復方丹參滴丸治療老年糖尿病腎病的臨床觀察①

馬紅振

(河南省建筑醫院內科，河南 鄭州 450002)

復方丹參滴丸治療老年糖尿病腎病的臨床觀察①

馬紅振

(河南省建筑醫院內科，河南 鄭州 450002)

目的:探討復方丹參滴丸治療老年糖尿病腎病的臨床療效。方法:選取我院收治的老年糖尿病腎病患者84例，隨機分為治療組和對照組各42例，對照組給予厄貝沙坦治療，觀察組在對照組基礎上給予復方丹參滴丸。比較兩組患者治療前后血脂水平和腎功能。結果:治療后，兩組患者TC、HDL-C、LDL-C水平較治療前均有下降，其中治療組血脂水平均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組尿微量白蛋白排泄率水平均有下降，但治療組改善水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:復方丹參滴丸可顯著改善老年糖尿病腎病患者的血脂水平和尿微量白蛋白排泄率效果顯著，值得推廣。

復方丹參滴丸；老年；糖尿病腎病

糖尿病腎病屬于糖尿病的慢性并發癥，主要表現為腎功能減退和視網膜病變， 部分患者還可伴有感染性疾病。糖尿病人群中糖尿病腎病的發生率為20%～40%[1]，尤其是在老年糖尿病患者中，糖尿病腎病已逐漸成為慢性腎功能不全的主要因素，如果不早期給予干預治療，容易進展成為終末期慢性腎功能衰竭，對生命構成威脅。復方丹參滴丸為中藥類制劑，可有效改善內皮功能及微循環，本研究回顧性分析84例老年糖尿病腎病患者臨床資料，以探討復方丹參滴丸治療老年糖尿病腎病的臨床療效。 現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014-05～2016-05收治的老年糖尿病腎病患者84例，納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)符合糖尿病診斷標準；(3)臨床診斷為糖尿病腎病Ⅲ期，兩次24h尿微量白蛋白排泄率(UAER)為平均值為30～300μg/min；(4)血壓正常，控制在140/80mmHg以下；(5)血清肌酐<133μmol/L。排除標準：(1)合并肝、腎及造血系統等嚴重疾病；(2)合并嚴重心腦血管疾病；(3)合并嚴重感染；(4)近1個月內有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂；(5)近期服用腎毒性藥物等影響尿蛋白的因素。所有患者隨機分為治療組和對照組各42例，治療組中男29例，女13例；年齡61～73歲，平均(66.4±4.2)歲；糖尿病平均病程 (8.3±2.7) 年。對照組中男27例，女15例；年齡63～74歲，平均(67.0±3.8)歲；糖尿病平均病程 (8.1±2.9) 年。

兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按原則給予對癥支持治療，嚴格控制血糖、血壓、控制飲食。其中對照組給予厄貝沙坦，口服，150mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予復方丹參滴丸，口服，15粒/次，3次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血脂水平和腎功能，其中血脂水平包括總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；腎功能包括血肌酐、血肌酐清除率及尿微量白蛋白排泄率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組患者血脂水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者TC、HDL-C、LDL-C水平較治療前均有下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組TC、HDL-C、LDL-C水平均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血脂水平比較

注：t1為兩組治療前比較；t2為兩組治療后比較。

2.2 兩組患者腎功能水平比較

治療后，兩組患者血肌酐、血肌酐清除率及尿微量白蛋白排泄率水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血肌酐、血肌酐清除率比較無統計學意義，且與本組治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組尿微量白蛋白排泄率水平均有下降，但治療組改善水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腎功能水平比較

注：t1為兩組治療前比較；t2為兩組治療后比較。

3 討論

研究表明，糖尿病腎病的發病機制主要包括內皮細胞功能障礙、氧化應激以及凝血機制異常等因素[2]。在中醫理論中，糖尿病腎病屬于中醫學消渴范疇，病機早期為氣陰兩虛，后期則為肝腎陰虛。近年來，隨著中醫藥水平的發展，中藥治療糖尿病腎病具有獨特的優勢。復方丹參滴丸屬于中藥制劑，具有活血化瘀，理氣止痛之功效，主要成分包括丹參、三七、冰片，已廣泛應用于心血管系統疾病[3]。研究表明，復方丹參滴丸治療糖尿病腎病的機制主要包括以下幾個方面：(1)糖尿病腎病患者因液流變學異常，從而導致尿蛋白的增加。而復方丹參滴丸可擴張血管，改善血流變指標，從而達到治療的目的[4]；(2)復方丹參滴丸可明顯改善微循環，降低血液黏度，提高抗凝及纖溶活性，同時還具有抗血小板聚集以及抗血栓作用[5，6]；(3)糖尿病腎病的危險因素包括脂代謝紊亂，復方丹參滴丸可以抗低密度脂蛋白氧化，抑制內源性膽固醇的合成[7]。(4)丹參素和丹參酮為復方丹參滴丸的有效成分，其屬于氧自由基清除劑，可以阻止脂質過氧化，能阻斷羥自由基的產生。此外丹參素具有降低血小板聚集性，保護和恢復血管損傷等作用[8]。 本研究結果顯示，治療后，治療組TC、HDL-C、LDL-C水平均低于對照組，該結果與相關報道結果一致，表明復方丹參滴丸可顯著改善患者血脂水平。此外， 治療后，治療組尿微量白蛋白排泄率水平明顯改善，但血肌酐、血肌酐清除率無明顯變化，由此表明復方丹參滴丸在改善尿微量白蛋白排泄率的同時，對腎功能無損傷，安全性較高。

[1]趙巧玲，謝新榮，趙妮，等.2型糖尿病患者足部自主神經功能與糖尿病腎病關系的研究[J].實用醫學雜志，2013，29(24):4009-4011

[2]中華中醫藥學會.糖尿病腎病中醫防治指南[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011,9(4):151-153

[3]張冬玲.中醫藥治療糖尿病腎病的研究進展[J].內蒙古中醫藥，2012,31(3):110-111

[4]Teimoury A，Iraj B，Heidari-Beni M，et al.Why 24h urine albumin excretion rate method still is used for screening of diabetic nephropathy in isfahan laboratories[J].Int J Prev Med,2014,5(3):341-347

[5]陳金平,仇新軍,張志英,等.坎地沙坦聯合復方丹參滴丸治療2型糖尿病Ⅲ期腎病效果觀察[J].中國綜合臨床,2012,28(增刊):22-23

[6]李佑生,王文健,馬宇瀅,等.復方丹參滴丸防治大鼠早期糖尿病腎臟損害的研究[J].中成藥,2007,29(1):40-44

[7]周小軍,李良,周玲娟,等.復方丹參滴丸對2型糖尿病腎病患者微量蛋白尿的 療效[J].中國新藥雜志,2009,18(15):1427-1429

[8]史麗,李明霞,王立坤, 等.復方丹參滴丸聯合阿托伐他汀鈣治療2型糖尿病合并頸動脈硬化的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(6):489-491

馬紅振(1972～)男，河南鄭州人，本科，主治醫師。

R587.1

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1008-0104(2017)05-0132-01

2017-04-12)