橈骨遠端不穩定骨折應用鎖定鋼板治療的效果評定①

陳洪安

(洛陽市第三人民醫院骨外科，河南 洛陽 471002)

橈骨遠端不穩定骨折應用鎖定鋼板治療的效果評定①

陳洪安

(洛陽市第三人民醫院骨外科，河南 洛陽 471002)

目的：研究橈骨遠端不穩定骨折應用鎖定鋼板治療的效果。方法：將2011-02～2016-02在我院接受治療的橈骨遠端不穩定骨折患者52例納入到本次研究，根據隨機數字表法將上述橈骨遠端不穩定骨折患者分為2組，分別為鎖定鋼板組26例和解剖鋼板組26例。解剖鋼板組應用解剖鋼板治療；鎖定鋼板組應用鎖定鋼板治療。就兩組患者骨折平均愈合時間、Jakim評分、疼痛評分、日常生活能力評分、腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力損失水平和腕關節優良率、并發癥發生率進行比較。結果：鎖定鋼板組腕關節優良率明顯高于解剖鋼板組，并發癥發生率低于解剖鋼板組(P<0.05)。鎖定鋼板組患者骨折平均愈合時間短于解剖鋼板組，Jakim評分高于解剖鋼板組，疼痛評分低于解剖鋼板組，日常生活能力評分高于解剖鋼板組，腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力損失水平低于解剖鋼板組(P<0.05)。結論：橈骨遠端不穩定骨折應用鎖定鋼板治療的效果確切，可減少并發癥發生，減輕腕部功能缺損，緩解患者疼痛感，加速骨折愈合，改善腕關節功能，提升患者日常生活能力，值得推廣。

橈骨遠端不穩定骨折;鎖定鋼板;治療效果

橈骨遠端不穩定骨折為常見骨折類型，復位不良可對患者腕關節功能的恢復造成影響，還可引發多種并發癥。對于橈骨遠端不穩定骨折傳統石膏外固定效果欠佳，而內固定治療則有明顯優勢，可促進關節面平整的恢復，改善腕關節功能，減少再移位發生率，減少并發癥的發生，改善遠期療效。但不同內固定材料在治療橈骨遠端不穩定骨折上效果存在一定的差異[1]。本研究探討了橈骨遠端不穩定骨折應用鎖定鋼板治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011-02～2016-02在我院接受治療的橈骨遠端不穩定骨折患者52例納入到本次研究，根據隨機數字表法將上述橈骨遠端不穩定骨折患者分為2組，分別為鎖定鋼板組26例和解剖鋼板組26例。所有患者均為閉合性骨折。

解剖鋼板組男18例，女8例。年齡31～77歲，平均(52.61±2.36)歲。左側骨折有16例，右側骨折有10例。從分型看，B3型有5例，C1型有7例，C2型有10例，C3型有4例。從骨折原因看，摔傷有10例，車禍傷有7例，墜落傷有6例，其他有3例。從骨折類型看，Colles骨折共有13例，Smith骨折共有8例，Barton骨折共有5例。

鎖定鋼板組男19例，女7例。年齡31～75歲，平均(52.13±2.31)歲。左側骨折有17例，右側骨折有9例。從分型看，B3型有6例，C1型有6例，C2型有10例，C3型有4例。從骨折原因看，摔傷有11例，車禍傷有7例，墜落傷有5例，其他有3例。從骨折類型看，Colles骨折共有13例，Smith骨折共有9例，Barton骨折共有4例。

兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

鎖定鋼板組應用鎖定鋼板治療。骨折遠端移位向掌側為主者，以掌側入路進行手術；若骨折遠端移位偏向背側，則以背側入路進行手術，直視下給予骨折復位，必要時將骨折塊和關節囊、掌側韌帶等一共掀起進行復位。對骨折塊采用克氏針進行臨時固定，促進遠端關節面的平整和橈骨長度的恢復。根據患者骨折情況選擇合適鎖定鋼板，遠端鋼板應距離橈關節2～3mm為佳，若骨折缺損較大，則需給予自體骨植骨。在遠端臨時用一枚螺釘固定，并在定位器引導下進行近遠端骨干固定，C臂機透視滿意后，對傷口進行逐層縫合。

