負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面治療的效果分析①

李 輝

(河南省神火集團(tuán)職工總醫(yī)院 骨科，河南 商丘 476600)

負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面治療的效果分析①

李 輝

(河南省神火集團(tuán)職工總醫(yī)院 骨科，河南 商丘 476600)

目的：研究負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面治療的臨床效果。方法：選擇我院自2013-08～2016-07住院部收治的90例創(chuàng)傷四肢骨折患者的臨床資料，將90例患者根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。其中觀察組創(chuàng)傷四肢骨折患者給予負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，對(duì)照組創(chuàng)傷四肢骨折患者實(shí)施常換藥治療，觀察2組患者在不同治療后的臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療后的臨床總有效率95.56%和總不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流術(shù)是治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的理想方法，臨床上值得推廣。

負(fù)壓封閉引流術(shù)；四肢創(chuàng)傷；復(fù)雜創(chuàng)面

四肢骨折是臨床上的常見病，一般骨折發(fā)生后，患者會(huì)有表情痛苦，局部疼痛，皮膚蒼白、四肢冰冷、脈博快等癥狀[1]。觸摸局部可感覺骨頭變形，壓痛明顯，有異常活動(dòng)及骨茬磨擦音。它可以根據(jù)患者的骨折的位置、數(shù)量、以及暴力方向分為四類[2]，且患者多伴有復(fù)雜創(chuàng)面。本文為了研究創(chuàng)傷四肢骨折患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)治療方法，將創(chuàng)傷四肢骨折患者分為2組進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013-08～2016-07住院部收治的90例創(chuàng)傷四肢骨折患者的臨床資料，將90例患者根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。

觀察組：男22例，女23例；年齡31～89(56.20±2.60)歲；病程1～14d，平均(6.40±1.50)d。對(duì)照組：男23例，女22例；年齡33～87(57.70±1.50)歲；病程1～13d，平均(6.20±1.60)d。觀察組和對(duì)照組創(chuàng)傷四肢骨折患者分別在性別和年齡的跨度范圍等基本資料方面比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予鎮(zhèn)靜、止痛等治療，然后依據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組方法：給予常換藥治療，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行消毒，用無菌敷料包扎，2～3d更換一次。

1.2.2 觀察組方法：給予負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者的創(chuàng)面大小和形狀修剪VSD敷料，使引流管的端孔及所有側(cè)孔完全為VSD敷料包裹。每1根引流管周圍的VSD敷料不宜超過2cm，覆蓋創(chuàng)面填充敷料，把設(shè)計(jì)好的VSD敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，不留死腔，將所有引流管合并為一個(gè)出口，引流管接負(fù)壓裝置，開放負(fù)壓，將負(fù)壓調(diào)節(jié)在125～450mmHg的壓力，確保負(fù)壓封閉引流正常后，5～7d拆除VSD敷料。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 創(chuàng)傷四肢骨折的觀察指標(biāo)

根據(jù)住院隨訪的資料，觀察兩組創(chuàng)傷四肢骨折患者的臨床癥狀等情況，來評(píng)估治療的療效，并且記錄兩組發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的康復(fù)情況作為本次研究創(chuàng)傷四肢骨折患者的臨床效率評(píng)估范圍。顯效評(píng)估范圍：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀基本消失，已恢復(fù)正常。有效評(píng)估范圍：創(chuàng)傷四肢骨折患者的癥狀得到好轉(zhuǎn)。無效評(píng)估范圍：患者的臨床癥狀未得到改善，反之加重。總有效率=創(chuàng)傷四肢骨折患者的單組總概率(45例，100%)減去無效評(píng)價(jià)概率的差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理后以(n)%的形式表現(xiàn)。總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均用%表示，使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組的數(shù)據(jù)(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組兩組患者的總有效率對(duì)比(n=45)

注：對(duì)照組與觀察組的總有效率有明顯的差異(P<0.05)。

表2 觀察組和對(duì)照組兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n=45)

