急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療分析①

趙俊杰，侯志云

(晉城市人民醫(yī)院，山西 高平 048000)

急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療分析①

趙俊杰，侯志云

(晉城市人民醫(yī)院，山西 高平 048000)

目的：分析急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療效果。方法：入選2014-05～2016-05的急性梗阻性化膿性膽管炎的患者66例，按照隨機(jī)的分配原則分成對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組給予常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡輔助的微創(chuàng)手術(shù)治療。治療后，對(duì)兩組的手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的治愈率分別為90.9%與87.8%，兩組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。觀察組的術(shù)中出血量與患者術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為9.1%與27.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。結(jié)論：急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療的治愈率高，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者住院時(shí)間短，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

急性；梗阻性化膿性膽管炎；開(kāi)腹手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)

急性梗阻性化膿性膽管炎是一種嚴(yán)重的全身的感染性疾病，發(fā)病較急，是因?yàn)槟懝艿墓Ｗ柰瑫r(shí)存在細(xì)菌的感染，造成的膽管內(nèi)的壓力增加，損害肝臟膽血屏障，造成有大量的病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，損害肝膽合并多種的器官損害，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命[1]。因?yàn)榧毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎椎陌l(fā)病急，病情進(jìn)展快，在臨床治療中采取手術(shù)治療可有效緩解患者的臨床癥狀，但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。本研究分析了急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療效果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的治愈率高，腹腔鏡輔助的微創(chuàng)手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較低。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-05～2016-05的急性梗阻性化膿性膽管炎的患者66例，患者表現(xiàn)為腹痛、黃疸、持續(xù)性發(fā)熱等，經(jīng)超聲檢查，實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞學(xué)檢查等診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。排除嚴(yán)重的心臟功能障礙，精神異常，無(wú)法接受手術(shù)治療的患者。選入的患者均簽署知情同意書(shū)，并隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組中男16例，女17例，年齡26～70歲，平均(55.4±2.6)歲。觀察組中男17例，女16例，年齡27～69歲，平均(54.2±2.1)歲。兩組資料之間比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者在入院后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)癥狀進(jìn)行治療，給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)的檢查，對(duì)照組給予常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)治療，在麻醉后，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，患者于仰臥位，手術(shù)切口選擇右側(cè)上腹正中間，切口約長(zhǎng)10cm，并進(jìn)入腹腔后切除膽囊。膽總管切開(kāi)取出膽道結(jié)石，沖洗干凈，清楚結(jié)石后放置T管，縫合后將膽總管關(guān)閉，在手術(shù)后留置引流管，給予抗生素預(yù)防感染。觀察組應(yīng)用腹腔鏡輔助的微創(chuàng)手術(shù)治療，麻醉和消毒方式同對(duì)照組，患者于仰臥位行微創(chuàng)手術(shù)切口后進(jìn)行膽道引流，用鼻膽管抽出膽汁，在引流后應(yīng)用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石，取石后在腹腔鏡輔助下切除膽囊，然后縫合切口，術(shù)后常規(guī)引流和抗感染治療。對(duì)兩組的手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者在治療后腹痛、黃疸、發(fā)熱等臨床正常消失，水、電解質(zhì)平衡，臨床檢查無(wú)炎性時(shí)為治愈。兩組手術(shù)方式的效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇手術(shù)中出血量，術(shù)后患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床效果比較

兩組患者在治療后的臨床效果見(jiàn)表1，由結(jié)果可見(jiàn)，觀察組與對(duì)照組的治愈率分別為90.9%與87.8%，兩組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。觀察組和對(duì)照組的術(shù)中出血量分別為(39.13±4.21)mL和(87.35±5.02)mL，觀察組與對(duì)照組手術(shù)后患者術(shù)后住院時(shí)間分別為(7.56±1.24)d和(15.87±2.35)d。結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量與患者術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組的臨床效果比較(%)

