慢性HBV/HCV感染合并輕度脂肪肝病變的臨床特點分析①

張 盼,趙曉迎

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院感染科,河南 鄭州 471000)

慢性HBV/HCV感染合并輕度脂肪肝病變的臨床特點分析①

張 盼,趙曉迎

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院感染科,河南 鄭州 471000)

目的:比較分析慢性HBV和HCV感染合并輕度脂肪肝病變特點。 方法:回顧性分析2016-01～2016-12我院收治的114例HBV感染(乙肝組)以及120例HCV感染患者(丙肝組)臨床病例資料，并比較兩組患者脂肪肝發(fā)生率、血脂、肝功能、纖維化等指標(biāo)以及病理特征。 結(jié)果:乙肝組患者發(fā)生脂肪肝的機(jī)率為39.5%，丙肝組患者發(fā)生脂肪肝的機(jī)率為53.3%，兩者間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；乙肝組合并脂肪肝患者其谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、血清透明質(zhì)酸、血清III型和IV型膠原水平等與丙肝組比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論:慢性丙肝感染患者發(fā)生脂肪肝的機(jī)率明顯高于慢性乙肝患者，兩者并發(fā)脂肪肝可能與脂代謝異常有關(guān)；慢性丙肝并發(fā)脂肪肝患者肝臟組織炎癥以及脂肪病變程度重于慢性乙肝患者。

慢性丙肝感染；慢性乙肝感染；輕度脂肪肝；臨床特點

乙型肝炎(HBV)病毒以及丙型肝炎(HCV)病毒是導(dǎo)致慢性肝病的主要原因[1]。據(jù)WHO報道發(fā)現(xiàn)，全世界范圍內(nèi)約有6%的人群被發(fā)現(xiàn)感染慢性乙肝病毒，其中因慢性乙肝病毒引起的死亡達(dá)到(15～25)%[2]。近幾年來，隨著國內(nèi)大眾生活經(jīng)濟(jì)水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，脂肪肝患病人數(shù)不斷增加。研究報道，脂肪肝可引起代謝綜合征，其不但能引發(fā)心腦血管類疾病，且并發(fā)肝炎病毒者還會導(dǎo)致抗病毒治療效果降低，肝纖維化發(fā)生率增加以及進(jìn)展加快，嚴(yán)重者造成肝硬化以及肝癌[3]。慢性乙型肝炎和丙型肝炎并發(fā)脂肪肝的相關(guān)影響因素較多，某些因素已經(jīng)被認(rèn)可，但目前國外和國內(nèi)對慢性丙肝并發(fā)脂肪肝的報道較多，而對慢性乙型肝炎并發(fā)脂肪肝的有關(guān)研究和報道相對較少，而兩者之間的臨床病理特征比較報道更少，慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎其并發(fā)脂肪肝存在哪些不同點，對臨床治療有無指導(dǎo)意義等均值得探討，鑒于此本文對慢性HBV和HCV感染合并輕度脂肪肝病變特點進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016-01～2016-12我院收治的114例HBV感染(乙肝組)以及120例HCV感染患者(丙肝組)進(jìn)行分析，乙肝組中男64例，女50例，年齡43～79歲，平均(66.2±3.6)歲，合并輕度脂肪肝者45例，抗病毒治療者61例，高血壓者22例、高血脂者38例、糖尿病者33例，丙肝組中男69例，女51例，年齡42～79歲，平均(65.5±3.9)歲，合并輕度脂肪肝者60例，抗病毒治療者70例，高血壓者26例、高血脂者34例、糖尿病者30例。乙肝組和丙肝組患者性別比例、年齡范圍和并發(fā)疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者其慢性乙肝和慢性丙肝臨床診斷均與《慢性乙型肝炎防治指南(2005年)》、《慢性丙型肝炎(2004年)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；肝纖維化和肝組織炎癥程度均參照《病毒性肝炎防治指南(2000年)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級；脂肪肝根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2006年)》進(jìn)行評估：無脂肪病變指肝小葉內(nèi)脂肪病變的肝細(xì)胞數(shù)低于5%；輕度脂肪肝指病變肝細(xì)胞數(shù)為(5～30)%；中度脂肪肝指病變肝細(xì)胞數(shù)為(31～50)%；重度指病變肝細(xì)胞數(shù)在50%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精性肝硬化；藥物性肝損傷；乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒相互重疊感染；妊娠并發(fā)脂肪疾病；自身免疫肝臟疾病以及人類免疫缺陷病毒感染等。

1.3 方法

回顧性分析2016-01～2016-12我院收治的114例HBV感染(乙肝組)以及120例HCV感染患者(丙肝組)臨床病例資料，闡述慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎感染者發(fā)生輕度脂肪肝比例，臨床病理特點，并比較兩組患者脂肪肝感染率、血脂、肝功能、纖維化等指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

患者在入院后第2天在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5mL，通過Beckman LX-20設(shè)備(美國生產(chǎn))對ALT、AST、GGT、低密度脂蛋白、甘油三酯TG、高密度脂蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢測。血清透明質(zhì)酸、血清III型和IV型膠原水平等肝纖維化采取化學(xué)發(fā)光免疫分析儀器(北京泰格科信生物有限公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測。肝組織檢查：通過B超定位實施肝組織穿刺活檢，并進(jìn)行病理組織染色檢查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1慢性乙肝感染和慢性丙肝感染患者發(fā)生輕度脂肪肝機(jī)率比較

