視網膜震蕩電位及圖形視覺誘發電位對2型糖尿病白內障患者眼底病變情況的預測①

候曉冰，王玉清

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

視網膜震蕩電位及圖形視覺誘發電位對2型糖尿病白內障患者眼底病變情況的預測①

候曉冰，王玉清

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：評價2型糖尿病白內障患者術前視網膜震蕩電位的總振幅和圖形視覺誘發電位P100波的振幅及潛伏期與眼底病變情況的關系。方法：選擇69例2型糖尿病白內障患者，在白內障超聲乳化及人工晶體植入術之前行視網膜震蕩電位總振幅和圖形視覺誘發電位P100波的振幅及潛伏期測定，術后一周行眼底檢查，分析患者術前視網膜震蕩電位總振幅、圖形視覺誘發電位P100波的振幅及潛伏期與術后眼底病變情況的關系。結果：視網膜震蕩電位總振幅、圖形視覺誘發電位P100波的振幅及潛伏期與眼底病變情況高度相關。結論：視網膜震蕩電位總振幅和圖形視覺誘發電位P100波的振幅及潛伏期的改變可以在一定程度上間接反應2型糖尿病白內障患者眼底病變程度。

2型糖尿病；白內障超聲乳化；視網膜震蕩電位；圖形視覺誘發電位

隨著近年來我國居民生活質量的提高，2型糖尿病(2-DM)的發病率呈不斷上升趨勢，并且隨著我國醫療水平的提高，糖尿病患者的生存率的提高、生存年限的延長，糖尿病并發癥也日益增多，而糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見、最嚴重的眼部并發癥，糖尿病視網膜病變常與白內障同時存在，由于受屈光間質混濁的影響，無法直接檢查患者眼底情況，因此糖尿病合并白內障患者術前對視網膜功能的評價極為重要，術前客觀評價視網膜的功能狀態可為我們預測術后視力恢復情況提供依據。選擇2015-12～2017-01在我院住院2-DM白內障患者80例，分析患者視網膜震蕩電位及圖形視覺誘發電位與術后眼底病變程度的關系，旨在探討術前視網膜震蕩電位及圖形視覺誘發電位檢查能否客觀評價患者眼底病變程度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對照組：老年性白內障20例(20只眼)，男12例(12只眼)女8例(8只眼)年齡52～63歲，平均(58.4±3.15)歲，所有患者均無糖尿病、高血壓、心腦血管病史，晶狀體灰白色混濁，排除其他眼部疾患及眼部手術、外傷史，矯正視力(0.1～0.3)。

觀察組：已經確診為2型糖尿病(病史≥1年)的白內障患者69例(69只眼)其中男20例(20只眼)女49例(49只眼)，年齡45～82歲，平均(66.26±9.95)歲。術前由于患者的晶狀體渾濁，眼底窺不清，B超檢查：排除玻璃體增殖膜和視網膜脫離的患者，矯正視力(0.1～0.3)術前患者血糖控制良好，空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<11.1mmol/L，所有患者均行白內障超聲乳化及人工晶體植入術，手術由同一名經驗豐富的術者操作，并且術式相同，手術均順利，術后一周檢查術眼眼底情況。

1.2 術后病例分組

觀察組根據術后一周眼底檢查結果分為DR0, DR1，DR2，DR3，DR4期及以上5個亞組(參照2014年中華醫學會眼科分會糖尿病視網膜病變的診斷標準DR統一分期標準[1])。

1.3 儀器

視覺電生理檢查及診療系統。

1.4 檢查方法

Ops檢查：患者滴1%復方托吡卡胺3～5次充分散瞳至瞳孔直徑≥7mm,暗適應30min后，在高輝度照明燈下安放電極。作用電極采用國際標準化F-ERG角膜接觸鏡電極，放置電極前先滴1%的卡因2滴做角膜麻醉，參與電極與地電極均采用去極化氯化銀電極，分別放置于鼻根上方25cm前額及耳垂，采用全視野，白色閃光刺激，背景光強度0.0dB，刺激頻率為0.06Hz,通頻帶范圍：75～300Hz，分析時間250ms，疊加3次，每次間隔15秒，取平均值。

P-VEP檢查：患者受檢眼的瞳孔處于自然狀態，安放電極按照國際臨床電生理學會標準要求，信號電極置于枕骨粗隆上方2cm處，地級置于前額正中，參考電極置于耳背隆骨下方，參數設置：放大倍數25k，刺激次數100次，刺激頻率2.0Hz，分析時間250ms，空間頻率0.38，采用全視野16×16黑白棋盤翻轉刺激，全視野刺激，對比度100%，記錄P-VEP波形，記錄P100波的振幅及潛伏期。

1．5 統計學方法

表1 視網膜震蕩電位總波振幅、圖形視覺誘發電位潛伏期及振幅的變化

組間相互對比，*P<0.05；與其他組比較，aP<0.05;與對照組比較P<0.05；組間比較△P<0.05。

2 結果

2.1 術前Ops總振幅與術后眼底所見的關系

與對照組比較，糖尿病視網膜病變患者(OR1期以上)的術前OPS總波幅明顯降低(P<0.05),并且不同病變時期組別之間的差異具有統計學意義(P<0.05),波幅下降越明顯，眼底糖尿病視網膜病變越嚴重；不存在眼底視網膜病變的糖尿病患者OPS總振幅也會發生改變，且與對照組比較差異具有顯著性(P<0.05)。

