雙源CT心臟冠脈CTA對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷優勢①

王國慶,馬洪宇,張榮恒,郭文偉

(鄭州市中醫院放射科，河南 鄭州 450007)

雙源CT心臟冠脈CTA對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷優勢①

王國慶,馬洪宇,張榮恒,郭文偉

(鄭州市中醫院放射科，河南 鄭州 450007)

目的：分析研討雙源CT心臟冠脈CTA對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷優勢和臨床狀況。方法：此研究中共120例研討對象，均從我院2015-04～2016-03收治的心肌橋-壁冠狀動脈疾病者中，回顧分析其病歷資料，患者均接受雙源CT心脈冠脈CTA方式檢查，分析其檢查結果。結果：其CTA檢查結果，從心肌橋部位上來看：79例(65.83%)處于LAD，其中51例位于LAD中段，28例處于LAD遠端位置。4例(3.33%)處于RCA中段；32例處于LCX，中間支5例(4.17%)。心肌橋長度為0.5～3cm。其中有26例接受冠脈造影檢查，共5例檢出心肌橋。和CTA對比，其檢出比明顯低于CTA。結論：冠狀動脈心肌橋多出現在左前回旋支及降支，雙源CT可用于診斷MB-MCA，MB-MCA孤立性心肌橋可導致心肌發生缺血狀況。

診斷；心肌橋-壁冠狀動脈；雙源CT心臟冠脈；CTA

近幾年來，有關冠狀動脈心肌橋與心肌猝死、心肌梗塞、心肌缺血之間的報告日益增多，臨床在診治心肌橋上也日益得到更多人的重視和關注。傳統診斷心肌橋的方式為冠狀動脈造影[1，2]，但其檢查費用較高，存在較大創傷性，因此，在患者中接受程度不高。現臨床臨床檢查冠心病的一個重要方式則為CTA方式，此方式存在無創性。此研究將120例患者納入到討論中，其目的為分析雙源CT心臟冠脈CTA對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷優勢和臨床狀況。具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

此研究中共120例均從我院2015-04～2016-03收治的心肌橋-壁冠狀動脈疾病者中，回顧分析其病歷資料，其中男67例，女53例，年齡34.6～90.3歲，平均(53.6±1.3)歲，體重指數(23.6±2.9)kg/m2。排除合并其他疾病者，以及妊娠、哺乳階段患者。120例患者均知曉此次研討方案和診治方式，并簽字確認。

1.2 方法

120例患者均接受雙源CT心臟冠脈CTA檢查，儀器為Siemens雙源CT，心臟冠脈成像：給予雙源CT進行掃描，無需控制其心率，此點針對普通CT來說已有質的飛躍，但針對嚴重心律不齊者，無法配合屏氣呼吸者，以及碘劑過敏，心腎功能異常者，以及無法配合此次檢查者，可中途剔除。DSCT檢查方式：給予掃描前需訓練器屏氣狀況，其屏氣時間為12～15s，掃描前3min，給予0.5～1.0mg硝酸甘油舌下含服。從氣管隆突之下1cm到心臟膈面部位。用雙筒高壓注射器從肘正中靜脈部位將非離子碘造影劑370(60～75mL)注入，注射速度為每秒4.0～5.5mL，再用相同的速度將生理鹽水40mL注入。BMI指數在24kg/m2以上者，注射速度為每秒5.0～5.5mL，BMI指數在24kg/m2以下者注射速度為每秒4.0～4.5mL，對比機失蹤法，主動脈相應部位監測CT指數，感興趣部位CT指數達100HU時，自動掃描延遲時間為4～6s。心電門控技術，設置參數：準直64層×0.6mm，重建層厚0.75mm，掃描層厚為0.6mm，管電壓為雙源120kV，可根據BMI指數調整管電流，其范圍80～260mAs/rot。

后期圖像處理：用相應軟件重建掃描血管，0.75mm層厚。計算機自動重建最佳時相舒張期或收縮期，用B26f重建卷積，支架術后疾病者用B46f。后期圖像處理包含VRT、CPR、MIP分析。

1.3 指標判定

整個研討過程中，相關工作人員需認真記錄此次研究所得數據，并分析討論。

1.4 統計學方法

表1 孤立性MB-MCA與MB-MCA合并冠脈硬化臨床特征對比[n，(%)]

