xingnaojing injection combined with gastroenteric fluid replacement group (or the combination group), each consisting of 50 patients. Blood biochemical indexes and changes in plasma osmotic pressure were detected in the patients of the 3 groups, both before therapy and at hour 24 and hour 48 after therapy, and the therapeutic efficacy, rate of complications and mortality were also closely observed.ResultsTotal effective rates of the gastroenteric fluid replacement group and the combination group were significantly higher than that of the conventional treatment group(P<0.01). As compared with that of the gastroenteric fluid replacement group, total effective rate of the combination group was also significantly higher(P<0.05). The levels of blood glucose, serum sodium, blood urea nitrogen and plasma osmotic pressure at hour 24 and hour 48 after treatment were all lower than those before treatment(P<0.01). The levels of blood glucose, serum sodium, blood urea nitrogen and plasma osmotic pressure in the patients of the gastroenteric fluid replacement group and the combination group were obviously lower than those of the conventional group at corresponding time points(P<0.05), and the above-mentioned levels of the combination group were lower than those of the gastroenteric fluid replacement group(P<0.05). The rate of adverse reactions and mortality of the combination group were obviously lower than those of the gastroenteric fluid replacement group and the conventional group(P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe therapeutic efficacy of Xingnaojing injection combined with gastroenteric fluid replacement in the treatment of hyperosmolar nonketotic diabetic coma is superior to those of the conventional fluid replacement and single gastroenteric fluid replacement treatment, and this treatment method is simple and safe, which is worth further clinical extension.

Xingnaojing injection; Gastroenteric fluid replacement; Hyperosmolar nonketotic diabetic coma

R587.2

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.008

200052 上海，解放軍第八五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科

朱雪紅，電子信箱：Zhuxuehong85@163.com

2017-03-02)