2．2術前圖形視覺誘發電位潛伏期及振幅與眼底所見的關系

DR0期P100潛伏期與對照組相比明顯延長，差異有統計學意義(P<0.05)，對于DR1、DR2、DR3三組組間對比雖然P100潛伏期會逐漸延長，但統計學分析沒有差異(P>0.05)。DR0期P100振幅與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)。對于DR1、DR、DR3、DR4及以上組P100的振幅進行組間比較，振幅逐漸變小，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

糖尿病性白內障患者常存在不同程度的視網膜病變，白內障摘除術后視力恢復情況主要取決于DR的程度，黃斑部的視功能，視神經、視皮質的功能，白內障由于受屈光間質渾濁的影響，不能直接看清眼底情況，需借助一些檢查方法間接了解眼底視功能狀態，眼底的功能狀態直接關系到患者術后視力的恢復情況，視覺電生理檢查較少受屈光間質渾濁的影響，可以客觀評價視網膜功能[2]，從而可以作為預測白內障術后視力恢復情況的一種方法，在術前向患者及家屬解釋清楚，從而避免不必要的醫療糾紛。

視網膜震蕩電位(Ops)是小而快的有節律的子波，出現在視網膜電圖b波的上升段，產生于視網膜無長突細胞或內顆粒層的軸突[3]，由于Ops與視網膜的內層活動有關，因此，它對研究視網膜內層病變有特殊的臨床意義，國內外許多學者的研究已經證實Ops在DR早期即受影響，可用來估計DR的發展情況[4～6]。我們的研究結果表明Ops波在糖尿病患者眼底尚未出現明顯改變時即出現振幅下降，并且總振幅降低程度與眼底DR病變程度相符，因此Ops可以作為DR早期診斷及評價病變程度的一個觀察指標。

視覺誘發電位(VEP)是視網膜受到閃光或圖形刺激后，在枕葉視皮質產生的電活動，主要反映視網膜神經節細胞到視皮質層的功能[7]，視覺誘發電位中的圖形視覺誘發電位(PVEP)與閃光視覺誘發電位(FVEP)相比更能反映黃斑中心凹和視皮質的形覺功能[8]， FVEP變異較大、波形不穩定，相比之下PVEP的P100波的波形較穩定、變異性小，更適合應用于臨床研究，文獻報道，DR早期神經纖維的軸突、軸索變型以及長形纖維細胞和膠原纖維已發生增生，視網膜神經元功能異常[9]。持續的高血糖可導致神經細胞發生不可逆的損害，我們的研究發現， DR0期患者的P100波潛伏期相比對照組發生變化，且差異有統計學意義(P<0.05)，說明在糖尿病視網膜病變早期，P100波的潛伏期即可發生變化，是反應視神經受損的敏感指標。對于DR1、DR、DR3三組組間對比雖然P100潛伏期會逐漸延長，但統計學分析沒有差異(P>0.05)，說明P100波的潛伏期對于評價視神經損害程度不是很準確。P100的振幅對早期視神經病變不明顯，可能P100對于糖尿病視網膜微小病變并不敏感，國內也有學者做了類似的報道[10]。但對于DR1、DR、DR3、DR4及以上組P100的振幅進行組間比較，振幅逐漸變小，差異顯著(P<0.05)，說明P100振幅可以作為神經損傷程度的判定指標。

0ps主要反映視網膜內層的功能狀態，VEP主要反映視網膜神經節細胞到視皮質層的功能，兩項檢查從不同方面反應糖尿病視網膜病變的嚴重程度，聯合檢查可以全面了解視網膜的功能狀態。

[1]中華醫學會眼科學會眼底病學組. 我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014年)[J]. 中華眼科雜志, 2014, 50(11):39

[2]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2003:255-262

[3]E.Alexandridis.Hkrastel著，張虹譯.眼科電生理診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1991:13-16

[4]陳豫川，羅成仁，曾麗芳.糖尿病視網膜病變的震蕩電位[J].眼底病，1991，1:15

[5]Coupland SG. A comparison of oscillatory potentials and pattern electroretionogram measures in diabetic retionpathy[J]. Doc Ophthalmol，1987，66:207

[6]Bresnick G H.Electroretinographic oscillatory potentials predict progression of diabetic retinopathy[J].Arch Ophthalmol，1984，102:1307

[7]高愛登，羅菊花.視覺電生理檢查判斷白內障預后的臨床分析[J].國際眼科雜志，2011,11(2):369-370

[8]張玚, 董紅梅, 金鳳,等. 視網膜脫離復位手術前視覺電生理檢查對術后視力評估的影響[J]. 黑龍江醫藥科學, 2014, 37(3):59-60

[9]崔翠, 齊艷秀, 宿星杰,等. 糖尿病性視網膜病變的病因與治療的研究進展[J]. 黑龍江醫藥科學,2011, 34(3):68-69

[10]饒亞平，蔣克春，彭琦，等． 視覺誘發電位在糖尿病視網膜病變早期診斷中的價值[J]．江蘇醫藥,2008,34(2):190-191

候曉冰(1989～)女，河南平頂山人，在讀碩士研究生。

王玉清(1966～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，教授，碩士研究生導師。E-mail:1156523289@qq.som。

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1008-0104(2017)05-0030-02

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