非腸炎住院患兒腸道菌群分布特點

王少華，周信英，何國芳，張鈺，陳瑞芳，王博，孫金

(天津市第三中心醫院，天津 300170)

非腸炎住院患兒腸道菌群分布特點

王少華，周信英*，何國芳，張鈺，陳瑞芳，王博，孫金

(天津市第三中心醫院，天津 300170)

目的：了解非腸炎患兒腸道菌群分布特點。方法：選取2014年3月—2014年12月住院的非腸炎患兒分為新生兒組、嬰兒組、幼兒組、學齡前組以及學齡組，對其進行糞便涂片檢查，記錄化驗結果及院前抗生素應用情況。結果：不管是否應用抗生素，各年齡段患兒糞便涂片結果均主要顯示G+桿菌以及G-球菌減少，而G-桿菌以及G+球菌增多，組間比較均有統計學意義，球桿比無增加。嬰兒組及學齡前組腸道細菌總數輕度增加，其余各組患兒細菌總數無顯著變化。結論：兒童在疾病早期就易合并Ⅰ度腸道菌群失調，患病早期開始積極預防及治療腸道菌群失調應當引起臨床醫師的重視。

腸道菌群；兒童；非腸炎

腸道菌群對于兒童非常重要，正常的腸道菌群除能促進腸道消化吸收外，還能抵御一些病原菌通過腸道侵入體內，抑制致病微生物的生長。嬰幼兒時期腸道菌群易受到各種因素的影響，更易出現腸道菌群失調。糞便涂片檢查對快速診斷菌群失調具有重要意義[1]。本研究對本院住院患兒進行糞便涂

實驗組問卷調查結果顯示97.0%及以上學生認為以多維度案例圖庫為基礎并微信輔助的新型示教模式可以激發學習興趣和熱情，增強自主學習能力，提高分析問題、解決問題能力，鍛煉語言表達能力，訓練臨床思維，提高閱片能力，加強師生交流，融洽師生關系（見表2）。

*本文通訊作者：周信英

片檢查，以了解患病狀態下患兒腸道菌群分布特點，指導后期用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2014年12月在我院住院的非腸炎患兒476 例，年齡為2 d～14 歲，其中呼吸道感染443 例，病理性黃疸16 例，川崎病4 例，幼兒急疹3 例，過敏性紫癜3 例，泌尿系感染3 例，淋巴結炎2 例，腦炎1 例，心律失常1 例。

新生兒組32 例，院前均未應用抗生素。糞便涂片檢查結果見表1。球桿比0.27，正常。

幼兒組153 例，院前抗生素應用比較，差異無統計學意義，未應用67 例(43.8%)，應用86 例(56.2%)，應用平均時間為0.6 d。糞便涂片檢查結果見表3。球桿比0.24，正常。9 例患兒出現類酵母菌形態細菌。

海綿狀血管瘤：為類圓形腫塊影，T1WI呈等高混雜信號，T2WI呈高低混雜信號，周圍可見含鐵血黃素沉著形成的低信號環，瘤周水腫不明顯，增強掃描病灶呈輕度不均勻強化（圖4）。

一、試驗目的：對應用不同菌種進行內置式秸稈生物反應堆技術后的溫度、產量進行對比試驗，找出最適合當地推廣的菌種。

嬰兒組109 例，院前抗生素應用比例比較，差異無統計學意義，未應用59 例(54.1%)，應用50 例(45.9%)，應用平均時間為0.5 d。糞便涂片檢查結果見表2。球桿比0.26，正常。

2 結 果

1.2 方法

1.3 統計學方法

表1 新生兒糞便涂片檢查結果 例(%)

采用SPSS19.0統計軟件分析數據，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05表示差異有統計學意義。

近年來，山西省委認真落實意識形態工作責任制，不斷加強對宣傳思想工作的領導，使全省意識形態領域形勢發生了重大而深刻的變化。面對新的形勢、新的任務、新的挑戰，各級黨委（黨組）要把意識形態工作責任制切實落到實處，切實擔負起政治責任和領導責任。主要負責同志要帶頭把方向、抓導向、管陣地、強隊伍，層層傳導壓力。要創新領導方式，跳出傳統陳舊套路，善用各種宣傳工具和渠道，講究藝術、抓住關鍵，牢牢掌握主動權。要夯實基層基礎，充實基層宣傳思想工作力量，完善各種保障，打牢黨的執政根基。要堅持全黨動手，真正形成黨委統一領導、黨政齊抓共管、宣傳部門組織協調、有關部門分工負責的大宣傳工作格局。

表2 嬰兒糞涂片檢查結果 例(%)

