應用彩超的腹腔橫切面篩查胎兒先天性心血管畸形的診斷①

黃梅鳳

(廣西賀州市人民醫院超聲科，廣西 賀州 542899)

應用彩超的腹腔橫切面篩查胎兒先天性心血管畸形的診斷①

黃梅鳳

(廣西賀州市人民醫院超聲科，廣西 賀州 542899)

目的：研究腹腔橫切面篩查胎兒先天性心血管畸形的診斷價值。方法：選取2013-01～2015-12來我院進行產檢并在我院進行分娩的267例產婦進行胎兒腹腔橫切面超聲檢查，使用Voluson E8檢查胎兒所有系統有無異常及畸形，觀察下腔靜脈、主動脈和奇靜脈的數目、直徑及位置有無異常。結果：存在35例腹腔橫切面異常，9例位置異常，14例奇靜脈擴張型，5例數目增多型，7例混合型，產后4個月內或引產尸檢結果均與腹腔橫切面篩查結果一致。超聲產檢對CCVD的診斷敏感性為60.34%，確診率為91.38%。結論：彩超腹腔橫切面檢查方式單一，獲許信息較少，各種異構類型典型特征不一，為了提高篩選的精準度應結合不同切面進行超聲檢驗，降低CCVD帶來的危害。

腹腔橫切面；先天性心血管疾病；超聲；產檢

先天性心血管病(congenital cardiovascular disease，CCVD)指胎兒的心臟和大血管在母體內發育有缺陷或部分發育停頓所造成的病變，其致死率在死嬰中達到3%，而存活的新生兒也有0.5%～1.0%的致死率[1]。相關研究表明，患有先天性心血管畸形的嬰兒在1周歲前病死率為75%[2]。所以早診斷對于治療具有極大的意義，能顯著有效降低CCVD病死率。腹腔橫切面共有肝靜脈、門靜脈、主動脈、奇靜脈和下腔靜脈，血管的數目、位置和直徑的變化對CCVD均有診斷價值，很多文獻均表示胎兒心臟血管畸形檢查推薦采取腹腔橫切面[3]。本實驗研究腹腔橫切面對不同類型的CCVD檢查的有效性，為進一步精確臨床診斷提供參考價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01～2015-12來我院進行產前檢查，并最終在我院實行分娩的267例產婦進行胎兒腹腔橫切面超聲檢查，經檢查后發現35例存在腹腔橫切面異常CCVD，參與產檢的孕婦孕齡在18～30個月，22例嬰兒足月出生，出生體重為2.6～4.2kg。13例胎兒進行尸檢。本次為回顧性分析實驗，經院倫理協會批準，所有實驗孕婦均自愿簽署知情同意書。

1.2 儀器

Voluson E8(美國，GE)，頻率為4～8MHz，經腹三維超聲探頭。

1.3 方法

孕婦采取仰臥位和側臥位，使用Voluson E8經腹三維超聲探頭，使用頻率為4～8MHz，檢查胎兒有無積水，肢體和器官是否畸形，對胎兒心血管系統重點檢查，將診斷結果為心血管畸形的胎兒納入重點觀察對象，產后1～4個月給予超聲心動圖復查。此外對死亡的胎兒進行引產尸檢[4,5]。

1.4 觀察項目[6,7]

正常情況下腔靜脈位于脊柱右前方，主動脈位于左前方，同時應仔細留意奇靜脈和下腔靜脈。觀察指標包括下腔靜脈、主動脈和奇靜脈的數目、直徑及位置有無異常。常見類型包括奇靜脈擴張型、數目增多型或兩者混合型，將不同類型異常情況與CCVD進行相關性研究分析，總結其關聯程度。診斷類型包括無心血管疾病的孤立性永存左下腔靜脈或孤立性下腔靜脈離斷。

2 結果

2.1 產前檢查發現存在35例腹腔橫切面異常，9例位置異常，14例奇靜脈擴張型，5例數目增多型，7例混合型,超聲心動圖的診斷結果為23例存在CCVD，然而腹腔橫切面未見異常，對CCVD的診斷敏感性為60.34%(35/35+23)，確診率為91.38%(267-35-23+35/267)。

2.2 9例位置異常，出現下腔靜脈位于脊柱左前方、主動脈位于脊柱右前方，其中6例為下腔靜脈位于主動脈左前方，檢查發現鏡像右心位3例，右心位合并內臟反位1例，經產后超聲心動圖檢查后證實；單心房單心室永存動脈干合并內臟反位1例，鏡像右位心、心內膜墊缺損、主動脈發育不良合并內臟反位1例，均經引產后尸解證實；橫切面檢查出1例主動脈位于下腔靜脈右后方，順著胎體斜冠狀切面可見下腔靜脈向右前方延伸進入右心房，整體結構無顯著異常(圖1～3a),診斷為為永存左下腔靜脈，產后經超聲心動圖檢查后證實。14例奇靜脈擴張型，2例產檢為部分性肺靜脈畸形引流(圖1～3b)，產后超聲心動圖檢查證實；10例伴隨下腔靜脈消失，5例產檢診斷為孤立性下腔靜脈離斷，產后超聲心動圖檢查證實；5例產檢為奇靜脈異常引流、下腔靜脈離斷伴隨嚴重復雜先天性心臟畸形(圖1～3c)，產后超聲心動圖檢查證實；5例為心血管數目增多型，產檢顯示3例為心內膜墊缺損伴心下型肺靜脈畸形引流， 2例為完全型心下型肺靜脈畸形引流，引流尸檢結果與產檢診斷結果一致；混合型為7例，其中5例為下腔靜脈消失合并奇靜脈擴張， 并主動脈見