2.2 兩組的并發(fā)癥情況

觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例，急性胰腺炎1例。對(duì)照組患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，肺部感染4例，急性胰腺炎2例。觀察組與對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為9.1%與27.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎是十分嚴(yán)重的惡性的膽管感染性疾病，容易同時(shí)合并多個(gè)臟器被細(xì)菌或者毒素?fù)p害，造成嚴(yán)重的全身性的感染[4]。急性梗阻性化膿性膽管炎多起病急，病情容易進(jìn)展，病情發(fā)展嚴(yán)重后，會(huì)影響患者的微循環(huán)，影響水、電解質(zhì)的平衡使各臟器功能出現(xiàn)失代償，逐漸的喪失功能，出現(xiàn)障礙，患者會(huì)出現(xiàn)休克甚至死亡。急性梗阻性化膿性膽管炎的發(fā)病原因是膽道出現(xiàn)梗阻，然后膽管并發(fā)了急性的化膿性的感染，引起膽道的高壓，促使大量的細(xì)菌和毒素等進(jìn)入了血液的循環(huán)，引起全身性的感染，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體的各個(gè)臟器的功能[5]。因此，臨床中對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎的患者需要給予重視，并對(duì)患者的癥狀及時(shí)控制，抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展。在治療中首先需要監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行針對(duì)性的對(duì)癥治療，控制感染。在常規(guī)處置結(jié)束后，以手術(shù)治療為臨床中常用的治療方式，以手術(shù)的方式將切開(kāi)患者的膽總管引流，降低膽道的高壓，在手術(shù)中將結(jié)石取出，常規(guī)的切除膽囊，術(shù)后放置引流管等。手術(shù)方式中常規(guī)為開(kāi)腹的手術(shù)，一般手術(shù)的切口較大，在手術(shù)中出血量較大，術(shù)后容易發(fā)生切口感染，術(shù)中切口大在手術(shù)時(shí)容易損傷周圍的組織，術(shù)后患者恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)容易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在臨床中的廣泛的應(yīng)用，在急性梗阻性化膿性膽管炎患者的手術(shù)治療中可采用微創(chuàng)的手術(shù)方式引流，然后在輔助腹腔鏡下切除膽囊，并取出結(jié)石，可縮短患者在術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)能減少患者的住院時(shí)間，術(shù)后預(yù)后效果較好，術(shù)后的感染的發(fā)生率會(huì)降低[6]。

本研究選入的急性梗阻性化膿性膽管炎的患者均接受了手術(shù)的治療，手術(shù)的方式分別為常規(guī)的開(kāi)腹的切除膽囊，取結(jié)石的治療和微創(chuàng)并在腹腔鏡輔助下的膽囊切除，取結(jié)石的治療[7]。兩組患者在兩種手術(shù)方式治療下，手術(shù)后兩組患者的治愈率均較高，兩組的治愈率比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。兩組手術(shù)方式的評(píng)價(jià)指標(biāo)中，觀察組在手術(shù)中的出血量更少，患者在術(shù)后的住院時(shí)間更短，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。兩組患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率中比較，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。可見(jiàn)，手術(shù)的治療方式應(yīng)用于急性梗阻性化膿性膽管炎的治療中，可以有效的控制疾病的進(jìn)展，對(duì)疾病的治愈率高，患者治療后的死亡發(fā)生率低，治療效果較好。但是常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)的治療，手術(shù)中出血量大，患者在術(shù)后需要較長(zhǎng)的住院時(shí)間，給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)術(shù)后容易并發(fā)感染等并發(fā)癥，但是微創(chuàng)的手術(shù)治療方式因?yàn)槭中g(shù)的切口小，術(shù)中出血量少，患者在術(shù)后容易恢復(fù)，可縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)，患者在術(shù)后的預(yù)后效果較好，并發(fā)癥的發(fā)生較少，具有較好的治療效果[8]。

綜上所述，急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療的治愈率高，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者住院時(shí)間短，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，微創(chuàng)的手術(shù)治療方式值得在急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床治療中推廣應(yīng)用。

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趙俊杰(1982～)男，山西高平人，本科，主治醫(yī)師。

R575.7

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1008-0104(2017)05-0061-02

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