膝關(guān)節(jié)半月板損傷的核磁共振影像診斷價(jià)值的分析①

徐 濤，孟繁榮，朱光宇，王漢卿

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的核磁共振影像診斷價(jià)值的分析①

徐 濤，孟繁榮，朱光宇，王漢卿

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探析膝關(guān)節(jié)半月板損傷的核磁共振的影像診斷的臨床價(jià)值。方法：2015-10～2017-02共80例在我院就診檢查的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，采用隨機(jī)信封法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。試驗(yàn)組患者采取高磁場(chǎng)MRI檢查，對(duì)照組患者傳統(tǒng)的CT檢查，觀察兩組患者的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者不同分型的診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)；且診斷半月板撕裂傷的靈敏性和特異性均與對(duì)照組相比較高(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者，給予核磁共振影像檢查診斷的效果更顯著，不僅對(duì)疾病的分型有較高的診出率，具有較高的靈敏性和特異性，從而降低了誤診漏診情況的發(fā)生，該檢查方式也為臨床骨科疾病的診斷提供了更加可靠的理論依據(jù)，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

膝關(guān)節(jié)；半月板損傷；核磁共振影像；診斷價(jià)值

膝關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)本身較復(fù)雜，且承載身體大部分的重量，同時(shí)膝關(guān)節(jié)也是非常容易出現(xiàn)損傷的重點(diǎn)關(guān)節(jié)之一。在膝關(guān)節(jié)部位的損傷中，半月板出現(xiàn)不同程度的損傷幾率相對(duì)于其它部位較大。該疾病發(fā)生后在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)疼痛感、關(guān)節(jié)腫大及功能障礙等，如在行走時(shí)無(wú)法自動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量[1]。對(duì)于大多數(shù)疾病均采用CT掃面進(jìn)行檢查診斷，由于CT檢查存在一定的缺陷，不能夠完全清晰的反映膝關(guān)節(jié)部位半月板的損傷情況，從而會(huì)影響檢查診斷的正確性。伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，核磁共振影像檢查被廣泛的應(yīng)用于醫(yī)療臨床實(shí)踐檢查。該檢查方式適用于全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病，它與CT掃面檢查相比有較高的分辨率，且診斷準(zhǔn)確率也更高[2]。本文主要選取我院80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，給予核磁共振影像診斷后的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015-10～2017-02共80例在我院就診檢查的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員機(jī)會(huì)審核通過(guò)就患者知情同意后納入研究樣本，排除患有其它的關(guān)節(jié)損傷患者，及有患有精神、智力認(rèn)知、意識(shí)障礙等疾病的患者。并采用隨機(jī)信封法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡25～65歲，平均(45±1.1)歲；試驗(yàn)組男20例，女20例，年齡28～66歲，平均(47±0.9)歲。兩組患者上述資料對(duì)比顯示，差異不顯著(P>0.05)，可比性一致。

1.2 檢查方式

對(duì)照組給予傳統(tǒng)的CT檢查，采用型號(hào)為飛利浦BrillianceCT 64進(jìn)行平掃，給予患者仰臥位，必要時(shí)也可以將膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行墊高，對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行充分的暴露，然后設(shè)置參數(shù)為：速度：0.5～143mm/sec，功率：60KW，掃描層厚度3mm，層距把握在5～10mm，主要對(duì)矢狀位及冠狀位等平面進(jìn)行二維及三維圖像的重建。試驗(yàn)組則給予核磁共振影像檢查，首先醫(yī)護(hù)人員為患者講解檢查的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者積極主動(dòng)配合，采用型號(hào)為飛利浦全數(shù)字磁共振igenia 3.0T 進(jìn)行檢查，給予患者仰臥位，并使用鳥(niǎo)籠狀的16通道頭顱專用線圈進(jìn)行膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行平面掃描，掃描順序?yàn)槭笭钗坏腡1WI，參數(shù)設(shè)置為T(mén)E 15ms、TR 500ms，然后是進(jìn)行T1WI的橫軸面平掃，其設(shè)置參數(shù)為T(mén)E 120ms、TR 4000ms，然后再應(yīng)用T2W_DRIVE_HR序列進(jìn)行掃描，其參數(shù) TE 值為248，TR值為 1550w ，每層掃描厚度為3mm，不同的平掃方式對(duì)患者各個(gè)平面的檢查結(jié)果不同，經(jīng)檢查后，根據(jù)參數(shù)圖像可以清晰的顯示，膝關(guān)節(jié)半月板病變部位的圖像，并在檢查后經(jīng)兩位專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行影像學(xué)圖像的診斷判定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)不同的診斷方式后，各小組患者的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0版進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)所研究的數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示存在差異(P<0.05)，并納入了統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇。