根據患兒年齡分為新生兒組、嬰兒組、幼兒組、學齡前組以及學齡組。所有患兒入院時即進行糞便涂片檢查，記錄化驗結果及院前抗生素應用情況。糞菌群分布結果包括細菌總數、革蘭陽性(G+)桿菌、革蘭陰性(G-)桿菌、革蘭陽性(G+)球菌、革蘭陰性(G-)球菌。其中細菌總數又分為正常、輕度減少、明顯減少、輕度增加、明顯增加，各種菌群的比例表現分為正常、減少以及增加三種情況。診斷標準參考《腸道菌群糞便涂片檢查圖譜》[2]中糞便涂片診斷腸道菌群的理論和基礎。

表3 幼兒糞便涂片檢查結果 例(%)

學齡前期組146 例，院前抗生素應用比較，差異有統計學意義，未應用33 例(22.6%)，應用113(77.4%)，應用平均時間為0.8 d，但兩類患兒糞便涂片結果比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。糞便涂片檢查結果見表4。球桿比0.37，正常。8 例患兒出現類酵母菌形態細菌。

表4 學齡前期患兒糞便涂片檢查結果 例(%)

學齡期組36 例，院前抗生素應用比較，差異有統計學意義，未應用9 例(25%)，應用27 例(75%)，應用平均時間為2 d，但兩類患兒糞涂片檢菌結果比較無統計學意義。糞便涂片檢查結果見表5。G+桿菌以及G-球菌表現為減少，G-桿菌以及G+球菌表現為增多，組間比較，差異均有統計學意義。球桿比0.18，正常。3 例患兒出現類酵母菌形態細菌。

表5 學齡期患兒糞便涂片檢查結果 例(%)

3 討 論

人體腸道中有數百種菌群，約1 012～1 013個細菌，重量可達1 kg左右[3]。不同種類的腸道菌群按一定的比例組合，各菌群間互相拮抗，互相協同，在質和量上形成一種動態生物平衡。一般情況下，腸道菌群與人體和外部環境保持著一個平衡狀態，一旦這一狀態遭到破壞，就造成微生態失衡，表現為細菌種群數量及比例上的改變(菌群失調)和/或細菌空間上的轉移(移位或易位)，導致各種疾病的發生及發展。由于敏感腸菌被抑制，未被抑制的細菌便乘機繁殖，從而引起菌群失調，導致其正常生理組合被破壞，產生病理性組合，引起臨床癥狀者就稱為腸道菌群失調癥[4]。2012(美)人類微生態基因研究(HMP)報告：糞便的細菌菌落數最高，所攜帶的功能基因數最高[5]。糞菌群涂片檢查對于腸道菌群失調的診斷者有很多優點，如設備簡單(僅需一臺顯微鏡、載玻片和革蘭染液)、操作方法簡單、花費時間短(一般15 min即可得出結果)、形象直觀、直接了解糞便菌群的“像”，熟練者對菌群失調有較高的準確性。腸道菌群失調分為Ⅲ度，Ⅰ、Ⅱ度菌群失調是數量改變，Ⅲ度菌群失調是質量的改變。按嚴重程度，量的失調分三度。Ⅰ度失調(細菌總數在正常范圍，正常低值或略有減少；革蘭陽性桿菌在正常低值，革蘭陰性桿菌多有增加；革蘭陽性球菌在正常高值或增加；類酵母樣菌、梭菌常有增加)：腸道菌群的組成和數量異常，可逆，輕度，無不適或有輕微排便異常，停藥后可自然恢復。Ⅱ度失調：去除病因后菌群失調仍可存在，不能自然恢復，臨床上多有慢性炎癥的表現。Ⅲ度失調：又稱二重感染，抗生素治療原發疾病的過程中，造成體內菌群失調而產生新的感染，病情兇險，病死率高。本研究中，所有患兒均無腹瀉臨床癥狀，其中嬰兒組及學齡前組總數主要表現為輕度增加，其余3 組細菌總數無明顯變化。結果亦顯示，各組患兒糞便菌群均為G+桿菌以及G-球菌比例顯著減少，而G-桿菌以及G+球菌比例顯著增多。顯示所有患兒糞便涂片結果均與Ⅰ度腸道菌群失調相似。雖學齡前組及學齡組患兒院前抗生素應用比例明顯高于未應用比例，但結果比較顯示應用抗生素對糞便菌群結果無明顯影響，考慮不除外與其抗生素應用時間短、種類單一有關。新生兒組院前均未應用抗生素，考慮與其發病快、疾病進展迅速以及就診及時有關，亦不除外與本研究中新生兒感染性疾病較少有關。嬰幼兒組院前抗生素應用比例與未應用比例相近，但其糞便菌群結果相同。所以，本研究認為，不管是否應用抗生素，兒童在疾病狀態下均易出現腸道菌群失調，但短時間內多為Ⅰ度腸道菌群失調，且多不伴有臨床癥狀?？紤]患病狀態下易患腸道菌群失調的機制為：應激狀態使腸黏膜損傷、萎縮，屏障功能下降，機體免疫功能受到抑制，導致腸道內細菌、細菌內毒素可通過受損傷的腸黏膜屏障侵入腸外組織，且損傷的存在導致腸道菌群紊亂。因此，腸外疾病及腸道菌群失調可能互為因果，甚至成為惡性循環。嬰幼兒胃酸度低，免疫系統發育不完善，血清免疫球蛋白和胃腸分泌型IgA較低，補體水平低，對外界環境變化耐受力差，使用抗生素后更容易發生抗生素相關性腹瀉[6]。所以，防患未然才是重中之重。首先應合理使用抗生素，嚴格控制廣譜抗生素的使用，保護腸道正常菌群，還應注意控制如碳水化合物(含有果糖、山梨糖、纖維素)、牛奶(含有乳糖)等食物，還應進行消化道隔離、消毒和有效洗手，并可采用微生態制劑。外源性益生菌可促進新生鼠腸黏膜分化成熟和腸道菌群建立，促進新生鼠腸上皮細胞能動性、增殖分化和腸道菌群多樣性；外源性益生菌不在腸道永久性定植，一過性發揮作用；益生菌促進腸上皮遷移、增殖分化；益生菌促進新生鼠腸道菌群的建立和菌種多樣性[7]。本研究中患兒尚無抗生素相關性腹瀉，但隨著住院患兒的進一步治療，抗生素相關性腹瀉亦應積極預防及重視。Mcfarland[8]對25 項研究進行了Meta分析表明，布拉酵母菌、乳酸桿菌和其他兩種菌株的混合益生菌能夠顯著降低抗生素相關性腹瀉的發生率。