注：對(duì)照組與觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生的概率有明顯的差異

(P<0.05)。

觀察組創(chuàng)傷四肢骨折患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

四肢復(fù)雜創(chuàng)傷多來自于骨折患者，臨床上常見的四肢骨折類型有：①脛腓骨干骨折，見于青壯年和兒童，患者會(huì)出現(xiàn)反常活動(dòng)和畸形等現(xiàn)象，多由直接暴力引起。②肱骨髁上骨折：一般是患者跌倒時(shí)，手掌著地，暴力向上引起的骨折，患者會(huì)出現(xiàn)劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失等現(xiàn)象[3]。③橈骨遠(yuǎn)端骨折：見于中老年骨質(zhì)疏松患者，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，暴力向上引起骨折，側(cè)面會(huì)出現(xiàn) “餐叉”樣畸形，正面出現(xiàn)“槍刺刀”樣畸形。④尺橈骨干雙骨折：常發(fā)生于青少年，會(huì)出現(xiàn)畸形、骨擦音以及合并前臂骨筋膜室綜合征[4]。并且患者的局部軟組織(皮膚、皮下組織、肌肉、其中包含有神經(jīng)、血管和淋巴組織)也會(huì)出現(xiàn)包括挫傷和裂傷，因此在治療過程中需要選擇合適的臨床治療方法進(jìn)行干預(yù)，在保證治療的前提下，降低患者的疼痛感受[5]。常規(guī)的治療方法是通過較長的時(shí)間對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理和頻繁換藥已達(dá)到去除創(chuàng)面壞死組織，待炎癥癥狀減輕后[6，7]，再通過游離面皮膚和皮瓣移植等方法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)治療，但是由于頻繁換藥會(huì)給患者帶來極大的痛苦，同時(shí)創(chuàng)面肉芽生長比較緩慢，導(dǎo)致創(chuàng)面水腫，感染發(fā)生率高[8]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是采取高分子材料作為引流管，采用具有多孔型的材料，并在引流過程中保持通透性，不易引起堵塞，使創(chuàng)面與外界隔離，防止出現(xiàn)感染等意外，治療時(shí)間短，減少患者痛苦，并減輕醫(yī)務(wù)人員工作量[9，10]。本研究結(jié)果中，觀察組患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療后的臨床總有效率95.56%和總不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%均優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床總有效率57.79%和總不良反應(yīng)發(fā)生率46.67%。分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)負(fù)壓封閉引流術(shù)的臨床效果比常換藥治療的臨床效果明顯，對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)小。總而言之，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療創(chuàng)傷四肢骨折可以幫助患者進(jìn)行疾病控制，減少不良反應(yīng)，臨床上值得推廣。

[1]劉如春.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面治療的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(9):1171-1172

[2]杜巍.負(fù)壓封閉引流術(shù)在急診治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(14):101-102

[3]陳江，池達(dá)智.負(fù)壓封閉引流術(shù)在急診治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(26):2755-2757

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[5]孫雨鋒.負(fù)壓封閉引流術(shù)在治療皮膚組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(6):36-37

[6]楊耿華，鐘克宣.負(fù)壓封閉引流(VSD)治療四肢開放性骨折合并軟組織缺損的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(3):117-118

[7]徐景剛.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(6):531-532

[8]郭丙杰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(2):97

[9]唐賢鈞.負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科四肢創(chuàng)傷治療中的臨床效果分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2015,12(3):39-41

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Theclinicaleffectofnegativepressurecloseddrainagefortreatmentofcomplexwoundofextremities

LIHui

(Hennan Shenfire Group Staf General Hospital Orthopedics,Shangqiu 476600,China)

Objective: To explore the clinical effect of negative pressure closed drainage for treatment of complex wound of extremities.MethodsDuring August 2013 to July 2016, 90 patients diagnosed with traumatic limbs fracture were divided into observation group and control group according to the treatment method. 45 cases in each group. The patients in observation group were treated with negative pressure closed drainage, and the patients in the control group were applied with dressing change. Total effective rate and adverse effects of 2 groups were observed after treatment.ResultsIn the observation group, the clinical total effective rate was 95.56% and total adverse reactions was 4.44% that were better than those in the control group after the treatment (P<0.05).ConclusionNegative pressure closed drainage was an ideal method for the treatment of complex wounds of extremities and is worthy of extensive application clinically.

closed negative pressure drainage;limb trauma;complex wound

李輝(1982～)男，安徽太和人，本科，主治醫(yī)師。

R64

B

1008-0104(2017)05-0057-02

2017-03-16)