異常管狀回聲，產前診斷結果有下腔靜脈離斷奇靜脈異常引流、心內膜墊缺損、肺靜脈畸形引流 (圖1～3d)，尸檢結果均為4例左側異構，1例右側異構；剩下2例異常管狀回聲發生在主動脈和下腔靜脈之間，脊柱右側同時存在主動脈和下腔靜脈，產檢診斷為心內膜墊缺損合并肺靜脈畸形引流，引產后尸檢結果為右側異構。研究中發現腹腔橫切面異常在異構畸形所占的比例為75%。

22例活產中6例鏡像右位心，存活下來的目前最小7個月，最大2歲5個月，機體發育正常。5例孤立性下腔靜脈離斷，存活下來的目前最小1歲，最大2歲6個月，機體發育正常。1例永存左下腔靜脈，現仍然存活，已有8個月大，機體發育正常。不同側異構以及2例肺靜脈畸形引流診斷結果均與尸檢結果一致。

圖1 經典病例產前超聲圖

3 討論

超聲心動圖是篩查CCVD的常用且有效途徑，然而由于母體子宮內特殊環境，單一的腹腔橫切面并不能完全準確獲取信息，相關研究報道對胎兒先天性心血管疾病的確診率僅為60%，先天性心臟病的及時治療對新生兒成活率有著至關重要的作用，所以提高診斷的精準率相當重要，產檢結合不同切面對胎兒的檢查和診斷具有較大意義[8]。

腹腔橫切面研究主動脈、奇動脈及下腔靜脈的數目、位置及管徑代銷。9例位置異常型，主要表現為下腔靜脈和主動脈位置錯亂，存在永存左下腔靜脈和鏡像右位心兩種情況。無伴有其他心臟疾病，結果正常，故預后較好。3例因伴有其他心臟疾病而體現引產，其余均自然分娩，目前年齡在6～27個月，新生兒生長發育均正常。由數目增多型和奇靜脈擴張型共同存在的混合型均表明胎兒有著嚴重的CCVD，與異構畸形關系密切。研究中，35例CCVD患兒中存在7例混合型，其中左側異構4例，右側異構3例。

異構畸形為機體整體外形正常下器官發育并不協調，造成器官不對稱、偏側等現象，常引發各種心血管疾病及內臟疾病，預后較差。下腔靜脈消失。3例右側異構中合并并心下型肺靜脈畸形引流，腹腔橫切面所呈現的結果為血管數目異常增加，共同靜脈腔回聲出現在降主動脈前方。下腔靜脈與主動脈的位置異常為腹腔橫切面檢查重點對象，同側時為右側異構典型標志[9]，與肺靜脈畸形關聯度較大[10]。左側異構典型標志為奇靜脈擴張較大且下腔靜脈消失。相關文獻報道下腔靜脈離斷合并嚴重心臟畸形的胎兒中有88%機率發生異構[11]。異構綜合癥與胎兒早期側化異常有直接聯系，國外實驗表明異構與染色體核型異構無明確相關聯系[12]，猜測與基因突變有關。在胚胎發育過程起初肝右葉較左葉大，當原始心管旋轉調整后左右心室心房可處于正常位置，肺葉開始進行分為左2右3，緊接著原腸開始扭轉，調整腸胃的位置。在器官扭轉過程中若發生基因突變，可造成一系列內臟畸形，其中包括心血管[13]。

奇靜脈擴張的因素除了有異構畸形，還可能由孤立性下腔靜脈離斷引起，后者預后通常較為理想。5例孤立性下腔靜脈離斷的產后心動圖診斷結果與產前超聲腹腔橫切面檢查結果與相符合，表明B超對孤立性下腔靜脈離斷的診斷率較高，而產前診斷的1例單心房單心室合并例心內膜墊缺損、 2 例主動脈弓發育不良在引流尸檢后為左側異構畸形，表明B超對左側異構確診率較低[14]。

綜上所述，不同畸形異構有著不同特征，同樣的檢驗方法并不能使用所有異構。腹腔橫切面檢查方式較為單一，對胎兒的CCVD確診為僅為60%，為了提高產檢準確率，應結合更多種切面檢查，降低CCVD帶來的損害。

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ApplicationofcolorDopplerultrasoundinthediagnosisoffetalcongenitalcardiovascularmalformation

HUANGMei-feng

(The Ultrasonic Department of the People's Hospital of Hezhou City,Hezhou 542899,China)

Objective: To investigate the diagnostic value of abdominal transverse section in screening fetal congenital cardiovascular malformation.Method267 cases of maternal to our hospital for production inspection and delivery were selected from January 2013 to December 2015. Fetal abdominal transverse section ultrasound examination was administrated to all cases. E8 Voluson was used to examine the abnormalities and deformities of all the fetal system. The number, diameter and position of the inferior vena cava, aorta and odd vein were observed.ResultsThere were 35 cases of abdominal transverse section, 9 cases of abnormal position, 14 cases of abnormal vein dilation, 5 cases of increased number, 7 cases of mixed type. Results 4 months postpartum or autopsy results were consistent with the abdominal transverse section inspection. The diagnostic sensitivity of ultrasound examination in the diagnosis of CCVD was 60.34%, and the confirmed diagnosis rate was 91.38%.ConclusionColor Doppler ultrasound abdominal transverse examination mode is single, less effective for getting information. Heterogeneous types are typically characterized by different characteristics. In order to improve the accuracy of screening, different sections for ultrasonic testing should be combined to reduce the harm caused by CCVD.

abdominal transverse section; congenital cardiovascular disease; ultrasonography; antenatal care

黃梅鳳(1965～)女，廣西賀州人，本科，副主任醫師。

R445.1

B

1008-0104(2017)05-0043-03

2017-04-15)