瘢痕子宮足月妊娠孕婦經陰道分娩的價值研究①

陳志英，陳 潔

(1.蘇州市相城醫院婦產科，江蘇 蘇州，215131；2.蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006)

瘢痕子宮足月妊娠孕婦經陰道分娩的價值研究①

陳志英1，陳 潔2

(1.蘇州市相城醫院婦產科，江蘇 蘇州，215131；2.蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006)

目的：對瘢痕子宮足月妊娠經陰道分娩的成功率、并發癥及Apgar評分等數據進行分析，為其臨床應用提供支持。方法：按研究的篩選標準，對我院2015-09～2017-01的瘢痕子宮產婦予以篩選，選取符合標準的127例研究對象，將其隨機分為觀察和對照兩個研究組，觀察組64例按經陰道分娩模式予以分娩；對照組63例按剖宮分娩模式予以分娩。分娩后就其分娩成功率、分娩出血量、分娩后并發癥、新生兒Apgar評分及住院時間等數據進行組間比較。結果：觀察組分娩成功率為95.3%略低于對照組100%的分娩成功率，但無顯著差異(P>0.05)；兩組研究并發癥發生率分別為9.4%和20.6%，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組分娩出血量和住院時間分別為(216.8±25.6)mL和(6.3±1.5)d均顯著優于對照組(P<0.05)；而新生兒Apgar評分分別為(9.2±0.5)分和(9.3±0.4)分，組間無顯著差異(P>0.05)。結論：經陰道分娩用于瘢痕子宮足月妊娠分娩具有成功率高，并發癥少，出血量少，住院時間短等優勢，在臨床具有應用價值。

瘢痕子宮；足月妊娠；經陰道分娩；剖宮分娩；Apgar評分

隨著剖宮分娩術和子宮手術技術水平的提升，其在臨床的應用率顯著增加，使得瘢痕子宮的人數顯著增加，且年輕化趨勢明顯。隨著我國計劃生育政策的變化，瘢痕子宮再次妊娠產婦數量顯著增，而有關其分娩方式的研究，亦成為臨床研究的熱點和重點課題[1]。因瘢痕子宮妊娠易發生子宮破裂等并發癥，增加了分娩的風險，因而臨床多采用剖宮分娩。近年來，有研究證實，陰道分娩用于瘢痕子宮足月妊娠分娩中具有并發癥少，出血少，康復快等優勢。但仍存在分娩時間長等缺陷，因而其臨床應用存在爭議[2]。本研究對剖宮分娩和陰道分娩兩種分娩方式在瘢痕子宮足月妊娠分娩中的相關數據進行研究比較，旨在為瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的選擇提供參考?，F報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入及排除標準

根據瘢痕子宮分娩的研究數據制定研究對象的納入及排除標準，具體內容如下：(1)納入標準：①均為瘢痕子宮足月妊娠產婦；②上次子宮手術與妊娠間隔時間在2年以上[3]；③ 為單胎妊娠；④符合知情同意和醫學倫理學原則；(2)排除標準：① 伴有高血壓、糖尿病等嚴重的內科疾??；②分娩同時要求做節育手術者[4]；③伴有精神障礙；④高齡產婦；⑤研究數據缺失。

1.1.2 一般資料

按研究對象選取標準對蘇州市相城醫院及蘇大附一院2015-09～2017-01的瘢痕子宮待產產婦進行篩選，選取127例符合要求的產婦為研究對象，并將其隨機分為觀察和對照組，其基本資料如下： (1)觀察組(64例)：①年齡22～29歲，平均(25.5±2.8)歲；②妊娠時間38～42周，平均(39.6±1.3)周；③預計胎兒體重2.5～4kg，平均(3.2±0.6)kg；對照組(63例)：①年齡22～28歲，平均(25.8±2.4)歲；②妊娠時間39～42周，平均(39.5±1.4)周；③預計胎兒體重2.5～4kg，平均(3.1±0.7)kg。所有產婦分娩前檢查均為正常胎位，單胎妊娠[5]。就以上基本資料進行組間比較，均無顯著差異性(P>0.05)。

1.2 分娩方法

所有產婦分娩前均予以全面監護，24h胎心監測，生命體征監測及血常規等術前檢查，對分娩方式及注意事項進行宣教，并給予足夠的心理支持。按照分組分別采用相應的分娩方式進行分娩。對照組研究對象采用剖宮分娩，觀察組采用經陰道分娩，其分娩操作及護理均按常規操作。若陰道分娩過程中出現胎兒窘迫或子宮破裂現象危險者，則立即轉為剖宮分娩。

