改良式給藥方式應用于輸血相關性鐵過載的效果①

陳英梅，王正霞，何志蓮

(揚州大學附屬醫院揚州市第一人民醫院血液科，江蘇 揚州 225009)

改良式給藥方式應用于輸血相關性鐵過載的效果①

陳英梅，王正霞，何志蓮

(揚州大學附屬醫院揚州市第一人民醫院血液科，江蘇 揚州 225009)

目的：探討改用便攜式微量泵給藥在輸血相關性的鐵過載治療中的應用價值。方法：選擇2010-01～2016-01期間我院因輸血出現鐵過載的患者60例作為研究對象，隨機分為實驗組以及對照組各30例，對照組患者采取常規的去鐵治療，同時輔以常規護理措施，而實驗組患者采取便攜式微量泵進行治療，同樣輔以相應的護理措施。對比兩組患者的生活舒適度、不良反應發生率以及治療前后血紅蛋白量Hb等療效指標。結果：實驗組患者的生活舒適度得分顯著高于對照組，同時不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，此外，兩組患者治療前Hb和血清鐵蛋白含量比較差異不具有統計學意義，但治療后Hb顯著高于對照組(P<0.05)，同時血清鐵蛋白含量低于對照組(P<0.05)，差異均具有統計學意義。結論：針對輸血相關的鐵過載利用便攜式微量泵行去鐵治療，同時輔以護理措施，臨床療效顯著，不良反應較少，值得臨床推廣應用。

便攜式微量泵；鐵過載；去鐵胺

機體內鐵過載主要是指人體的鐵代謝異常所致，可引起患者心衰、糖尿病等疾患的發生，最常見于血液病[1]，而此類血液病大多繼發于輸血，去鐵胺是目前臨床較經濟治療措施，因傳統輸注方式需臥床時間長，病人難耐受，從而達不到較滿意的治療效果。便攜式微量泵是一類體積小、重量輕，具有精準給藥速度的給藥裝置[2]，本研究將便攜式微量泵應用于去鐵治療，開拓新的給藥方式，取得較佳的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010-01～2016-01，因輸血出現鐵過載的患者60例住院患者作為研究對象，其中男20例，女40例，年齡18～65歲，平均(44.2±15.2)歲，骨髓增生異常綜合征8例，慢性粒細胞性白血病4例，再生障礙性貧血48例。納入標準：①均經診斷為繼發于輸血引起的鐵負荷過重；②所有患者意識清楚，無治療禁忌證；③患者以及家屬均享有知情同意權，簽署研究知情同意書[3]。排除標準：①無法實施治療者以及合并有其他基礎性疾病者；②存在有理解障礙者或精神疾病患者。臨床根據給藥方式不同將60例患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，兩組患者在年齡、性別以及基礎血液系統疾患類型等一般資料上對比差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：傳統給藥方式，將注射用甲磺酸去鐵胺1g(規格0.5g/瓶)，加入0.9%氯化鈉500mL中采用一次性使用留置針靜脈滴注，持續9h，1次/天，連續5天/周，治療3個月，同時輔以常規護理措施，主要包括嚴格各項操作流程，給藥前向患者講解藥物的作用及可能出現的副反應，治療過程中指導患者多飲水，保證尿量﹥2000mL/d，密切觀察患者生命體征、輸注部位有無滲出、尿色、有無惡心嘔吐、腹痛腹瀉等藥物不良反應[4]，如出現不良反應，及時給予處理并作好記錄，同時關注患者心理護理。

