小兒高熱驚厥中的護理干預應用與價值評估①

務永勤，朱智玲，方曉霞，許壽霞

(新鄉市中心醫院 ，河南 新鄉 453000)

小兒高熱驚厥中的護理干預應用與價值評估①

務永勤，朱智玲，方曉霞，許壽霞

(新鄉市中心醫院 ，河南 新鄉 453000)

目的：探討小兒高熱驚厥中的護理干預應用的臨床價值。方法：將2015-01～2016-01我院兒科收治的96例高熱驚厥患兒納入此次研究中，根據入院時間分成觀察組和對比組，每組48例；均進行對癥治療，對比組實施常規護理干預，觀察組同時實施系統護理干預；對兩組臨床護理效果進行比較分析。結果：觀察組患兒驚厥消失時間、住院時間均短于對比組，差異有統計意義(P<0.05)；隨訪6個月，觀察組復發率2.1%，對比組為6.5%，存在差異，有統計意義(P<0.05)。結論：在小兒高熱驚厥治療中，實施系統護理干預，可有效改善臨床癥狀，促進患兒康復，減少復發，有著重要的臨床價值。

小兒；高熱驚厥；護理干預

高熱驚厥是臨床兒科較為常見的一種驚厥性病癥，屬于急重癥。主要是因為上呼吸道感染引起體溫迅速升至38℃以上而發病的，以6個月～3歲小兒為主要發病群[1]。該病存在反復表現，會對患兒的神經功能帶來一定損傷，對小兒的健康成長帶來影響。實踐表明，及時針對的治療和系統有效的護理可有效改善預后。本文對96例高熱驚厥患兒的臨床護理進行分析，探討小兒高熱驚厥的護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015-01～2016-01我院兒科收治的96例高熱驚厥患兒作為此次觀察對象，均通過臨床癥狀、體溫測定等檢查確診，符合高熱驚厥診斷標準[2]。排除肝腎功能不全、中樞神經性病癥等患兒。依照入院時間先后，分成觀察組和對比組，各48例。其中，對比組：男27例，女21例；7個月～5歲，平均(2.3±0.4)歲；原發疾病：腹瀉22例，支氣管炎17例，其他9例；觀察組：男29例，女19例；6個月～6歲，平均(2.6±0.3)歲；原發疾病：腹瀉23例，支氣管炎18例，其他7例。在基本信息、病情等方面，兩組無顯著性差異(P>0.05)，可進行此項對比研究。

1.2 方法

兩組患兒入院后均進行退熱、抗感染、止驚厥等治療，同時對比組實施常規專科護理，包括體溫監測、呼吸道分泌物清理、用藥觀察等。在此基礎上，觀察組給予系統護理干預，具體包括這幾方面：

(1)基礎護理：首先，應為患兒提供一個舒適、溫馨的病房環境，保持室內良好通風，光線要柔和，溫度控制在24～26℃，濕度65%左右，以患兒舒適為宜。室內要盡量安靜，不應大聲談話，確保患兒能良好休息。其次，要讓患兒有充足休息，不進行劇烈活動，采取側臥位或頭偏往一側，以免誤吸分泌物吸而出現窒息。患兒發熱汗多應及時換掉衣物、被單，以確保皮膚干燥。此外，要密切監測患兒的體征，并記錄好，如發現異常需及時報告醫生，并配合處理。

(2)高熱護理：如患兒明顯高熱，護理人員需要遵醫囑進行物理降溫，如效果不佳，用退熱藥物。在體溫達39℃時，可對患兒頭部進行物理降溫；如超過39℃，則必須進行全身性降溫。可用濕毛巾置于額頭部，也可用25%酒精涂擦患兒體表，主要是手心、腋窩等部位。要叮囑家長督促患兒保持絕對臥床休息，并要補充必要的水分及營養。因患兒在發病時會大幅降低神經的興奮度，使胃腸蠕動功能變弱，這就對消化液分泌帶來較大影響，使患兒機體營養吸收能力降低。伴隨代謝分解增加，使患兒機體內的脂肪、蛋白質、碳水化合物、維生素等大量被消耗。同時，患兒出汗增加、呼吸增快，加快了體內水分的流失，因而要及時給患兒補充水分及營養，且多飲水有助于患兒機體內的毒素排出素。此外，在高熱影響下，患兒唾液分泌會明顯減少，進而發生口腔、舌、喉干燥情況，使口腔內殘留食物發酵，而易引起齒齦炎、舌炎等并發癥，增加患兒的痛苦，因而需要重視口腔護理，定期用生理鹽水漱口或用無菌面蘸濕清理。

(3)驚厥護理：在患兒出現驚厥時，必須第一時間確保呼吸道通暢，將患兒衣領解開，將枕頭除去，頭偏向一側，將口鼻部位的分泌物予以清除，同時要把裹有無菌紗布壓舌板放在患兒口腔內，以免咬到舌唇；同時，還應進行大流量吸氧，直到患兒呼吸平緩調成小流量。在氧療時應選用50%以內的氧濃，以面出現肺氧中毒或晶體后纖維增生癥。此外，還應注意患兒的瞳孔、意識等變化。對于短暫性驚厥，通常患兒意識會較快的恢復，瞳孔也無顯著變化，但驚厥持續較長時間，瞳孔會出現一定變化，必須及時報告醫生進行處理。對于年齡較大患兒，可針刺人中、合谷、內關穴等穴，也可指壓人中、曲池、大椎穴，可達到鎮靜、定神之效。

