腸易激綜合征臨床特征與治療效果①

王志凌,張意蘭,韓際奧,白 璐,韓 莉

(鄭州人民醫院消化內科,河南 鄭州 450003)

腸易激綜合征臨床特征與治療效果①

王志凌,張意蘭,韓際奧,白 璐,韓 莉

(鄭州人民醫院消化內科,河南 鄭州 450003)

目的：探討腸易激綜合征臨床特征與治療效果分析。方法：隨機選取2015-09～2016-09收治的腸易激綜合征患者120例，分為研究組與對照組各60例，對照組患者予以培菲康治療，研究組予以培菲康聯合痛瀉寧顆粒治療，均治療8周后，對比觀察兩組患者治療前后臨床癥狀情況，及治療后療效。結果：治療后排便異常、腹痛、腹脹等不適均得到改善，研究組癥狀程度評分與癥狀頻率評分分別是(0.51±0.01)分、(0.94±0.05)分，均低于對照組患者的(2.94±0.54)分、(2.84±0.35)分，差異均有統計學意義(P<0.05)。研究組患者總有效率為96.67%(58例)，明顯高于對照組患者88.33%(53例)，差異有統計學意義(χ2=3.022P<0.05)。結論：培菲康聯合痛瀉寧顆粒治療腸易激綜合征是一種安全有效的治療方式，可改善腸道微環境，減輕患者排便異常、腹痛、腹脹等不適，提升患者免疫力，最終取得較為滿意的臨床效果，可在臨床工作中推廣應用。

腸易激綜合征; 臨床特征; 治療效果

腸易激綜合征屬于腸道功能紊亂性疾病，發病率約10%，主要表現有腹痛與排便習慣改變，病程遷延，反復發作[1]。其發病機制與炎癥、腸道感染有關，尚不明確具體的病理生理學機制，嚴重影響患者生活質量與身心健康，治療上缺乏特異性藥物[2]。近年來，發病率有所上升，臨床上缺乏特異有效的單一用藥，而常聯合治療。本研究旨在探討培菲康聯合痛瀉寧顆粒治療腸易激綜合征的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機選取2015-09～2016-09收治的腸易激綜合征患者120例，分為研究組與對照組各60例。研究組患者中男41例，女19例；年齡33～71歲，平均(52.41±2.32)歲；病程9～55個月，平均(27.23±2.12)個月。對照組患者中男35例，女25例；年齡34～73歲，平均(54.64±2.31)歲；病程8～54個月，平均(26.13±2.23)個月。兩組患者均符合腸易激綜合征診斷標準，患病前無胃腸功能紊亂癥狀，血常規、尿常規、大便常規、血生化、腹部B超及結腸鏡檢查均未發現腫瘤、糜爛、潰瘍等器質性病變，且無肝腎功能嚴重不全及藥物過敏史。對比兩組患者上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1．2 治療方法

予以對照組口服培菲康(上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字S10950032)500mg ，口服， 3次/d；,研究組患者在培菲康治療基礎上聯合痛瀉寧顆粒(重慶華森制藥有限公司，國藥準字Z20090043)5mg，口服 ，3次/d。兩組療程均為8周。治療前全部患者停用消化系統藥物，治療期間也禁服其他藥物，維持原來的飲食及生活習慣。

1.3 療效評價指標

比較治療前后患者排便異常、腹痛、腹脹不適癥狀及發作頻率評分，分數越高癥狀越重。將療效分為以下幾種：顯效(腹痛停止、大便性狀改善、腹脹等不適癥狀消失)；有效(大便基本成形、排便2～3次/d，自覺癥狀改善)；無效(大便性狀無改變、腹痛腹脹不適未見改善)。總有效率為顯效與有效總和所占比率。

1．4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS16.0版，計數資料行χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分

治療前兩組患者的癥狀程度與頻率評分情況差異無統計學意義(P>0.05)。治療后排便異常、腹痛、腹脹等不適均得到改善，研究組癥狀程度評分與癥狀頻率評分分別是(0.51±0.01)分、(0.94±0.05)分，均低于對照組患者的(2.94±0.54)分、(2.84±0.35)分，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后評分分)

2.2 治療后兩組患者療效

治療后研究組患者的顯效率為51.67%(31例)、有效率為45.00%(27例)、無效率3.33%(2例)，總有效率為96.67%(58例)；對照組患者的顯

效率為46.67%(28例)、有效率為41.67%(25例)、無效率11.67%(7例)，總有效率為88.33%(53例)。研究組患者總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(χ2=3.022，P<0.05)。

3 討論

3.1 腸易激綜合征(IBS)臨床特點及病理機制

IBS是一組腸道功能紊亂的身心疾病，缺乏明顯的生化學異常與形態學異常，既往稱之為痙攣性腸炎、粘液性腸炎、腸功能紊亂、過敏性腸炎，現統一稱為腸易激綜合征[3]。腸易激綜合征主要表現有長期反復腹痛、腹脹、腹瀉，影響食物吸收，減弱機體免疫能力，加重疾病癥狀，形成惡性循環。大多數患者伴有心理障礙，包括心情抑郁、失眠多夢、胸部滿悶、情緒不寧等植物神經功能失調癥狀[4]。關于IBS的發病原因，大部分學者傾向于認為與腸道感染有著直接的關系，其構成腸易激反應的主要誘因。國外學者Wang等研究結果表明，大約8%的急性細菌性痢疾患者在病情恢復后會進展為IBS，而Marshall等作相似性研究也發現，急性細菌性痢疾患者恢復8年后仍有15.4%概率發生為IBS，二者研究結論大體一致。此外也有認為飲食、心理、腸道菌群失調、遺傳、分泌功能異常是導致患腸易激綜合征的風險因素。