實驗組：采用改良式給藥方式，選用由意大利生產的美迪斯便攜式微量泵(流量選擇為1～12mm/h)、9伏堿性電池、20mL注射器、一次性使用微量泵管、24號BD密閉式一次性使用留置針；首先，對全科護士進行培訓，讓護士掌握便攜式微量泵的工作機理，電子故障、輸注結束、導管阻塞、電池電量不足等各種報警的處理。配藥前，檢查微量泵的性能、電池量、甲磺酸去鐵胺(規格0.5g/瓶)及其他物品的質量；再用20mL注射器抽取15mL 0.9%氯化鈉溶液溶解1g的甲磺酸去鐵胺，連接一次性使用微量泵管，進行排氣，測量注射器內藥液長度為48mm，將注射器放入便攜式微量泵的卡座內，根據醫囑經兩名護士核對后，調節調速閥2mm/h。其次，由責任護士向患者做好患者的宣教，包括藥物可能出現的不良反應、使用微量泵過程中的主要事項等，在患者前臂置入24號BD密閉式一次性使用留置針，連接泵管[5]。最后，打開開關，微量泵進入工作狀態。治療方案：1次/天，連續5天/周，治療3個月。治療過程中除輔以常規護理措施外，責任護士每小時觀察微量泵的工作狀態，記錄微量泵泵速是否準確，如不準確，及時查找原因，給予解決，并作好交接班。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的生活舒適度，治療后的Hb計數和血清鐵蛋白含量，不良反應發生率[6]。生活質量舒適度評定采取本研究自制問卷，分為很舒適(2分)、舒適(1分)和不舒適(0分)三個級別，分值越高代表生活質量舒適度越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 生活舒適度以及Hb、血清鐵蛋白含量比較

實驗組患者的生活舒適度得分顯著高于對照組，治療前Hb和血清鐵蛋白含量比較差異不具有統計學意義，但治療后Hb顯著高于對照組，同時血清鐵蛋白含量低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活舒適度以及Hb、血清鐵蛋白含量對比表

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

對比發現，實驗組患者治療后的不良反應發生率6.7%顯著低于對照組患者23.3%，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比表(n=30)

3 討論

臨床上鐵過載可以引發機體一系列的生化反應，導致抗氧化系統損傷，繼而引起細胞膜甚至是DNA的損傷[7]。一些特殊類型的血液疾患，伴有重度貧血者則需要長期的輸血以維持機體所需的氧氣量，改善貧血所帶來的缺氧，但是長時間的輸血會導致患者對紅細胞輸注產生依賴性，繼而引起鐵過載，導致心臟、肝臟等臟器的并發癥發生[8]。鐵過載能夠誘導患者體內的活性氧物質的上調，繼而影響患者的造血環境相關的結構因子，導致造血干細胞的凋亡[9]。而去鐵治療是目前臨床常用的治療方案，去鐵藥物主要包含去鐵胺、地拉羅司以及去鐵酮等，適用于各類鐵過載的患者，其中去鐵胺效果好，價格低廉，是目前臨床的一線推薦使用藥物[10]。

便攜式微量泵裝置是利用設備的彈性收縮機制將需要輸注的藥物以精確的速度進行定時、定量輸注，恒定的速率保證患者體內血藥濃度的穩定，繼而達到藥物的最佳作用水平[11]，此外還能降低所需輸注藥物的全身不良反應。以往重力輸注裝置主要依靠護理人員根據滴速人為的判定輸液速度，主觀性明顯，存在一定的誤差[12]，本研究采取便攜式微量泵輸注甲磺酸去鐵胺，通過對比微量泵和傳統輸液器輸注藥物后的臨床療效、不良反應發生情況等指標，對比分析判斷便攜式微量泵的價值所在。研究發現，實驗組患者治療后的生活舒適度顯著高于采取常規輸注方式的對照組患者，同時惡心嘔吐等不良反應的發生率也顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，主要原因在于便攜式微量泵的使用過程中，患者不需要長期的臥床休息，只要在身體允許的情況下，患者日常生活均可照樣進行，生理以及心理滿意度較高，舒適度自然提升，同時輔以恰當的護理措施，不良反應發生率顯著降低。此外，利用便攜式微量泵輸注去鐵胺的時間越長，研究可見療效越顯著，原因在于間斷性長時間使用能夠增加患者的依從性，不良反應輕微，使得較多的患者能夠耐受，治療效果較為滿意[13]。Juthamas[14]等研究同樣發現便攜式微量泵的使用使得患者治療后臨床療效顯著，生活質量明顯提升，與本研究部分觀點較為一致。