綜上所述，兒童在疾病早期就易合并Ⅰ度腸道菌群失調，而疾病進展及藥物的應用可能加重菌群失調程度，因此，患病早期即開始積極預防腸道菌群失調值得臨床醫師重視。

[1]王曉明，趙瑞芹，辛素霞，等.糞便涂片檢查在診斷腸道菌群失調中的臨床意義[J].實用兒科臨床雜志，2007(7)：492-493.

[2]張秀榮.腸道菌群糞便涂片檢查圖譜[M].北京：人民軍醫出版社，2000：5-9.

[3]鄭躍杰，段恕誠.腸道細菌易位[J].中國微生態學雜志，2002，14(5)：304-305.

[4]尹軍霞，林德榮.腸道菌群與疾病[J].生物學通報，2004，12(3)：56.

[5]HUMAN MICROBIOME PROJECT CONSORTIUM.A framework for human microbiome research[J].Nature，2012，486(7402)：215-221.

[6]梅忠卓.嬰幼兒抗生素相關性腹瀉臨床分析[J].藥物流行病學雜志，2006，15(5)：272-273.

[7]PREIDIS G A，SAULNIER D M，BLUTT S E，et al.Probiotics stimulate enterocyte migration and microbial diversity in the neonatal mouse intestine[J].FASEB J，2012，26(5)：1960-1969.

[8]MCFARLAND L V.Deciphering meta-analytic results：a mini-review of probiotics for the prevention of paediatric antibiotic-associated diarrhoea and clostridium difficile infections[J].Benef Microbes，2015，6(2)：189-194.

2016-12-30

(本文編輯：張榮梅)

Distributionofintestinalflorainhospitalizedchildrenwithnonenteritis

WANG Shaohua，ZHOU Xinying，HE Guofang，ZHANG Yu，CHEN Ruifang，WANG Bo，Sun Jing

(Tianjin Third Central Hosiltal，Tianjin 300170，China)

Objective：To study the distribution of intestinal flora in children with non enteritis.Methods：Hospitalized children with non enteritis from March to December in 2014 were enrolled the study.Record the results of stool smear in the hospital and the application of antibiotics before hospitalization.The children were divided into the newborn group，the infant group，the infant group，the school age group and the school age group.Results：Regardless of whether or not the application of antibiotics，all age groups of children with stool smear results showed that G+bacilli and G-cocci were the main bacteria reduced，while G-bacilli and G+cocci increased significantly.The comparison had statistical significance.There was no increase in the ratio between bacilli and cocci.The total number of intestinal bacteria in infants and preschool age groups was slightly increased，and the total bacterial count was not significantly changed in the other groups.Conclusion：Children in the early stages of the disease is easy to merge the I degree of intestinal flora imbalance，The active prevention and treatment of intestinal flora imbalance in the early stage of disease was worth the attention of clinicians.

intestinal flora；children；non enteritis

1671-8631(2017)11-0821-04

R516.1

B

王少華 (1982— )，女，河北省辛集市人，碩士學位，主治醫師，主要從事兒科及新生兒常見疾病的診治工作。