腸易激綜合征主要的病理生理學特征是腸道黏膜損傷與低度炎癥，動物實驗發現，即使腸道感染恢復，仍可能存在炎癥反應，而腸道菌群改變會促使腸黏膜炎癥的發生與持續。原因可能是腸黏膜肥大細胞在炎癥狀態下會出現數目、脫顆粒功能的改變，表現為持續釋放組胺、5-HT、白細胞介素等增加，再通過作用于腸道平滑肌和感覺神經元，促進內臟敏感性增強，不過其間的內在關系還需要作進一步的分析研究。

3.2 腸易激綜合征治療現狀

目前治療腸易激綜合征的臨床藥物較多，效果各異，相關研究表明，單用一種藥物治療腸易激綜合征療效欠佳[5]。本研究實驗結果顯示培菲康聯合痛瀉寧顆粒聯合治療的研究組患者療效優于培菲康單一治療的對照組，差異有統計學意義，近似相關報道。當前，腸易激綜合征缺乏理想的治療方案，報道提示，腸易激綜合征患者中約50～80%存在腸道菌群失調。國內胡樂義[5]等對IBS患者糞便菌群培養及菌群腸道定制抗力研究后發現，IBS患者腸道普遍存在有益雙歧桿菌、乳桿菌等成分，且數量呈現持續減少狀態，而致病菌腸桿菌卻是顯著上升狀態，這為臨床治療IBS提供了新的思路。培菲康是一種活菌制劑，含長雙歧桿菌、哮酸桿菌、糞腸球菌三種固有菌，三種菌群相互配合，改善腸道菌群失調，并抑制腸道有害菌群產生內毒素與腐敗物，進一步維持微生態平衡， 改善腹瀉、腹痛、腹脹癥狀。不過臨床大量實踐證實，單用培菲康存在明顯的局限性，總體療效并不是十分理想[6]。本組單用培菲康的對照組治療后有效率達到88.33%，高于臨床報道的平均值，或與樣本篩選及樣本量偏少有關，然而這也為聯合用藥奠定了基礎。

痛瀉寧顆粒取自于《景岳全書》名方“痛瀉要方”，具體組方有白術、青皮、薤白、白芍。藥理學證實，白術具有抑制肥大細胞脫離，減少5羥色胺釋放，提高痛閾，糾正腸功能紊亂的作用；白芍提取物白芍總甙兼具調節免疫、抑制炎癥的作用，特別是該成分能明顯抑制IL-6、IL-8、TNF-α等炎性物質的合成，有效抑制炎癥細胞黏附、聚集，降低黏膜破壞，同時還能抑制促炎介質的釋放，間接對腸粘膜進行免疫調節、抑制炎癥，修復破損的腸道黏膜；青皮能減少腸管平滑肌收縮，薤白能增強免疫力、抗氧化抗菌、緩解腹痛腹脹、促進血液循環。此外，長期勞累、情緒不穩定、精神因素可導致機體自主神經功能紊亂，增加腸道功能紊亂，因此建議在上述藥物治療基礎上，予以適當心理疏導，增加患者醫從性，建立戰勝疾病信心，以良好的狀態完成治療。

本研究結果兩組患者治療前臨床癥狀與發作頻率等一般情況差異無統計學意義，治療后對比觀察，兩組患者臨床癥狀均有改善，但研究組患者癥狀改成程度明顯優于對照組(P<0.05)，且總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，說明培菲康聯合痛瀉寧顆粒治療腸易激綜合征是一種安全有效的治療方式，可改善腸道微環境，減輕患者排便異常、腹痛、腹脹等不適，提升患者免疫力，最終取得較為滿意的臨床效果，可在臨床工作中推廣應用。

[1]張國順，劉斌，方正亞，等. 腸易激綜合征患者氟哌噻噸美利曲辛治療前后臨床特征比較[J]. 中華診斷學電子雜志，2016, 4(3):157-159

[2]劉作靜，魏慧，段麗萍，等. 腸易激綜合征患者合并小腸細菌過度生長的臨床特征及利福昔明治療效果初探[J]. 中華醫學雜志，2016, 96(24):1896-1902

[3]熊理守，時權，龔曉蓉，等. 消化專科門診腸易激綜合征患者123例的臨床特征與就醫情況調查[J]. 中華消化雜志, 2015,35(7): 476-477

[4]張璐，段麗萍，劉懿萱，等. 中國人群腸易激綜合征患病率和相關危險因素的Meta分析[J]. 中華內科雜志，2014, 53(12):969-975

[5]胡樂義，王巧民，姜彬言，等. 腸易激綜合征患者腸道菌群的變化及意義[J]. 安徽醫科大學學報，2012, 47(1): 86-89

[6]李莉，熊理守. 腸易激綜合征的流行病學調查[J]. 中華消化雜志，2015,35(7): 446-450

王志凌(1970～)女，河南滑縣人，碩士，副主任醫師。

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1008-0104(2017)05-0162-02

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