2 結果

其CTA檢查結果，從心肌橋部位上來看：79例(65.83%)處于LAD，其中51例位于LAD中段，28例處于LAD遠端位置。4例(3.33%)處于RCA中段；32例處于LCX，中間支5例(4.17%)。心肌橋長度為0.5～3cm。其中有26例接受冠脈造影檢查，共5例檢出心肌橋。和CTA對比，其檢出比明顯低于CTA。其余易發因素、臨床表現，見表1。

3 討論

冠心病對人類健康造成嚴重危害的一種疾病，此疾病在臨床中較為常見，且有逐步年輕化狀況。我國2010年統計數據顯示共218萬人次冠心病住院疾病者，現我國大約有冠心病患者四千萬左右，一半以上的患者首次發病為心肌梗死，所以，早期診治冠心病有較大意義，目前為止，臨床診斷冠心病疾病的“金標準”之一則為冠狀動脈造影[3，4]，此方式可動態實時查看冠狀動脈，并可支架置入、球囊擴張嚴重性狹窄冠狀動脈節段，臨床上可廣泛性應用，但檢查費用較高，存在一定危險性，相應程度上對其身心和經濟負擔有加重，所以，給予一種無創方式進行檢查診斷冠心病，屬于廣大冠心病患者和醫生的愿望。現認為心肌橋屬于常見解剖變異，此存在先天性，也就是說出生時則已經存在，且男性比女性多，傳統的冠狀造影檢查心肌橋狀況，但部分因冠狀動脈近端粥樣硬化出現固定痙攣或狹窄，對冠脈血流灌注有限制性，導致給予造影方式發現心肌橋的難度較大。全球范圍中有研究證實[5，6]，心肌橋多處于左冠狀動脈前降支，占比可達到60%～80%，部分患者發生在左旋支和右冠狀動脈。心肌橋較輕者則無任何臨床癥狀，嚴重則可表現為猝死、心律失常、心肌梗死、心絞痛。冠脈硬化合并心肌橋-壁冠狀動脈與孤立性心肌橋-壁冠狀動脈對比，孤立MB-MCA疾病者高脂血癥、糖尿病、高血壓發病例數壁MB-MCA并發冠脈硬化疾病者明顯更低。治療心肌橋癥狀，其臨床癥狀有決定性作用，心肌橋患者若無癥狀則無需接受治療，但存在癥狀者組則需針對癥狀給予不同方式治療。現治療心肌橋的主要方式仍然為藥物方式[7,8]，給予鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑，在癥狀改善有較大肯定功效。而針對藥物治療無法控制癥狀者，或發生動脈粥樣硬化狹窄者，可給予心肌橋松解術或支架植入術。綜上，冠狀動脈心肌橋多出現在左前回旋支及降支，雙源CT可用于診斷MB-MCA，MB-MCA孤立性心肌橋可導致心肌發生缺血狀況。

[1]王玉君,劉海霞,馮長超，等.256層與128層螺旋CT冠狀動脈造影壁冠狀動脈狹窄程度的對照性研究[J].臨床薈萃,2016,31(10):1084-1087

[2]陳建平,龔波,武洪林，等.冠狀動脈CTA診斷心肌橋與DSA對比分析[J].中國醫藥導刊,2015,17(5):461,464

[3]王麗敏,Amrita Shrestha,徐陽，等.吉林省健康兒童的冠狀動脈Z值的調查研究[J].黑龍江醫藥科學,2014,37(5):3-6

[4]袁鵬超,楊軍.多層螺旋CT在冠心病診斷中的應用進展[J].黑龍江醫藥科學,2009,32(1):62-63

[5]姚冰,付志輝,楊曉馳，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像在心臟血管性病變的診斷價值[J].中國臨床研究,2014,27(12):1524-1527

[6]趙美華,張郡,尹紅霞，等.完全性肌橋-壁冠狀動脈CT血管成像特點及臨床分析[J].醫學臨床研究,2016,33(2):345-347

[7]趙枝林,王任國,何志偉，等.冠狀動脈CTA診斷心肌橋與DSA對比分析[J].現代醫用影像學,2016,25(5):854-856

[8]楊揚.冠狀動脈CTA評估心肌橋形態特征、發生位置與冠狀動脈粥樣硬化的關系[J].中外醫療,2016,35(19):194-195

王國慶(1985～)男，河南濮陽人，本科，初級醫師。

R445.3

B

1008-0104(2017)05-0136-01

2017-04-16)