(4)輸液護理：在患兒發生驚厥時，通常伴有體溫升高，機體會處在一定脫水狀態，因而需要迅速打開靜脈通路，確保通暢，及時補充水分、抗驚厥藥物。必須嚴格遵醫囑，合理安排輸液，以保證藥液在既定時間內準確、有效的輸入。均采取留置針創建靜脈通路，以免患兒驚厥時導致針頭脫落，胰減輕患兒的痛苦，也可減少護理人員的工作量。

(5)飲食護理：應給予患兒營養豐富、高蛋白、高熱量清淡易消化飲食，可進食流質或半流質食物，比如：牛奶、排骨湯等。在患兒發熱出汗后，應及時補充機體水分及電解質，讓患兒多飲溫水，也可適量飲用清淡、平和水果汁，禁食生冷食物。不宜過飽，宜少食多餐。

(6)心理護理：應依照患兒的年齡給予針對性心理護理，對年齡較小患兒，可通過撫觸讓其感到安全、舒適。對年齡較大患兒，可通過溫和、親切的交流，鼓勵和安慰患兒，讓其更好的配合治療，并穩定其情緒。此外，還需注意患兒家屬的心理護理。可通過和家屬進行交流，向其詳細講解小兒高熱驚厥臨床知識，給予其信任和安全慰，消除其不安、焦慮等情緒，以得到其支持和良好配合。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患兒護理后的驚厥消失時間、住院時間，同時出院后隨訪6個月，掌握兩組患兒的驚厥復發情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床護理效果對比

通過統計，護理后觀察組的驚厥消失時間、住院時間顯著少于對比組，差異有統計意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床護理干預的臨床效果比較

2.2 兩組隨訪驚厥復發率對比

在出院后兩組患兒均得到6個月隨訪，在隨訪末期，觀察組驚厥復發2例(4.17%)；對比組復發5例(10.42%)，兩組數據對比差異有統計意義(χ2=6.104，P<0.05)。

3 討論

小兒高熱驚厥大多數是因為患兒體溫驟然升高而發生的病癥，是臨床兒科常見的急重癥，如未能得到及時有效的救治，易發生嚴重合并癥，甚至危及到患兒的生命安全。高熱驚厥具有反復性，會給患兒腦功能造成不同程度的損傷，嚴重的對智力帶來損害[3]。所以，臨床治療的關鍵就是控制驚厥發作，需要在治療同時做好護理工作。

臨床上，小兒高熱驚厥發病相對急促，病情變化快，臨床癥狀明顯，因此需要科室責任護士有較強的敏銳感知力及預測能力，并要有較強的責任心、愛心及同情心，及時發現患兒危重表現，盡早對癥治療。在高熱驚厥的臨床護理中，首先，要做好患兒恢復的護理干預。因高熱驚厥復發是臨床常見癥狀，在兒恢復期，不僅要積極預防復發，同時要做好預防復發的應對措施。小兒高熱驚厥發作時病情變化較快，需要護理人員密切注意患兒體溫、脈搏、呼吸、心率等體征，并要注意患兒進食情況，掌握食欲恢復情況，精神狀態有無改善等，再結合護理需要，對患兒預后進行判斷，并制定應對病情變化的措施。其中，高熱護理是最為關鍵的，要想減少驚厥發生，促進患兒康復，首要工作就是降低和穩定患兒體溫，可采取物理降溫、藥物降溫等方法。另外，還應做好患兒家屬的健康宣教，明確告知其患兒驚厥復發的情況，及處理方法，以免驚厥發作時不能有效處理[4,5]。其次，要主動和患兒家屬溝通。對于小兒發病家屬往往很緊張、不安、焦慮，護理人員應理解和體諒家屬的心情。需要仔細、耐心、詳細的將患兒的病情、治療效果、預后等相關情況告知于家屬，如此讓家長更為積極的配合治療和護理。本研究中，觀察組在治療同時實施系統的護理干預，取得了良好成效，患兒的驚厥消失時間、住院時間均短于常規專科護理的對比組，且隨訪復發率也低于對比組，均存在差異(P<0.05)。可以看出，針對性、系統性護理干預可改善和提升遠期療效，減少復發率發生。該結果和董敏、李丹等人的研究報道基本一致[6,7]。

綜上而言，在小兒高熱驚厥患兒臨床護理中實施系統、全面的護理干預，有助于緩解患兒的癥狀及體征，提高臨床效果，改善預后，有著重要的臨床意義。

[1]田建梅，陳鳳艷.綜合護理干預在小兒高熱驚厥中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11(32)：112-114,118

[2]陳燕丹，謝澤漫，黃楚芝.護理干預措施在小兒高熱驚厥護理中的臨床應用效果[J].中國醫藥指南，2014，12(35)：287-288

[3]張鳳偉，郭秋菊，陳小萌，等.階段性護理干預在小兒高熱驚厥中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究，2012，9(10)：29-30

[4]喬玉艷.探討綜合護理干預在小兒高熱驚厥護理中的應用效果[J].中國衛生標準管理，2015，30(6)：248-249

[5]劉桂蓮.135例小兒高熱驚厥的急救護理體會[J]. 黑龍江醫藥科學，2015，38(1):134-135

[6]董敏，李丹，李乃俠，等.綜合護理干預對小兒高熱驚厥家屬心理狀態及患兒臨床效果的影響[J].國際精神病學雜志，2016，4：714-715,728

[7]馬峰，李月欣，陳衛紅.小兒高熱驚厥護理[J].黑龍江醫藥科學，2013，36(2):88

務永勤(1966～)女，河南新鄉人，大學本科，主管護師。

R473.72

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1008-0104(2017)05-0024-02

2017-05-18)