131I治療分化型甲狀腺癌的臨床觀察①

權(quán)友瓊，樓 岑，寧艷麗，劉 瑤

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310016)

131I治療分化型甲狀腺癌的臨床觀察①

權(quán)友瓊，樓 岑，寧艷麗，劉 瑤

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310016)

目的：探究131I治療分化型甲狀腺癌的臨床效果。方法：從我院2014-12～2015-12以來(lái)，選取60例分化型甲狀腺癌患者，進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后采用131I清甲治療，根據(jù)患者是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者術(shù)后殘留的具體情況，采用適度的劑量，并進(jìn)行劑量的調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，觀察患者的治療效果。結(jié)果：60例分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行131I治療后，一次完全清甲52例，清除率為86.67%，其中有3例患者在進(jìn)行二次治療后完全清除，患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶總共97處，經(jīng)過(guò)治療總有效率為93.81%。對(duì)比觀察組和對(duì)照組的頜下腺和腮腺，觀察組的SR指數(shù)和UR指數(shù)有明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者有口干、口苦、乏力等現(xiàn)象，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：采用131I治療分化型甲狀腺癌，有良好的治療效果，能夠有效降低患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，患者的不良反應(yīng)少。

131I治療；分化型甲狀腺癌；治療效果

隨著社會(huì)環(huán)境的變化，近年來(lái)，分化型甲狀腺癌的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，如果患者的惡性程度較低，在適當(dāng)?shù)闹委煼绞较拢辛己玫念A(yù)后效果。目前臨床上，對(duì)分化型甲狀腺癌治療的主要方式是手術(shù)，根據(jù)患者的病理組織和臨床分期，以及轉(zhuǎn)移情況等，對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行不同的切除方式。131I在1942年被第一次臨床應(yīng)用，成為治療分化型甲狀腺癌患者的重要方式[1]。術(shù)后采用131I和甲狀腺激素進(jìn)行抑制治療，對(duì)于提高患者的生存率有積極的作用。為探究131I對(duì)于治療分化型甲狀腺癌患者的治療效果，選取我院60例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014-12～2015-12共60例分化型甲狀腺癌患者。所有患者經(jīng)過(guò)確診，符合病理學(xué)、影像學(xué)以及臨床表現(xiàn)。60例患者全都簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究，符合社會(huì)倫理學(xué)的要求。60例患者作為觀察組，其中男15例，女45例，年齡25～71歲，平均(47.3±12.5)歲。經(jīng)過(guò)病理檢驗(yàn)，60例分化型甲狀腺癌患者中，有14例濾泡狀癌，41例乳頭狀癌，5例混合型。所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后采用131I治療，治療的劑量和次數(shù)，根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整。選取80例經(jīng)過(guò)體檢，身體健康的患者作為對(duì)照組，對(duì)照組中有男27例，女53例，年齡22～79歲，平均(48.1±11.7)歲，兩組患者的年齡、婚否、文化程度等一般資料沒(méi)有顯著差異(P>0.05)，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

患者手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括頸部和胸部CT檢查、胸片、超聲檢查、甲狀腺球蛋白、促甲狀腺素、抗體、血常規(guī)等。對(duì)60例患者進(jìn)行手術(shù)，甲狀腺完全切除或者次完全切除，并同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后進(jìn)行131I治療，治療前進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶評(píng)估，根據(jù)患者的手術(shù)情況，以及影像檢查等，確定患者的轉(zhuǎn)移情況，并進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。患者手術(shù)切口愈合后，對(duì)飲食碘的攝入進(jìn)行控制，并暫時(shí)停止服用甲狀腺素。使用131I清除殘留的甲狀腺組織，根據(jù)患者實(shí)際情況，最小劑量為50mCi，最大劑量為150mCi。一次治療結(jié)束后，進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察，四個(gè)月到六個(gè)月后再次進(jìn)行131I治療，并加大劑量，最小劑量為100mCi，最大劑量為200mCi，對(duì)于轉(zhuǎn)移灶患者使用最大劑量。患者年齡較小，需要適當(dāng)減少劑量。患者在治療5～7d后進(jìn)行影像檢查。患者在采用131I治療期間，采用輔助藥物進(jìn)行治療，降低患者的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療四個(gè)月到六個(gè)月后，進(jìn)行甲狀腺吸碘率檢測(cè)，并進(jìn)行甲狀腺影像復(fù)查，吸碘率小于1%，或者影像檢查中沒(méi)有顯影，可以考慮為患者完全清除。對(duì)于轉(zhuǎn)移灶患者的治療評(píng)定分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效，治愈為在CT檢查后，患者的轉(zhuǎn)移灶消失，沒(méi)有異常放射性攝取灶。好轉(zhuǎn)為患者檢查后，轉(zhuǎn)移灶仍然存在，但是有明顯的縮小，并且放射性攝取也有相應(yīng)降低。無(wú)效為患者檢查后轉(zhuǎn)移灶增大，或者沒(méi)有達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為治愈率加上好轉(zhuǎn)率。對(duì)患者的唾液腺功能進(jìn)行檢查，并對(duì)觀察組患者和對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比，采用SR指數(shù)和UR指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)過(guò)131I治療后，一次完全清甲52例，清除率為86.67%，其中有3例患者在進(jìn)行二次治療后完全清除。 所有患者進(jìn)行131I治療后， 有不