2 結(jié)果

2.1 不同分型的診斷準(zhǔn)確率分析

不同的檢查方式后，試驗(yàn)組患者不同分型的診斷準(zhǔn)確率為100%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的67.5%，比較顯示，存在差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同分型的診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 檢查的靈敏性及特異性分析

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床骨科較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)損傷疾病之一，該疾病發(fā)病后在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量[4]。在臨床中，根據(jù)患者的臨床癥狀，如膝關(guān)節(jié)疼痛感、關(guān)節(jié)功能障礙及腫脹，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸直不便，來(lái)判定是否為膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病具有一定的困難。對(duì)于膝關(guān)節(jié)疾病在臨床上對(duì)于該疾病多采用CT進(jìn)行檢查診斷，CT檢查價(jià)格較低，是眾多患者在各項(xiàng)疾病進(jìn)行檢查時(shí)所考慮的首要檢查方式，但是由于CT檢查圖像不能夠完全反映膝關(guān)節(jié)半月板的損傷程度及病理變化分型，且對(duì)疾病檢查的敏感性及特異性較差，對(duì)于半月板損傷疾病的檢查診斷性較低，會(huì)給患者疾病的診斷造成一定的差錯(cuò)影響，比如會(huì)發(fā)生漏診誤診等情況[5，6]。臨床各項(xiàng)操作技術(shù)的檢查結(jié)果對(duì)于疾病的確診具有至關(guān)重要的意義，檢查結(jié)果所提供的理論依據(jù)的正確率直接影響臨床醫(yī)生對(duì)于疾病的診斷[7]。誤診或漏診等情況的發(fā)生不利于疾病的治療，甚至?xí)诱`疾病治療的最佳時(shí)間，對(duì)疾病的預(yù)后及康復(fù)均產(chǎn)生了不良影響[8]。伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，核磁共振影像技術(shù)在臨床各類疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。通過(guò)進(jìn)行MRI 、T2W_DRIVE_HR序列掃面檢查后，可以顯示高信噪比的圖像，從圖像中可以清晰的反應(yīng)，膝關(guān)節(jié)半月板損傷部位的血管、神經(jīng)及韌帶的變化，在應(yīng)用3D TOF 掃面檢查后，可以更加明確的反映半月板不同程度的病變損傷圖像，如半月板的縱向及橫向撕裂傷損，從而便可以清晰的顯示半月板周圍組織是否發(fā)生病理變化[9，10]。核磁共振影像技術(shù)屬于一類無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，在疾病檢查診斷中具有一定的安全性，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的損傷較小，避免了對(duì)患者的二次損傷，且還具有較高的檢測(cè)準(zhǔn)確度、敏感性和特異性。在本文研究中，試驗(yàn)組患者給予核磁共振影像進(jìn)行檢查診斷，其診斷準(zhǔn)確率為100%遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者CT檢查的診斷準(zhǔn)確性67.5%，且檢查靈敏性100%、特異性97.5%也分別高于對(duì)照組患者的77.5%和80%，經(jīng)對(duì)比顯示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 針對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者，給予核磁共振影像檢查診斷的效果更顯著，不僅對(duì)疾病的分型有較高的診出率，具有較高的靈敏性和特異性，從而降低了誤診漏診情況的發(fā)生，該檢查方式也為臨床骨科疾病的診斷提供了更加可靠的理論依據(jù)，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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徐濤(1972～)男，黑龍江佳木斯人， 學(xué)士，副主任技師。

王漢卿(1972～)男，黑龍江雙鴨山人，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:jmswhq@163.com。

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