通過以上的論述可見，針對鐵過載的去鐵治療，利用便攜式微量泵進行持續泵注甲磺酸去鐵胺，臨床療效顯著，治療后不良反應發生率較低，患者的生活質量顯著提升，對于患者的心理滿意度提升具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[1]李明舉,韓立坤.鐵過載與糖尿病腎病的研究進展[J].內蒙古民族大學學報(自然科學版),2016,1(21):81-85，93

[2]鄭素華,余蘭芳,顧琰.攜帶式微量注射泵治療鐵過載的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2013,2(4):22-24

[3]吳迪炯,葉寶東,羅赟飛,等.去鐵胺治療血液病輸血相關性鐵過載42例療效觀察[J].實用醫學雜志,2013,24(3):4097-4099

[4]徐志芳,楊昱,周亞茹.鐵過載與糖尿病[J].中國臨床醫生雜志,2016,6(4):16-18

[5]任偉,姚潔,陳金美,等.規律去鐵胺治療輸血依賴性鐵過載的臨床分析[J].四川醫學,2016,11(13):1261-1263

[6]諶麗萍,吳蓓,任雪婷,等.便攜式微量注射泵在血液病治療鐵過載患者中的應用[J].醫療裝備,2016,24(4):11-12

[7]Boena urko-Cofek,Tanja Grubi Kezele,Jelena Marini,et al. Chronic iron overload induces gender-dependent changes in iron homeostasis, lipid peroxidation and clinical course of experimental autoimmune encephalomyelitis[J]. Neurotoxicology,2016,57(12):3112-3118

[8]游權,楊莉,張穎.甲磺酸去鐵胺治療骨髓衰竭性疾病鐵過載的護理體會[J].天津護理,2014,06(12):493-494

[9]韓艷久,劉國輝,劉勇.鐵過載誘導產生活性氧導致人骨髓間充質干細胞成骨成脂分化失平衡[J].中國組織工程研究,2016,14(3):2007-2014

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[11]柏正璐,張華偉,蔣紅兵.多功能微量注藥泵與微量輸液泵的流速精度對比與探討[J].中國醫療設備,2016,07(12):115-118

[12]楊舟,楊琳,劉文華,等.去鐵胺治療35例繼發性鐵過載血液病患者的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2016,24(18):117-118

[13]陸時運,周仲昊,王晨,等. 去鐵胺治療長期輸血所致鐵過載的療效觀察[J]. 臨床醫藥實踐,2011,02(12):110-112

[14]Juthamas Khamseekaew,Sirinart Kumfu,Suwakon Wongjaikam,et al. Effects of iron overload, an iron chelator and a T-Type calcium channel blocker on cardiac mitochondrial biogenesis and mitochondrial dynamics in thalassemic mice[J]. European Journal of Pharmacology,2017,12(21):294-298

Observationofmodifiedadministrationmodetotransfusion-relatedironoverload

CHENYing-mei,WANGZheng-xia,HEZhi-lian

(The Blood Department of Yangzhou NO.1 people's Hospital of Yangzhou University Hospital,Yangzhou 225009,China)

Objective: To explore the value of modified portable micro-pump to the treatment of transfusion-related iron overload.MethodsFrom January 2010 to June 2016, 60 patients with iron overload due to blood transfusion were randomly divided into experimental group and control group (n=30).The control group was treated with conventional iron therapy and routine care measure, the experimental group was treated with portable micro-pump and routine care measure. Life comfort, incidence of adverse reactions and hemoglobin (Hb) before and after treatment and other curative effect indexes were comparing between the two groups.ResultsThe survival score of the experimental group was significantly higher than that of the control group, and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group. In addition, the differences of Hb and serum ferritin content between the two groups had no statistically significant before drug treatment. The experimental group had much higher Hb and lower serum ferritin content than control group after treatment, and the differences were significant statistically.ConclusionIt is feasible to use portable micro-pump supplemented with nursing measures to treat blood transfusion-related iron overload for its remarkable curative effect, less adverse reactions. Portable micro-pump is worthy of clinical application.

portable micro pump; iron overload; deferoxamine

陳英梅(1974～)女，江蘇揚州人，本科，副主任護師。

R457.1

B

1008-0104(2017)05-0046-02

2017-04-01)