同程度的乏力、口干口苦等問(wèn)題，經(jīng)過(guò)合理治療得到有效改善，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。60例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶總共97處，經(jīng)過(guò)治療總有效率為93.81%，見(jiàn)表1。對(duì)觀察組和對(duì)照組的頜下腺和腮腺的SR指數(shù)和UR指數(shù)進(jìn)行對(duì)比，觀察組有明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 患者轉(zhuǎn)移灶治療情況

表2 兩組患者唾液功能比較

3 討論

分化型甲狀腺癌屬于一種惡性腫瘤，并且多發(fā)于女性，患者手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，影響其遠(yuǎn)期的生存率。分化型甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)的原因，與患者的手術(shù)方式、病理的類型、腫瘤的大小等許多因素有關(guān)[2，3]。對(duì)分化型甲狀腺癌患者的治療主要采用手術(shù)的方式，根據(jù)患者的病情采取全切或者次全切。對(duì)于患者術(shù)后采用131I治療，爭(zhēng)議主要是針對(duì)低危患者。有研究提出，低危乳頭狀癌患者，進(jìn)行單側(cè)腺葉切除，以及雙側(cè)腺葉切除，術(shù)后二十年，單側(cè)的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移明顯高于雙側(cè)，因此低危患者應(yīng)選擇雙切除。但由于條件的限制，不少地區(qū)的醫(yī)療水平無(wú)法達(dá)到要求。患者手術(shù)后采用131I進(jìn)行治療，對(duì)于降低低危患者的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)有積極的作用。本次研究顯示，患者術(shù)后經(jīng)過(guò)131I治療，一次完全清甲52例，清除率為86.67%，其中有3例患者在進(jìn)行二次治療后完全清除。60例分化型甲狀腺癌患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶總共97處，經(jīng)過(guò)治療總有效率為93.81%。患者中有不同程度的乏力、口干口苦等問(wèn)題，經(jīng)過(guò)合理治療得到有效改善，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。患者的唾液腺功能有明顯降低，需要在治療中，注意控制劑量。

分化型甲狀腺癌患者經(jīng)過(guò)131I治療，可以對(duì)術(shù)后殘留的甲狀腺組織，或者潛在的微小的癌灶進(jìn)行清除，并且有較高的清除率，有利于減少患者的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。并且治療中能夠幫助發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，通過(guò)甲狀腺蛋白可以檢測(cè)患者的腫瘤復(fù)發(fā)，或者對(duì)患者進(jìn)行療效的評(píng)估，必要時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行二次治療[4，5]。患者的頜下腺和腮腺的功能參數(shù)有所降低，主要是患者進(jìn)行131I治療時(shí)，對(duì)唾液腺功能有一定的損傷，需要在臨床治療中進(jìn)一步分析患者的應(yīng)用劑量。

采用131I治療分化型甲狀腺癌患者有明顯的優(yōu)點(diǎn)，可以方便了解患者的血清TG水平，有利于對(duì)患者是否復(fù)發(fā)的臨床判斷。131I治療能夠提高對(duì)患者轉(zhuǎn)移性疾病，或者局部復(fù)發(fā)檢測(cè)的靈敏度，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全身碘掃描，可以有效檢測(cè)到患者的轉(zhuǎn)移性病灶，或者局部復(fù)發(fā)病灶。患者進(jìn)行清甲治療，放射性碘可以被遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶、局部復(fù)發(fā)病灶吸收，而正常的殘余甲狀腺組織不再與其競(jìng)爭(zhēng)吸收，有利于提高患者的轉(zhuǎn)移灶的檢出率[6]。131I提高了清甲之后的清灶效果，降低了患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于局部病灶的清灶效果，目前仍存在爭(zhēng)議，因?yàn)?31I治療的基礎(chǔ)是轉(zhuǎn)移灶具有攝131I能力。對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，發(fā)現(xiàn)近50%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶攝131I，其中約近1/3可通過(guò)131I完全清除病灶；131I治療對(duì)于彌漫性肺轉(zhuǎn)移患者來(lái)說(shuō)療效比較顯著，可以提高患者的生存期；對(duì)于骨轉(zhuǎn)移患者，若轉(zhuǎn)移病灶可以吸收放射性碘，治療效果較好，而廣泛、多灶性轉(zhuǎn)移，以及不攝取131I的骨轉(zhuǎn)移，沒(méi)有治療效果。

總之，131I治療分化型甲狀腺癌患者有明顯的治療效果，清除率高，并且可以減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的遠(yuǎn)期生存率，應(yīng)在臨床上給予宣傳和重視。

[1]朱紅靜, 劉俊才, 馬志英,等. 分化型甲狀腺癌術(shù)后常規(guī)碘131治療的臨床必要性分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2014(7):62-63

[2]李歡. 分化型甲狀腺癌患者采用大劑量131碘治療的臨床效果[J]. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(11):127-128

[3]李慧麗, 王靜, 曹蕾.131I治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2014(17):369-370

[4]原武紅, 陳艷峰, 師靜梅.131I聯(lián)合外科手術(shù)治療分化型甲狀腺癌療效觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2015(19):2986-2989

[5]王榮福, 王飛, 李穎,等. 分化型甲狀腺癌術(shù)后131I聯(lián)合利可君治療的臨床應(yīng)用研究[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床, 2014, 21(1):19-21

[6]張學(xué)敏, 馬麗, 陳正福,等. 分化型甲狀腺癌手術(shù)后131I治療臨床應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)[J]. 國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2016,43(4):319-320

權(quán)友瓊(1982～)女，四川廣元人，碩士，住院醫(yī)師。

樓岑(1961～)女，浙江杭州人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：loucen126@126.com。

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1008-0104(2017)05-0164-02

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