114例慢性乙型肝炎感染患者中發(fā)生脂肪肝者45例，比例為39.5%，未見脂肪肝病變者69例，比例為60.5%，120例慢性丙型肝炎患者發(fā)生脂肪肝者64例，比例為53.3%，未發(fā)生脂肪肝病變者56例，比例為46.7%，慢性丙型感染合并輕度脂肪肝比例明顯高于慢性丙型肝炎者，兩者間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.5130，P=0.0336)。

2.2慢性乙肝感染并發(fā)輕度脂肪肝和慢性丙肝感染并發(fā)輕度脂肪肝患者其肝功能指標(biāo)比較

乙肝組合并脂肪肝患者其谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)與丙肝組比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3慢性乙肝感染并發(fā)輕度脂肪肝和慢性丙肝感染并發(fā)輕度脂肪肝患者其血脂指標(biāo)比較

乙肝組合并脂肪肝患者其低密度脂蛋白、甘油三酯和高密度脂蛋白與丙肝組比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組輕度脂肪肝患者其肝功能指標(biāo)比較

與乙肝組比較，#P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組輕度脂肪肝患者其肝功能指標(biāo)比較

與乙肝組比較，#P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4慢性乙肝感染并發(fā)輕度脂肪肝和慢性丙肝感染并發(fā)輕度脂肪肝患者肝組織纖維化程度比較

乙肝組合并脂肪肝患者其血清透明質(zhì)酸水平、血清III型和IV型膠原水平均明顯低于丙肝組合并脂肪肝患者，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組輕度脂肪肝患者其血清透明質(zhì)酸水平、血清III型膠原以及血清IV型膠原比較

與乙肝組比較，#P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

多項臨床研究證實，當(dāng)肝炎病毒感染患者并發(fā)脂肪肝時可對患者帶來雙重傷害和打擊。臨床上已經(jīng)將脂肪肝病變作為丙肝感染患者常見的臨床病理特征之一，研究報道，丙肝感染患者與健康人相比更容易出現(xiàn)脂肪肝病變，其致病機(jī)制可能與感染丙肝病毒有關(guān)[4]。然而臨床上有關(guān)脂肪肝病變與乙型肝炎病毒感染是否具有密切相關(guān)性具有不同報道，少量研究認(rèn)為脂肪肝病變與乙型肝炎病毒表達(dá)的X蛋白具有相關(guān)性，而多數(shù)研究則發(fā)現(xiàn)，脂肪肝病變與乙型肝炎病毒感染未有相關(guān)性[5]。近幾年來，慢性乙型肝炎和丙型肝炎感染并發(fā)脂肪肝病變的人數(shù)越來越多，早先調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙型病毒感染患者中約有(27～51)%具有脂肪肝，而國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，慢性乙型病毒感染者其并發(fā)脂肪肝的機(jī)率為15%，同時呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢[6]。

本文研究結(jié)果顯示，乙肝組患者發(fā)生脂肪肝的機(jī)率為39.5%，丙肝組患者發(fā)生脂肪肝的機(jī)率為53.3%，兩者間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明慢性乙肝感染患者并發(fā)輕度脂肪肝機(jī)率明顯低于慢性丙肝感染者，該研究結(jié)果與周希靜等研究結(jié)果相類似；乙肝組合并脂肪肝患者其谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白低于丙肝組，該結(jié)果表明慢性丙肝合并輕度脂肪肝患者其肝功能異常和脂代謝異常明顯高于乙肝合并輕度脂肪肝患者，此外研究結(jié)果還顯示乙肝組患者其血清透明質(zhì)酸、血清III膠原以及血清IV膠原等明顯低于丙肝組，這表明慢性丙肝并發(fā)脂肪肝患者其肝纖維化程度顯著高于慢性乙肝并發(fā)脂肪肝患者。

綜上所述，慢性丙肝感染患者發(fā)生脂肪肝的機(jī)率明顯高于慢性乙肝患者，兩者并發(fā)脂肪肝可能與脂代謝異常有關(guān)；慢性丙肝并發(fā)脂肪肝患者肝臟組織炎癥以及脂肪病變程度重于慢性乙肝患者。

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[2]張英福,趙振峰,李志紅.幽門螺桿菌感染與2型糖尿病性脂肪肝的關(guān)系[J].世界華人消化雜志,2016,24(23):3533-3536

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[4]胡家凱.乙型肝炎病毒感染對瞬時彈性波掃描檢查脂肪肝的影響[J].中國組織工程研究,2016,20(A02):129

[5]劉素芬,武博榮,劉振中，等.HBV感染對非酒精性脂肪肝生化及免疫學(xué)影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(19):2923-2925

[6]肖江,李鑫,萬鋼，等.HIV/HCV感染者合并脂肪肝的臨床特征及獨立預(yù)測因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(29):3327-3330

張盼(1987～)女，河南開封人，本科，醫(yī)師。

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1008-0104(2017)05-0140-02

2017-02-16)