1.3 評價項目及標準

根據相關研究數據結合研究需要，制定研究項目的評價標準：(1)分娩成功率：按分組統計兩組研究對象分娩成功的病例數，按照分娩成功率=分娩成功病例數/研究病例數×100%計算分娩成功率；(2)分娩出血量：使用量杯法對分娩出血量進行測量；(3)分娩后并發癥:按分組統計研究對象中出現并發癥的病例數，并按并發癥發生率=出現并發癥病例數/研究病例數×100%，計算并發癥發生率，作為并發癥的比較數據[6]；(4)新生兒Apgar評分:分娩后按分組對新生兒進行Apgar評分越低，新生兒質量越好[7]；(5)住院時間:統計分娩后至出院間的時間，作為住院時間評價內容。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分娩成功率

觀察組分娩成功分娩61例，轉剖宮分娩3例，分娩成功率為95.3%略低于對照組100%的分娩成功率，但無顯著差異性(χ2=2.326，P>0.05)。

2.2 分娩后并發癥

兩組研究對象分娩后均未出現嚴重的并發癥，僅有部分產婦出現輕微的并發癥，經處理后好轉，未影響產婦的出院，其并發癥發生率分別為9.4%和20.6%，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩后并發癥比較表

注：χ2=6.876,P=0.028。

2.3 相關數據

觀察組分娩出血量和住院時間分別為(216.8±25.6)mL和(6.3±1.5)d均顯著優于對照組(P<0.05)；而新生兒Apgar評分分別為(9.2±0.5)分和(9.3±0.4)分，組間無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組安全性比較表

3 討論

自剖宮手術用于臨床分娩以來，挽救了無數的產婦和新生兒的生命，其價值已得到了臨床醫患和社會各界的認可，逐漸成為常用的分娩方式。同時隨著子宮肌瘤等疾病的增加，剖宮手術的應用亦有所增加。隨著剖宮分娩和子宮手術應用率的增加，瘢痕子宮人群顯著增加，且有顯著的年輕化趨勢，使得瘢痕子宮妊娠產婦的數量顯著增加，其分娩方式的選擇成為臨床研究的重點課題[8]?，F階段臨床對瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的選擇尚存在爭議，因此對經陰道分娩和剖宮分娩兩種分娩方式用于瘢痕子宮分娩中價值的比較性研究，對臨床分娩方式的選擇具有重要的指導價值。

隨著剖宮分娩手術技術的改善和醫療條件的改善，使得術后子宮的恢復程度顯著提升，手術遺留的瘢痕較小，為經陰道分娩的應用提供了可能性[9]。研究數據顯示，經陰道分娩能夠顯著降低對產婦的創傷和并發癥，且產后恢復也較快，用于臨床較剖宮分娩具有顯著的優勢。雖已有研究證實了經陰道分娩用于瘢痕子宮足月妊娠分娩中具有可行性，但對產婦的身體狀況、子宮恢復程度及妊娠與手術間隔時間等均有嚴格的要求[10]。因而限制了經陰道分娩的應用范圍。隨著經陰道分娩方式的改進和輔助手段的增加，其分娩的成功率和母嬰質量均得到了顯著的提升[11]。但其在瘢痕子宮足月妊娠分娩中的應用尚存在爭議。

按研究對象的選取標準選取我院瘢痕子宮足月妊娠的產婦127例為研究對象，根據隨機分組，分別予以經陰道分娩和剖宮分娩兩種方式進行分娩，并在其基本資料無顯著差異的基礎上，對其分娩成功率、出血量、并發癥及新生兒Apgar評分等數據進行組間比較，旨在為經陰道分娩在瘢痕子宮足月妊娠分娩中的應用提供支持。研究數據顯示，兩種分娩方式的分娩成功率和新生兒Apgar評分無顯著差異；經陰道分娩組的分娩后并發癥，出血量，住院時間等數據均顯著優于剖宮分娩組。從而證實了經陰道分娩在瘢痕子宮足月妊娠分娩中的價值，為其臨床應用提供了數據支持。雖然研究仍存在病例有限，研究項目有待擴充等有待進一步完善的內容，但研究不僅采取了隨機分組和統計學分析，而且對參與研究的醫護人員進行篩選，在確保了研究數據的科學性和結論的有效性的基礎上，提升了研究的分娩技術水平，確保研究數據能夠準確的反應現階段的分娩水平，從而提升了研究對臨床的指導價值。

綜上所述，經陰道分娩用于瘢痕子宮足月妊娠分娩具有成功率高，并發癥少，出血少，住院時間短等優勢，在臨床具有應用價值。

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陳志英(1970～)女，江蘇蘇州人，本科，副主任醫師。

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1008-0104(2017)05-0110-02

2017-04-18)