解剖鋼板組應用解剖鋼板治療，各項操作同鎖定鋼板組，將鎖定鋼板組的鎖定鋼板換為解剖鋼板。兩組患者術后均給予抗感染、消腫等常規治療，以促進切口愈合和骨折愈合。術后1d可進行手指主動伸曲訓練，肩肘關節主動被動活動；術后第2天可間隙腕關節屈伸、內收和外展訓練；術后第2周可開始進行腕關節環轉和前臂旋轉運動；術后4周可進行前臂和腕部功能訓練。

1.3 觀察指標

對比兩組患者骨折平均愈合時間、Jakim評分、疼痛評分、日常生活能力評分、腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力損失水平和腕關節優良率、并發癥發生率。

優：腕關節功能恢復正常，腕屈伸度喪失在15°范圍內，患者活動不受限；良：腕關節功能有所改善，患者活動輕微受限，腕屈伸度喪失大于15°，低于30°；可：腕關節功能好轉，患者活動受限程度較大，腕屈伸度喪失大于30°，低于50°；差：達不到上述標準[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1兩組患者骨折平均愈合時間、Jakim評分、疼痛評分、日常生活能力評分比較

鎖定鋼板組患者骨折平均愈合時間短于解剖鋼板組，Jakim評分高于解剖鋼板組，疼痛評分低于解剖鋼板組，日常生活能力評分高于解剖鋼板組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折平均愈合時間、Jakim評分、疼痛評分、日常生活能力評分比較

2.2兩組患者腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力損失水平比較

鎖定鋼板組患者腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力損失水平低于解剖鋼板組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力損失水平比較

2.3 兩組患者腕關節優良率比較

鎖定鋼板組腕關節優良率高于解剖鋼板組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腕關節優良率比較

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

鎖定鋼板組并發癥發生率低于解剖鋼板組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

橈骨遠端不穩定骨折為常見骨科疾病，其發病率隨著交通運輸的發展而逐年升高，臨床多采用手法進行保守復位治療或手術治療[3]。傳統認為橈骨遠端不穩定骨折無需進行嚴格解剖復位，但近年來臨床上相關研究顯示，橈骨遠端不穩定骨折腕關節功能的恢復跟解剖復位之間存在密切關系，而采用保守治療常可出現骨折移位，尺偏角以及掌傾角比較小，不利于關節功能的恢復，可導致關節功能障礙[4，5]。鎖定鋼板為橈骨遠端不穩定骨折的有效治療方法，其將鋼板、螺釘成為一個整體，螺釘可支撐骨塊復位，減少骨折移位的發生，對術后腕關節功能恢復有促進作用，還可減少手術并發癥的發生。鎖定鋼板無需向骨骼加壓即可獲得較高的穩定性，有利于保持鋼板下骨膜血供，對骨折愈合有利[6，7]。從整體上看，鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折的優勢表現在：第一，可全面直觀暴露骨折程度；第二，可顯著提升腕關節功能，優良率高；第三，可縮短手術和住院時間，患者耐受性良好；第四，對老年骨折疏松患者尤為合適。在治療過程中，需根據骨折類型和部位選擇相應的手術入路，以更好整復骨塊[8，9]。另外，術中應盡可能恢復關節面平整性和橈骨高度，并認真矯正尺偏角和掌傾角，可骨間隙較大和骨質缺損較多的患者，可適當植入髂骨，保持關節面支撐和骨折塊機械支撐，從而加速骨折愈合，維持腕關節穩定性[10～12]。本研究中，解剖鋼板組應用解剖鋼板治療；鎖定鋼板組應用鎖定鋼板治療。結果顯示，鎖定鋼板組腕關節優良率明顯高于解剖鋼板組，并發癥發生率低于解剖鋼板組，鎖定鋼板組患者骨折平均愈合時間短于解剖鋼板組，Jakim評分高于解剖鋼板組，疼痛評分低于解剖鋼板組，日常生活能力評分高于解剖鋼板組，腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力損失水平低于解剖鋼板組。綜上所述，橈骨遠端不穩定骨折應用鎖定鋼板治療的效果確切，可減少并發癥發生，減輕腕部功能缺損，緩解患者疼痛感，加速骨折愈合，改善腕關節功能，提升患者日常生活能力，值得推廣。

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陳洪安(1971～)男，河南洛陽人，本科，副主任醫師。

R683.41

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1008-0104(2017)05-0116-02

2017-03-19)